Questa è una citazione da uno psicologo del carcere. Non stava scherzando o esagerando – molti dei suoi pazienti psichiatrici incarcerati avevano commesso un falso crimine per ottenere "tre culle e lettino". E ancora più era stato arrestato per crimini molesti facilmente evitati se avessero ricevuto qualcosa che si avvicinava a cure e alloggi adeguati.
Questo è il paradosso crudele che infesta il nostro non-sistema di salute mentale : forniamo troppa cura a persone fondamentalmente normali che non ne hanno bisogno, fornendo troppo poca attenzione alle persone veramente malate che disperatamente fanno.
Il risultato è negativo per entrambi i gruppi, ma particolarmente terribile per i malati gravi. A causa dei tagli draconiani del budget per la salute mentale, della colossale errata allocazione delle risorse e della scarsa coordinazione dei servizi, abbiamo quasi 400.000 adulti con gravi malattie mentali che vivono in carceri e prigioni e altri 200.000 senzatetto che vivono in strada in modo precario.
Ricevo una risposta forte e incoraggiante ogni volta che scrivo o parlo di risparmio delle normali da un trattamento eccessivo. Non ricevo quasi nessuna risposta quando scrivo o parlo dell'abbandono vergognoso e dispendioso dei malati gravi. Li maltrattiamo barbaramente e quasi nessuno sembra preoccuparsene.
Quindi sono stato felice di ricevere la seguente email appassionata e illuminante di DJ Jaffe; Direttore esecutivo di Mental Illness at Policy Org., Un ente di ricerca senza scopo di lucro, apartitico, basato sulla scienza su gravi malattie mentali. Mr. Jaffe scrive:
"Mentre il 25 percento della popolazione potrebbe essere considerato come un disturbo mentale in un dato anno, solo il 4 percento ha una malattia mentale gravemente invalidante. Per la sua vergogna, l'industria della salute mentale si è costantemente concentrata sul primo, non sul secondo.
L'ultimo esempio eclatante è la sua opposizione alla ampiamente supportata e tanto necessaria "Helping Families In Mental Health Crisis Act" (presentata dal Rep. Tim Murphy insieme a 77 co-sponsor). Questo disegno di legge bipartisan incoraggerebbe le agenzie federali a dare la priorità a favore dei più gravi malati – mandandoli a capo della linea per i servizi.
Insoddisfatti di questo, l'industria della salute mentale ha convinto il rappresentante Ron Barber a proporre un'alternativa – il rafforzamento della salute mentale nella nostra legge sulle comunità. Questo ha alcune delle stesse disposizioni contenute nel disegno di legge di Murphy, ma è spogliato dei cambiamenti che focalizzano l'attenzione sui malati più gravi.
Qui ci sono quattro disposizioni cruciali che l'industria ha convinto Barber a lasciare:
1. Riforma Medicaid: Medicaid impedisce agli Stati di ricevere rimborsi per le persone con malattie mentali che devono essere ricoverate in ospedale per un periodo prolungato. Quindi gli stati tendono a cacciare gli ammalati gravemente dagli ospedali e molti finiscono in carcere o senza casa. La legge originale fa piccole revisioni in Medicaid in modo che chi ha bisogno di cure ospedaliere possa riceverlo. Il conto del barbiere no.
2. Il trattamento ambulatoriale assistito (AOT) aiuta un piccolo sottogruppo dei malati più gravi che hanno una storia di problemi quando interrompono il trattamento necessario per prevenire lo scompenso. Dopo il pieno processo, AOT consente ai giudici di ordinare i pazienti gravemente malati in sei mesi di trattamento in comunità, spesso inclusi i farmaci. L'AOT riduce marcatamente i senzatetto, gli arresti, le ospedalizzazioni, le incarcerazioni e dimezza i costi. Il finanziamento per AOT è nella fattura originale, ma non nella fattura del barbiere.
3. HIPAA e FERPA sono leggi utili che mantengono riservate le registrazioni dei pazienti , ma i medici a volte si nascondono dietro di loro per evitare di dover dedicare del tempo a raccontare ai genitori i trattamenti e gli appuntamenti in sospeso per i loro figli. I genitori dei malati di mente hanno bisogno di queste informazioni per assicurarsi che i loro cari abbiano i farmaci, che rimangano in cura e che si rechino agli appuntamenti. Il disegno di legge originale prevede alcune eccezioni a HIPAA e FERPA, in modo che i genitori di malati mentali gravi che forniscono assistenza e alloggio possano ottenere queste informazioni. Il conto del barbiere no.
