I trapianti di utero vengono in America

Il 25 febbraio la Cleveland Clinic annunciò che il primo trapianto di "utero" era stato completato con successo negli Stati Uniti, utilizzando un utero di un donatore deceduto. Il 26enne destinatario, identificato come Lindsey, si è unito a una conferenza stampa il 7 marzo su una sedia a rotelle ed ha espresso la sua gratitudine. Il 9 marzo, la clinica ha rilasciato una seconda dichiarazione mediatica: il trapianto di utero di Lindsey era stato rimosso a causa di una "improvvisa complicazione". Come rilevato da NPR, la sperimentazione clinica continuerà: nove donne con sterilità da fattore uterino sono ancora in attesa della procedura a Cleveland. La loro motivazione a continuare con la procedura estenuante e rischiosa potrebbe essere simile a quella di Lindsey:

"Desidero quell'esperienza", ha detto. "Voglio la nausea mattutina, il mal di schiena, i piedi che si gonfiano. Voglio sentire la mossa del bambino. Questo è qualcosa che ho voluto per tutto il tempo che posso ricordare. "

Il futuro della riproduzione non è mai apparso così tecnologicamente complesso. Tra dibattiti politici in corso sugli embrioni di modifica genetica e la potenziale diffusione della "FIVET da 3 persone" dal Regno Unito agli Stati Uniti, abbiamo anche assistito a un rapido aumento delle sperimentazioni cliniche per una procedura chirurgica rivoluzionaria: trapianti di utero, cioè temporanei trapianto di utero in "femmine genetiche" nate senza utero (ma con ovaio funzionante) al fine di consentire la gravidanza per uno o due figli di IVF geneticamente correlati.

Uno sforzo iniziale per il trapianto di utero fu condotto in Germania nel 1931 su Lili Elbe, che è storicamente identificato sia come transgender che come intersex e che morì poco dopo. (La sua storia è raccontata in The Danish Girl.) I tentativi falliti sono stati fatti anche in Arabia Saudita nel 2000 e in Turchia nel 2011.

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I titoli dal 2014 mostrano un nuovo slancio e una diffusione clinica:

I trapianti di utero sono saliti come successo nel pionieristico progetto svedese (gennaio 2014)

La donna dà la vita dopo il trapianto di Womb, in Medical First (ottobre 2014)

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Trapianti di utero con il via libera britannico (settembre 2015)

Cleveland Clinic per eseguire i primi trapianti di utero negli Stati Uniti (novembre 2015)

La chirurgia potrebbe dare agli uomini i loro grembi entro 5 anni (novembre 2015)

Baylor University Medical Center annuncia la prova per il trapianto di utero (gennaio 2016)

Trapianto di utero in India: siamo pronti a consegnare? (Febbraio 2016)

Con i trapianti di utero una realtà, le donne transgender osano sognare le gravidanze (marzo 2016)

Trapianti Utero Inserisci Stati Uniti

Ci si possono aspettare battute d'arresto per pazienti clinici come Lindsey, poiché i successi sono stati pochi e recenti. La vitalità clinica (e le linee guida sull'idoneità) della procedura è iniziata in Svezia, dove nove trapianti, sette di successo finale, hanno avuto luogo con cinque bambini dal 2014.

Per oltre un decennio, un gruppo di ricerca guidato dal dott. Mats Brännström, professore di ginecologia e ostetricia all'Università di Göteborg, ha condotto ambulatori su animali che vanno dai roditori ai primati non umani (inclusi circa 80 babbuini) per stabilire una soglia di sicurezza percepita per il trapianto di uteri donatori negli esseri umani. Secondo un rapporto del New York Times, il dott. Andreas G. Tzakis, direttore della chirurgia dei trapianti di organi solidi presso la Cleveland Clinic, ha trascorso molto tempo con questa squadra svedese, "praticando suini e babbuini in miniatura e osservando tutti e nove gli umani trapianti in sala operatoria. "

In particolare, i ricercatori svedesi sono gli unici ad aver stabilito e documentato il loro protocollo lavorando su modelli animali. Hanno modellato non solo le specifiche tecniche della procedura, ma anche i protocolli e le ipotesi su chi è considerato un soggetto clinico accettabile. Finora la maggior parte delle persone colpite dalla procedura è stata diagnosticata con la sindrome di Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser in cui i bambini nascono con un fenotipo intersessuale, compresi uteri sottosviluppati o assenti e vagine. È anche importante notare che tutta la maternità surrogata gestazionale è vietata in Svezia, sia dal punto di vista commerciale che "altruistico", così le persone che hanno figli geneticamente correlati potrebbero essere più propensi a ricorrere a interventi chirurgici rischiosi.

