Obesità sana: un ossimoro?

Negli anni '50, Jean Vague osservò che l'obesità centrale, chiamata anche addominale o viscerale (cioè il cosiddetto corpo a forma di mela, distinto dal corpo a forma di pera dell'obesità non centrale o sottocutanea), è più probabile associato a anomalie metaboliche. Ma anche quell'osservazione, sebbene generalmente vera, è stata messa in discussione. Young e Gelskey, pubblicano a JAMA quasi 20

anni fa, per esempio, concludeva che "l'obesità non centrale", anche in un campione trasversale di quasi 2800 adulti canadesi, non era sicuramente benigna rispetto ai non obesi, anche se i loro profili metabolici non erano così severi come quelli con obesità.

Per anni, ricercatori e clinici, tuttavia, hanno anche documentato l'esistenza di un sottogruppo (alcuni rapporti fino a 1/3 delle persone obese), misurato da un indice di massa corporea elevato (BMI), compresi quelli con obesità addominale, che hanno nessuna anomalia metabolica. In altre parole, questi individui sono stati considerati metabolicamente sani, senza evidenza di ipertensione, livelli anormali di lipidi o glucosio, resistenza all'insulina (o anche diabete di tipo II palese), così come altri marcatori di infiammazione (ad es. Aumento dei livelli ematici di C- proteina reattiva) che si trovano tipicamente nelle persone obese.

Sono quelli che sono obesi ma sani dal punto di vista metabolico solo i "pazienti in attesa?"

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Fonte: istock.com, tang90246, usato con permesso

Vi sono anche coloro che credono nella "salute di qualsiasi dimensione" e che l'idoneità cardiovascolare, come misurata dall'esercizio fisico su un tapis roulant, per esempio, è molto più importante della percentuale di grasso corporeo o di BMI in termini di mortalità o persino di morbilità . Questa è stata la conclusione di un ampio studio del 2013, pubblicato su European Heart Journal da Ortega et al. La popolazione dello studio, tuttavia, non era tipica: erano in prevalenza caucasici, ben istruiti, occupati in posizioni professionali o dirigenziali e quelli che erano obesi erano solo nella fascia di obesità di Classe I valutata dall'IMC. Ortega e colleghi hanno riconosciuto che uno dei problemi con il concetto di obesità benigna è che non esiste una definizione chiara, generalmente accettata e standardizzata di salute metabolica. Ad esempio, è accettabile avere un'anomalia metabolica o due (e in tal caso, quale è il più significativo) per contare ancora come sano? Dipende dallo studio, e quindi è persino difficile sapere la sua vera prevalenza tra quelli con peso eccessivo.

Quindi c'è davvero una cosa come l'obesità "sana" o "benigna" o è un ossimoro, cioè una contraddizione in termini? Uno studio recente, pubblicato negli Annals of Internal Medicine di Caroline K. Kramer, MD, Ph.D. e i suoi colleghi, mette in discussione il concetto di obesità sana. Questi ricercatori riportano su 12 studi e hanno condotto una meta-analisi su 8 studi longitudinali che hanno esaminato la mortalità e / o eventi cardiovascolari in oltre 61.000 adulti normopeso, sovrappeso e obesi. Hanno scoperto che anche se le persone obese non avevano anomalie metaboliche, se seguite longitudinalmente per almeno 10 anni, non vi è "nessun modello sano di aumento di peso" e queste persone sono "ad aumentato rischio di esiti avversi a lungo termine". Questo non è una scoperta completamente nuova – per anni, altri hanno messo in discussione il concetto di obesità metabolicamente benigna. Ad esempio, John McEvoy ei suoi colleghi lo definirono "un lupo travestito da pecora" in un articolo del 2011 sulla rivista Athlerosclerosis e suggerirono che "la nomenclatura nel campo dell'obesità dovrebbe sempre astenersi da ogni uso della parola" benigno ". Il Kramer lo studio, tuttavia, è stata la prima revisione sistematica e una meta-analisi incentrata sul follow-up a lungo termine. Se seguiti nel tempo, questi sono davvero i cosiddetti "pazienti in attesa?"

Il primo riferimento che ho trovato sul concetto di "pazienti in attesa" è stato in un articolo del 2004 di Parry e colleghi sulla sensazione di "limbo" che i pazienti potrebbero provare prima di confermare la diagnosi di diabete di tipo II. Molto più recentemente, Timmermans e Buchbinder, nel loro articolo del 2010 sul Journal of Health and Social Behavior , descrivono "pazienti in attesa" come "un concetto ombrello" per i pazienti che, a seguito di screening genetici, potrebbero ritrovarsi potenzialmente In altre parole, questi pazienti possono apprendere di avere una predisposizione genetica più probabile a contrarre una malattia (ad esempio il morbo di Alzheimer o il cancro al seno), anche se non hanno evidenza di quella specifica malattia al momento dello screening genetico. È stato questo tipo di informazioni, ad esempio, che ha spinto l'attrice Angelina Jolie, anche se apparentemente asintomatica all'epoca ma con una forte storia familiare di cancro al seno, a optare per una mastectomia bilaterale preventiva.

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In conclusione : se l'obesità benigna esiste, almeno in una piccola percentuale di persone, può ancora essere aperta alla domanda, ma questi studi hanno implicazioni cliniche significative. Coloro che sono in sovrappeso o obesi, indipendentemente da dove si accumula il loro grasso e indipendentemente dall'essere attualmente asintomatici, non dovrebbero essere compiacenti e non dovrebbero presumere che rimarranno necessariamente sani, soprattutto se il loro IMC aumenta nel tempo. La loro salute metabolica potrebbe, in effetti, essere transitoria. Nel corso del tempo, è probabile che sviluppino le tipiche complicanze osservate più comunemente in quelli con obesità centrale. In altre parole, dovrebbero considerarsi potenzialmente "pazienti in attesa" e considerare l'importanza delle modifiche dello stile di vita come l'esercizio fisico e la dieta.