4. SAMHSA dovrebbe essere l'agenzia governativa più dedita al benessere dei malati mentalmente gravi , ma non sta facendo il suo lavoro. Come ha sottolineato il rappresentante Murphy: "SAMHSA non ha reso la cura dei malati di mente seriamente una priorità … le malattie mentali gravi come la schizofrenia e il disturbo bipolare potrebbero non essere affatto una preoccupazione per SAMHSA … il suo piano strategico continua a pensare in termini generali di salute comportamentale ed emotiva, promuovendo il benessere e non una volta nel suo intero documento strategico di 117 pagine troverai le parole schizofrenia o disturbo bipolare. "
Il dott. Fuller Torrey ha dichiarato al Congresso che SAMHSA ha un solo psichiatra tra i suoi 574 dipendenti. La dott.ssa Sally Satel ha riferito al Congresso che solo quattro dei 288 programmi del programma nazionale SAMHSA di programmi basati sull'evidenza e pratiche sono concepiti per aiutare le persone con gravi malattie mentali.
Il disegno di legge originale restituisce SAMHSA alla sua corretta e primaria missione di aiutare i malati gravi e gli impedisce di finanziare programmi basati su non-prove. Il conto del barbiere no.
Le attività di lobbying contro il disegno di legge Murphy sono guidate da gruppi di salute mentale che ricevono finanziamenti da SAMHSA nell'ambito delle attuali priorità disordinate. Salute mentale L'America che riceve quasi il 20% del suo finanziamento direttamente o indirettamente da SAMHSA ha testimoniato contro il disegno di legge (e sulle domande ammesse di non averlo letto). I Centri di assistenza tecnica finanziati dal SAMHSA hanno inviato per e-mail i loro membri, "Dì al tuo rappresentante NON di sponsorizzare la legge sulla salute mentale di Murphy". Per opporsi alle disposizioni della legge Murphy che aiutano a garantire che i malati gravi possano ottenere un letto d'ospedale quando necessario, la National Coalition for Mental Health Recovery ha pubblicato un comunicato stampa in cui dichiarava: "Porterebbe l'America indietro nell'età oscura prima della de-istituzionalizzazione, quando le persone con condizioni di salute mentale languivano nelle istituzioni, a volte per la vita ". NCMHR ignora il fatto che senza ospedali, molti stanno languendo per la vita nelle carceri.
L'industria della salute mentale sostiene la legge del barbiere perché dà loro dei dollari per la salute mentale, liberandoli dalla responsabilità di usare quei dollari per aiutare i malati gravi. Ad esempio, propone il rimborso più alto di Medicare per i consulenti matrimoniali che generano sostegno dall'American Counsellors Association. Ma avere un matrimonio che desideri migliorare non è una malattia mentale.
Piuttosto che promuovere il controllo delle missioni, il disegno del barbiere promuove lo slancio della missione. È un approccio da testa per la testa che pretende che i malati gravi non esistano. È crudele per le persone con gravi malattie mentali e per quelli di noi che le amano. "
Ringrazia il Sig. Jaffe per aver difeso coloro che più hanno bisogno e meritano la difesa e per averci aiutato a ottenere le nostre priorità.
Budgeting è un gioco a somma zero. Quando i dollari sono distribuiti troppo largamente, c'è ancora troppo poco da offrire per fornire cure decenti e convenienti per coloro che ne hanno più bisogno. Nel trattamento della salute mentale, come in ogni altra cosa, i ricchi diventano sempre più ricchi e i poveri si stanno facendo più poveri e finiscono in prigione o per strada.
Molte istituzioni e organizzazioni dovrebbero fare molto di più per i malati di mente grave e condividere la vergogna della nostra attuale negligenza. L'Istituto Nazionale di Salute Mentale è diventato un futuro istituto cerebrale diretto indifferente allo stato disastroso dell'attuale assistenza al paziente. L'American Psychiatric Association ha prodotto un DSM 5 che diluisce ulteriormente la malattia mentale – allontanando l'attenzione dai veri malati e verso i pozzi preoccupati. Sono tutto per gli sforzi di psicologi e consulenti, ma le loro associazioni professionali non includono i malati gravi come un gruppo di base. E gli assistenti sociali sono stati stranamente passivi. La National Alliance on Mental Illness è nata come un'organizzazione dedita alla difesa dei malati di mente, ma ha lasciato cadere la palla e ha fatto ben poco per i detenuti e i senzatetto.
Duecento anni fa, Pinel liberò i pazienti mentali dalle loro catene e iniziò un'assistenza illuminata e rispettosa. Ora imprigioniamo nuovamente i pazienti o li releghiamo in strada in una nuova disgustosa epoca oscura.