I media hanno citato il team svedese che esprime i valori e le ipotesi soggiacenti che hanno guidato la loro ricerca, tra cui:

"Il dott. Brännström ha detto che le nove donne che avevano ricevuto i trapianti di utero erano già state profondamente colpite dall'esperienza. 'Alcuni di loro dicono che è fantastico avere solo un periodo. Dicono: 'Ora mi sento una donna vera, una donna normale, per la prima volta.' "(2014)

"'Non lo chiameremo un successo completo fino a quando questo non si tradurrà in bambini. Questa è la migliore prova. '"(Michael Olausson, 2012)

Alla luce della nascita di una manciata di bambini prematuri attraverso il trapianto uterino e di problemi di sicurezza ed etica, Brännström si sta concentrando su miglioramenti quali gli sforzi per far crescere un utero in laboratorio, un "utero bioingegnerizzato". Descrive questo processo come "prendere uno da un donatore deceduto, spogliandolo del suo DNA e usando le cellule del ricevente per allineare la struttura ". Secondo notizie," ha iniziato i test preliminari sugli animali e ha stimato che ci sarebbero voluti altri cinque anni prima che la tecnica potesse essere provata umani. "Ciò potrebbe avere un impatto importante sul trapianto: esposizione materna e fetale a potenti immunosoppressori.

Bioetica e biopolitica: fare politica in laboratorio?

Mentre questi studi clinici migrano dalla Svezia alle cliniche di tutto il mondo, le preoccupazioni etiche sono aumentate. Un insieme solitario di linee guida etiche formali, "The Montreal Criteria", è stato pubblicato nel 2012 e leggermente rivisto nel 2013. Vi è stato un immediato respingimento dei criteri; una preoccupazione: le linee guida sono strettamente applicabili, rispecchiando miopicamente il contesto dei paesi ricchi con settori biomedici ben sviluppati.

Negli anni '70, solo 1 donna su 10 negli Stati Uniti arrivò alla menopausa senza dare alla luce un bambino. Avanzando rapidamente verso il 2010 e il numero è raddoppiato secondo il Pew Research Center, circa 1 su 5, o il 20% delle donne finiscono i loro "anni fertili" senza figli. (Più di recente, Pew ha rilevato che la mancanza di figli è in realtà diminuita tra le donne altamente istruite.) Ciò significa che anche in questi tempi moderni di donne single, parti congelate e la crescente accettazione legale delle relazioni LGBT e interdipendenti su fattori come il reddito , etnia e istruzione: circa l'80% delle donne rimane incinta e partorisce nel corso della propria vita.

Con questo in mente è importante iniziare a fare una serie di domande sulle ipotesi e sui valori che sono alla base dell'eccitazione attuale riguardo al potenziale dei trapianti di utero:

L'infertilità dovrebbe essere vista come una scelta di vita o una costruzione ambientale, invece di una condizione medica? Le donne e le persone nate senza la capacità di eseguire una riparazione (temporanea) di garanzia di gravidanza?

Il trapianto di utero è una procedura medica? Una chirurgia estetica? Nessuno dei due?

Perché i soggetti clinici sono autorizzati a partecipare a una sperimentazione solo se hanno ovaie funzionanti, dato che le tube di Falloppio non sono mai collegate al trapianto stesso?

Perché la relazione genetica è così importante se l'attrazione principale è sperimentare una gravidanza?

La maternità surrogata potrebbe essere un'alternativa più sicura e meno eticamente stimolante ai trapianti di utero temporaneo?

Perché la procedura dovrebbe essere limitata esclusivamente alle "femmine genetiche" quando la maggior parte dei soggetti clinici si trova nello spettro intersessuale della differenza sessuale? Gli uomini e le donne transgender dovrebbero avere accesso ai congruenti progressi tecnologici degli interventi chirurgici affermativi di genere?

Quale influenza e rilevanza ha in questo contesto la lunga e recente storia di interventi chirurgici non necessari e coercitivi sui bambini intersessuali e sugli adulti?

Come possiamo garantire un follow-up clinico a lungo termine a donne e bambini che partecipano a questo nuovo, coraggioso mondo della creazione di luoghi gestazionale?

Quali sono gli impatti sulla salute per tutte le parti coinvolte che farebbero attenzione a non utilizzare donatori viventi o deceduti?

Dato il costo stimato di $ 300.000, chi avrà un accesso significativo a questi trapianti al di là degli studi clinici?

Cos'altro aggiungerebbe ad una lista crescente di obiezioni etiche, sociali o politiche?