Nutrizione nel recupero dalla dipendenza

Questo è un post di David Wiss MS RDN. David è il fondatore di Nutrition In Recovery (www.NutritionInRecovery.com), specializzato in: dipendenze, disturbi alimentari, salute mentale, immagine corporea e benessere generale.

I tassi di dipendenza negli Stati Uniti sono saliti alle stelle negli ultimi anni. Stime recenti suggeriscono che l'8% delle persone di 12 anni di età o il trattamento richiesto per uso di sostanze nell'ultimo anno (1). Dall'inizio del secolo abbiamo vissuto una straziante epidemia di oppiacei, che ha portato a una crescita significativa nel settore del trattamento delle tossicodipendenze (1). A Los Angeles ci sono centinaia di strutture per il trattamento della licenza (2) e ci sono oltre 2.000 strutture abitative sobrie, molte delle quali non registrate. La gente viene da tutto il paese per cure e cure prolungate nel sud della California a causa della sua esperienza percepita nel trattamento della tossicodipendenza.

Molti esperti ritengono che l'uso improprio di droghe abbia avuto un ruolo significativo nell'aumento dei tassi di dipendenza da eroina, dal momento che molte persone progrediscono attraverso una traiettoria prevedibile tra l'idrocodone e l'ossicodone e l'eroina (3). Nonostante gli innumerevoli arresti, l'eroina sembra continuare a fluire dal Messico verso tutte le parti del paese, in particolare i sobborghi borghesi del Midwest (3). In risposta all'epidemia di droga, cliniche del dolore note come "mulini per pillole" sono state chiuse in tutto il paese. Le cause legali contro i produttori di Oxycontin hanno costretto le aziende farmaceutiche a riformulare i loro farmaci da oppiacei.

Dal punto di vista della salute pubblica, il problema della dipendenza sembra essere implacabile con sostanze di abuso che aumentano di potenza. Nel frattempo il cibo altamente accessibile e altamente appetibile è un contributo significativo al cambiamento del cervello umano e all'epidemia di dipendenza. Vi sono prove crescenti che suggeriscono che il cibo contemporaneo (ricco di grassi e zuccheri, povero di fibre) stia stimolando un'evoluzione del microbioma umano, portando a un "budello occidentale". (4) Alcuni ricercatori ritengono che il conflitto creato dalla competizione delle risorse tra esseri umani e microbi crea una continua corsa agli armamenti evolutiva ed è un fattore scatenante della malattia metabolica (5). Esistono anche prove del microbioma che influenza l'ansia e la depressione (6) attraverso l'asse gut-cervello, potenzialmente a causa di mediatori che viaggiano verso l'amigdala (7).

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Il concetto di dipendenza da cibo non è più controverso. Vi sono dati sufficienti negli animali e nell'uomo per supportare questa affermazione. Ciò che rimane controverso è l'approccio nutrizionale al trattamento. Sulla base di ciò che sappiamo della dipendenza, ha senso lavorare per ridurre l'esposizione a sostanze che creano dipendenza. Nel frattempo, molti di noi che si specializzano in counseling nutrizionale per i disordini alimentari possono attestare il fatto che i tentativi di limitare certi cibi possono portare ad abbuffate e al conseguente senso di colpa, vergogna e rimorso. Gli individui che cercano un trattamento per la dipendenza dovrebbero essere sottoposti regolarmente a screening per un disturbo alimentare e trattati in modo appropriato.

Supponiamo che un adolescente consuma una dieta in gran parte composta da cibi pronti altamente elaborati (in genere progettati per i margini di profitto massimo). Questi includono snack come patatine e snack alla frutta, cibi surgelati come burritos e gelati, cibi da asporto come pizza e cinese e piatti da fast food. L'adolescente ha un'esperienza limitata o inesistente nell'acquisto di generi alimentari e nella preparazione di cibo. Senza nemmeno rendersene conto, la maggior parte delle scelte alimentari sono fatte in base al gusto, alla praticità e alla familiarità. L'intestino non sarà preparato per la digestione di frutta e verdura fibrosa, e esiste una forte preferenza per il cibo che è salato (trucioli) o dolce e facilmente digeribile (cereali zuccherati con latte). Anche se non ci sono problemi di peso apparente, questo può rappresentare una forma di dipendenza da cibo, perché l'adolescente rifiuta gli alimenti che non stimolano il sistema di ricompensa. Questa relazione con il cibo è sempre più comune nella nostra società e rappresenta un problema sistemico piuttosto che un problema individuale.

