Il rifiuto categorico del DSM 5 da parte dell'Istituto Nazionale di Salute Mentale è un triste momento per la salute mentale e poco sicuro per i nostri pazienti. L'APA e il NIMH ci stanno deludendo, non essendo sicuri custodi dei bisogni di salute mentale del nostro paese.
DSM 5 merita certamente di essere respinto. Offre un guazzabuglio spericolato di nuove diagnosi che identificheranno erroneamente i normali e li sottoporranno a trattamenti e stigma inutili.
Il direttore del NIMH potrebbe aver forato il chiodo nella bara del DSM 5, quando ha criticato così duramente la sua mancanza di validità.
Ma la dichiarazione del NIMH è andata molto oltre la sua implicita promessa che presto avrebbe trovato un modo migliore di smistare, capire e trattare i disturbi mentali. I media e internet sono ora vivi delle celebrazioni di questo "colpo mortale" di NiMH. Ci sono dei chetlings che DSM 5 è morto all'arrivo e che probabilmente porteranno giù la psichiatria.
Sono cose ingannevoli e pericolose che fanno male ai pazienti che entrambe le istituzioni sono destinate a servire.
Il NIMH è andato storto ora nello stesso modo in cui il DSM 5 è andato storto in passato, rendendo impossibile mantenere le promesse. Il nuovo programma di ricerca NIMH è necessario e altamente auspicabile: è logico indirizzare i sintomi più semplici piuttosto che complesse sindromi DSM, soprattutto perché finora siamo usciti vuoti. E il nuovo piano andrà oltre, e sarà promosso, dal grande, nuovo investimento di Obama nella ricerca sul cervello. Ma la probabile ricompensa è stata selvaggiamente ipervenduta. Non esiste una soluzione facile a ciò che è in realtà un problema di ricerca quasi impossibile.
Isaac Newton lo disse meglio di quasi 250 anni fa; "Posso calcolare i movimenti dei cieli, ma non la follia degli uomini." Capire come funziona l'universo è una cosa semplice rispetto a capire cosa causa la schizofrenia. L'ineffabile complessità del funzionamento del cervello ha sconfitto le speranze del DSM e frustrerà anche i migliori sforzi del NIMH.
I progressi nella comprensione dei disordini mentali saranno necessariamente lenti, al dettaglio e scrupolosi, senza giri in fuoricampo, solo single occasionali, niente passeggiate e molti strikeout. Nessuna spiegazione radicale: niente Newton, o Darwin o Einstein.
L'esperienza insegna che c'è pochissima frutta bassa quando si tenta di tradurre i risultati dell'eccitante scienza di base in significativi progressi clinici. Questo è vero in tutta la medicina, non solo nella psichiatria. Abbiamo combattuto la guerra al cancro per quarant'anni e stiamo ancora perdendo la maggior parte delle battaglie.
Se è stato così difficile capire come il semplice tessuto del seno non funzioni per diventare canceroso, immagina quanti ordini di grandezza saranno più difficili da capire alla fine delle centinaia o migliaia di modi in cui i neuroni possono connettersi per causare ciò che ora chiamiamo schizofrenia.
Abbiamo imparato molte cose straordinarie su come funzionano i nostri corpi. Ma è molto più facile capire il funzionamento normale che capire tutti i modi in cui può diventare anormale. Lo sforzo del NIMH può (o non può) essere l'onda del futuro, ma certamente, non può avere alcun impatto sul presente .
Nel frattempo, l'APA e il NIMH stanno entrambi ignorando la vera crisi della disallineamento della salute mentale in questo paese. Pur spendendo troppe risorse per superare "il preoccupato", abbiamo gravemente ridotto il numero di persone gravemente malate che hanno disperatamente bisogno e traggono molto beneficio dal nostro aiuto. Solo un terzo dei pazienti gravemente depressi riceve cure e abbiamo un milione di pazienti psichiatrici che languiscono nelle carceri perché non hanno accesso sufficiente alle cure e all'alloggio nella comunità. Come ha detto il presidente Obama, ora è più facile per i malati di mente comprare una pistola che ottenere un appuntamento ambulatoriale – tragico per entrambi i conteggi.
APA e NIMH sono entrambi ai margini, non facendo nulla per aiutare a ripristinare un'assistenza umana ed efficace per coloro che ne hanno più bisogno. Il DSM 5 introduce una nuova frivola diagnosi che distrarrà l'attenzione e le risorse dai veri problemi psichiatrici attualmente trascurati. Il NIMH si è trasformato quasi esclusivamente in un istituto di ricerca cerebrale ad alta potenza che non si sente quasi responsabile per come i pazienti vengono trattati o maltrattati nel qui e ora.
Stiamo spendendo fortune con droghe inutili per il pozzo preoccupato mentre riduciamo i budget per la cura dei veri malati. Un confronto meta-analitico dell'efficacia del trattamento tra le specialità mediche ha mostrato che la psichiatria era ben al di sopra della media. Ma dobbiamo fornire il trattamento a chi ne ha veramente bisogno e può trarne beneficio.
Con tutti i suoi ben noti limiti, la diagnosi psichiatrica ben fatta rimane essenziale per un'efficace assistenza psichiatrica. La diagnosi è sufficientemente affidabile quando si rivolge a veri e propri disturbi psichiatrici, viene eseguita da medici ben addestrati e non viene fornita prematuramente per fornire un codice per il rimborso assicurativo.
L'unica causa principale di inflazione diagnostica e trattamento non necessario è che l'ottanta percento delle prescrizioni per i farmaci psichiatrici sono scritte da medici di base che hanno una formazione insufficiente e troppo poco tempo nelle loro visite di sette minuti per essere precisi – e quando sia il medico che il paziente sono indebitamente influenzato dal marketing dei farmaci di saturazione.
Quindi, cosa deve fare un paziente o un potenziale paziente o genitore alla confusionaria lotta tra NIMH e la debacle DSM5?
Il mio consiglio è di ignorarlo. Non perdere la fiducia nella psichiatria, ma non accettare la diagnosi o la terapia psichiatrica sulla fede, in particolare se è dato dopo una breve visita con qualcuno che ti conosce a malapena. Essere informato. Fai molte domande. Aspettatevi risposte ragionevoli. Se non li ottieni, cerca la seconda, la terza e persino la quarta opinione finché non lo fai.
Una diagnosi psichiatrica è una pietra miliare nella vita di una persona. Fatto bene, una diagnosi accurata è l'inizio dell'aumentata comprensione di sé e del lancio di un trattamento efficace e di un futuro migliore. Fatto male può essere un disastro persistente. Riuscire a farlo bene merita il tipo di cura e pazienza esercitate nella scelta di un coniuge o di una casa.
Ricorda che la psichiatria non è né buona né cattiva. Come la maggior parte delle medicine, tutto dipende da quanto bene è fatto.
