Negli ultimi decenni, l'acume diagnostico psichiatrico è migliorato. L'accuratezza diagnostica non ha seguito l'esempio. Sempre più persone portano diagnosi psichiatriche che sono inaccurate e hanno conseguenze molto negative per la loro vita. Probabilmente la diagnosi più frequente, popolare e scorretta è il disturbo bipolare (BP), in tutti i suoi vari sottotipi e aromi. Sembra che chiunque sia lunatico, arrabbiato, temperamentale, discutibile o che obietti qualcosa sia BIPOLARE. E la prova è nel trattamento. Caricalo con cocktail di Seroquel, Depakote, Abilify, Lithium, SSRIs, Klonopin e Trazadone e, non appena diventano grassi e drogati, non sono più sfacciati. La prova è nel pudding, cosa?
No, la prova non è nel budino, o la sindrome metabolica e la discinesia tardiva e la disfunzione sessuale che ingombrano queste persone. Tutto ciò che è provato è che uno può essere cancellato da questi cocktail ma essere zonati da loro non prova bipolarismo. Molti di questi disgraziati, che non affronterò oggi, sono: ADHD, Disturbi d'ansia / panico, Epilessia, Disturbi della personalità, problemi di abuso di droghe e cattivi atteggiamenti. Alcuni semplicemente non vanno con il flusso quindi, ovviamente, ci deve essere qualcosa di sbagliato in loro. Non.
Ora ho un database sufficiente per segnalare che un sottogruppo significativo di pazienti BP non è affatto BP ma ha problemi di ormoni gonadici. L'identificazione corretta e il trattamento di questi squilibri stabilizzano i pazienti e confutano la presunta BP (anche se non so come ottenere le diagnosi errate dai registri assicurativi e annullare i danni a queste persone). Ciò si verifica negli uomini e nelle donne.
Prima le signore: ci sono due sottogruppi qui; PMS davvero pessimo e PMS veramente pessimo in combinazione con la sindrome di Stein-Leventhal (sindrome dell'ovaio policistico-policistico).
La maggior parte di queste donne viene diagnosticata in età relativamente precoce, ma dopo il menarca. Infatti hanno sbalzi d'umore floridi, disregolazione affettiva, depressione, impulsività, gesti suicidi … l'intera gamma. I veri sintomi psicotici sono rari. E sì, vengono da me su uno dei cocktail del giorno. Molti soddisfano i criteri per l'ADHD e il PLMD (Disturbo del movimento degli arti periodici), ma questi sono sempre stati subordinati all'ormai orribile BP accelerata.
Una storia accurata, spesso con l'input di genitori, partner o coniugi rivela – ecco la sorpresa – che il ciclo del paziente è strettamente correlato al suo ciclo mestruale. In effetti, è quando la sua BP è più difficile da controllare. Allora la mia impressione diventa, Hmm …
Non entrerò in una discussione sul ciclo degli ormoni, sugli enzimi e sui neurotrasmettitori ora, ma alla fine inserirò alcuni riferimenti. In breve, dopo un'attenta valutazione e considerazione, disintossico queste donne dai loro cocktail tossici. È difficile e spesso spaventoso. Ma una volta che gli SSRI e gli agenti di blocco della dopamina sono spariti, la super-sensibilizzazione delle vie della dopamina ha raffreddato una titolazione su misura su un modello di impulso di Wellbutrin che controlla la PMS e la BP scompare. Immaginalo!
No, ogni donna con diagnosi di BP con PMS non si adatta a questo paradigma, solo a molti di loro. Qualcosa da considerare.
Le donne con PCOS e BP spesso non sono ancora state diagnosticate con PCOS. Alcuni hanno. La PCOS è caratterizzata da mestruazioni irregolari e dolorose, elevati testosteroni, mascolinizzazione, irsutismo, aumento di peso e molte altre caratteristiche in varia misura. La resistenza all'insulina e il diabete mellito sono comuni. Nei pazienti possono avere significative fluttuazioni ormonali interne senza le manifestazioni di un ciclo mestruale. Quindi è necessario ottenere storie lunghe e attente, tenere calendari, ottenere analisi ormonali a "diversi" tempi e poi decidere sul trattamento. Per fortuna, la maggior parte dei farmaci per la BP causa l'aumento di peso e alcuni aumentano direttamente il glucosio nel sangue e tutto questo è abbastanza negativo per un paziente con PCOS.
