I regolatori di residenza sono tornati!

Quante ore può funzionare un dottore?

I regolatori di residenza sono tornati. Circa dieci anni fa, l'organizzazione nazionale che accredita i programmi di residenza (ACGME) ha stabilito le sue prime linee guida su quante ore un dottore in formazione può lavorare. Stagisti e residenti hanno finalmente raggiunto la decantata settimana lavorativa di 80 ore. (Lo Stato di New York aveva 15 anni di anticipo su questo, avendo incaricato una settimana lavorativa di 80 ore nel 1989, derivante dal caso Libby Zion.)

Ogni paziente desidera un medico che sia ben riposato e vigile, ma limitare i residenti a 80 ore settimanali non è stata una panacea così semplice come sembrava, come ho scritto in un editoriale del New England Journal of Medicine subito dopo che i regolamenti ACGME erano rilasciato.

Gli aspetti pratici sono abbondati, principalmente per quanto riguarda l'aumento del numero di hand-off richiesti, poiché i pazienti dovevano essere sottoposti a cicli tra le squadre di medici. Meno quantificabile, sebbene non meno preoccupante, è stata l'inevitabile progressione verso la "mentalità-shift" e una diminuzione della professionalità.

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In realtà, la settimana lavorativa di 80 ore non ha diminuito gli errori e non ha aumentato il tempo di sonno per i medici. L'ACGME lo ha riconosciuto e ora ha pubblicato una nuova relazione. In sostanza, hanno ammesso ciò che tutti noi che insegniamo ai nuovi medici già sappiamo, che la medicina è troppo complessa per applicare semplici formule. Ciò che realmente aiuta i dottori in allenamento a praticare una buona medicina, a ridurre gli errori ea mantenere un elevato standard di professionalità è una buona supervisione.

Potrebbe sembrare di affermare l'ovvio, ma i tirocinanti appena pescati richiedono una supervisione quasi totale. Questi nuovi e desiderosi dottori erano studenti di medicina appena un attimo fa, e un diploma di pergamena non aumentava le loro capacità cliniche da un giorno all'altro. Un buon supervisore deve osservare da vicino e insegnare intensamente durante questo primo periodo.

Nel corso dei prossimi anni, man mano che i residenti acquisiranno capacità e sicurezza, i supervisori potranno tornare indietro, offrendo maggiori opportunità per il processo decisionale indipendente. La spinta generale è che la qualità della medicina erogata dai programmi di formazione sulla residenza dipende in gran parte dalla qualità e dalla quantità della supervisione fornita.

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I cambiamenti in questa area sono palpabili. Quando ho fatto la mia formazione di residenza medica quasi vent'anni fa, i medici senior (le visite) erano a malapena presenti. I partecipanti si sono presentati una volta al giorno per vedere tutti i pazienti appena ammessi durante una sessione di "frequentanti turni" e poi sono tornati al suo studio privato. Siamo rimasti soli per il resto delle cure dei pazienti, anche se sono durate settimane.

Ora, sto frequentando lo stesso ospedale, ma il modello è completamente diverso. Quando trascorro un mese a supervisionare una squadra nei reparti medici, sono lì a tempo pieno. Abbiamo ancora la sessione dei turni per parlare di nuove ammissioni, ma abbiamo anche il resto della giornata. Non seguo due passi dietro i miei residenti e stagisti ogni momento della sveglia, ma parliamo costantemente durante il giorno. Esamino anche i pazienti in modo indipendente per fare la mia valutazione clinica. Lavoriamo come una squadra sei giorni alla settimana e posso essere ragionevolmente sicuro che siamo tutti sulla stessa pagina con le cure dei pazienti.

Gli errori si verificano ancora? I residenti sono ancora esausti? Sì, e sì. Ma penso che la cura del paziente sia migliore per questo.

Il trucco ora è quello di insegnare loro l'indipendenza e di promuovere il credo del fare-per-tutto-per-il-tuo-paziente che ha soffuso i miei anni di allenamento. Per non parlare delle gioie e dei benefici della medicina.

Ma ciò può essere fatto in 80 ore, o almeno lo spero.

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Danielle Ofri è una scrittrice e praticante internista al Bellevue Hospital di New York. È redattore capo della Bellevue Literary Review. Il suo ultimo libro è Medicina in traduzione: viaggi con i miei pazienti.

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