In casi selezionati i farmaci per la BP vengono ritirati. I problemi metabolici devono essere affrontati; controllare e sopprimere gli androgeni a livelli femminili normali, controllare la glicemia e l'insulina. Quindi indirizzare il PMS. Come notato sopra questo di solito può essere realizzato con Wellbutrin, ma è alcuni casi in cui le fluttuazioni sono così irregolari e imprevedibili che un pattern di impulsi non può essere stabilito in modo efficace Gli inibitori di monoammina ossidasi (MAOI) sono usati perché è l'aumento di MAO che si verifica improvvisamente quando gocce di estrogeni di una donna (e il MAO è l'enzima che degrada tutte le ammine biogeniche – dopamina, serotonina, noradrenalina, ecc.) e induce il miserabile malumore e sintomi della sindrome premestruale erroneamente chiamata BP in questi casi.
Ora gli uomini: questo è stato più sottile e ha richiesto più tempo per chiarire. Gli uomini hanno gli estrogeni così come le donne hanno il testosterone. Il testosterone viene metabolizzato in estrogeni! Ho postulato anni fa che un sottoinsieme di uomini sono metabolizzatori estremamente rapidi del testosterone in estrogeni (e anche alcuni potrebbero sovraproducerlo intrinsecamente). Un recente articolo nel "New England Journal of Medicine" ha confermato la mia supposizione.
Ad ogni modo, ho capito questo all'indietro. Dopo aver visto una serie di uomini con BP putativa, su tutti i soliti farmaci, ho discernuto un modello di diminuzione della libido, disfunzione sessuale, sottile femminilizzazione e spesso nuovi e strani pensieri e fantasie sessuali. Questo è stato sempre chiamato effetto collaterale del farmaco. Tuttavia, la valutazione dei livelli ormonali rivelata rispetto all'ipogonadismo assoluto. Non attribuisco la scoperta ai farmaci psichiatrici perché ho visto anche diversi uomini che hanno presentato i primi episodi depressivi e nessun trattamento precedente con le stesse caratteristiche. E i loro estrogeni erano solitamente normali o anormali.
Ma restiamo con la BP. Alla fine, con le medicine psicologiche e la sostituzione del testosterone, sono successe alcune cose interessanti. Il loro umore, irritabilità, insonnia e altri sintomi si risolvevano man mano che venivano ri-mascolinizzati e i livelli di estrogeni diminuivano. Qualche volta.
Un sottogruppo che è stato il più affascinante sono i metabolizzatori super veloci. Quando somministrano il testosterone transdermico giornalmente, sono stati femminilizzati mediante la conversione immediata in estrogeni. Questo non è stato considerato un buon risultato dagli uomini e dalle loro mogli. L'uso di testosterone iniettabile a rilascio prolungato a lento rilascio ha funzionato, ma non nei tradizionali 200 mg nella tosse ogni due settimane. Dopo una durata sufficiente del trattamento (nella terapia sostitutiva con testosterone i livelli ematici possono aumentare rapidamente in poche settimane, ma la risposta clinica può richiedere tre mesi o più) hanno ripreso a ciclo, spesso peggio. Questo è stato chiamato 'rabbia da eccesso di testosterone eccessivo, ma in realtà il problema si è verificato quando il testosterone si è esaurito e l'estrogeno è aumentato drammaticamente. Una specie di PMS maschile. All'inizio abbiamo affrontato questo problema aumentando la frequenza di iniezione, solitamente con una dose più bassa (100 mg o ogni volta). Il risultato sarebbe un ciclo individualizzato ma prevedibile; 3-6 giorni buoni seguiti dallo schianto. Eppure i livelli di testosterone erano abbastanza uniformi. I livelli di estrogeni erano in calo dopo un'iniezione e salito alle stelle con l'incidente! Eureka.
Questi uomini hanno bisogno di estrogeni bloccanti, che lascio ai miei colleghi di endocrinologia. È affascinante estrapolare il passato e chiedersi come l'uomo di questi uomini abbia avuto un eccesso di estrogeni e / o un rapido metabolismo che ha accelerato sia la diagnosi spuria della BP sia causato l'ipogonadismo
Essere informati, la maggior parte dei medici non ha idea di cosa sto scrivendo. Hanno bisogno di recuperare. Per più della mia scrittura su questi argomenti si può andare a:
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201302/premenstrual-syndrome-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millennium/paperback/product- 2803396.html; jsessionid = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-your-spouse