Avanti veloce: il nostro adolescente ha 23 anni, si è messo a fare eroina, xanax, crystal meth e alcol. Il paziente si sottopone a un centro per il trattamento delle dipendenze nel sud della California da 15 libbre sottopeso. La fonte primaria di stimolazione della dopamina (farmaci) è scomparsa e l'anedonia si insinua. Dopo la disintossicazione possiamo prevedere un aumento del comportamento alla ricerca di sostanze, la prevedibile caffeina, la nicotina e lo zucchero. Il paziente è passato al caffè con crema e zucchero più volte al giorno, oltre a bevande energetiche. È probabile che il paziente fumi mezzo pacco di sigarette prima di mangiare qualsiasi cibo ogni giorno. Il cibo molto appetitoso può sembrare l'unica fonte di piacere che rimane, eppure non vi è alcun interesse per la cucina, soprattutto perché c'è uno chef per preparare piatti deliziosi come tacos, spaghetti e polpette e pollo teriyaki.

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Il paziente afferma di essere interessato a riprendersi dalla dipendenza, uscire dalla depressione correlata al ritiro e alla fine ridurre alcuni dei loro farmaci. Nel loro primo mese di trattamento, spesso riguadagnano il loro peso perso e sviluppano modelli di consumo notturno e una nuova abitudine di caramelle aspre per tutto il pomeriggio. La vecchia saggezza della comunità di recupero suggerirebbe che un approccio liberalizzato ai dolci, alla nicotina e alla caffeina è favorevole per aiutare l'individuo a superare la crisi immediata. La nuova saggezza suggerisce che questo comportamento sia una forma di dipendenza crociata che dovrebbe essere affrontata all'inizio della ripresa.

Una volta che l'individuo ha superato la detox acuta, è il momento per un intervento nutrizionale. Questo è necessario per fare in modo che questa popolazione apporti modifiche che non è probabile che creino da sole. Questo intervento richiede un nutrizionista dietista registrato per fornire istruzione di gruppo, consulenza individuale e collaborare con il personale culinario per implementare le linee guida per la struttura. Le linee guida che possono essere implementate assomigliano a qualcosa:

Requisito per la colazione

Minimo 2 litri di acqua / giorno

Frutta o verdura ad ogni pasto (verdura cruda almeno una volta / giorno)

Fagiolo, noce o seme con ogni pasto / spuntino

Gruppo di nutrizione una volta / settimana

Corso di cucina due volte / settimana

Dessert servito solo due volte a settimana (frutta fresca servita in altre sere)

Nessuna bibita, bevande energetiche o altre bevande zuccherate

Nessun dolcificante artificiale (o altri "alimenti dietetici")

Nessun chicco raffinato (solo cereali integrali)

Nessun cibo fritto (compresi cibi surgelati precedentemente fritti)

Nessun alimento che non può essere classificato nel sistema del gruppo alimentare

Questo tipo di intervento è progettato per ridurre il potenziale di consumo di dipendenza nel recupero precoce. Spostare il paziente verso una dieta ricca di fibre e povero di zuccheri può fare la differenza nei risultati del recupero, anche se deve ancora essere adeguatamente descritto nella letteratura scientifica. Inoltre, impedendo agli individui di ottenere più di 10 libbre. al mese può diminuire la probabilità che i disturbi dell'immagine del corpo possano portare alla ricaduta. Questo è un grosso problema che ha ricevuto scarsa attenzione.

La nutrizione può essere utilizzata per migliorare il microbiota intestinale e per aiutare eventualmente a ricablare il cervello. In uno studio, gli alcolisti con perdita di viscere avevano punteggi più alti di depressione, ansia e desiderio di alcol (8). Data l'epidemia di dipendenza e il relativo onere sanitario associato, è il momento di dare priorità alla nutrizione come modalità di trattamento. Sebbene ci possa essere una certa resistenza da parte dei pazienti (e anche dello staff), gli interventi nutrizionali costituiranno una parte importante del processo di recupero. I progressi nella nostra comprensione della dipendenza da cibo dovrebbero indicare la necessità di affrontare il comportamento alimentare nella tossicodipendenza. Nel frattempo, la nutrizione non dovrebbe mai essere punitiva e dovrebbe essere inquadrata come un utile componente del recupero. L'attenzione dovrebbe essere sempre concentrata su cosa mangiare (al contrario di ciò che non si mangia) come mezzo per spremere i cibi meno desiderabili.

"Il cibo per il pensiero non può sostituire la cosa reale." – Walt Kelly

Riferimenti

1. Lipari, RN, Park-Lee, E., e Van Horn, S. (2016, settembre). La necessità e il ricevimento da parte dell'America del trattamento per l'uso di sostanze nel 2015. Il rapporto CBHSQ. Centro per le statistiche sulla salute comportamentale e la qualità, l'abuso di sostanze e l'amministrazione dei servizi di salute mentale. Estratto da: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2716/ShortReport-2…

2. https://findtreatment.samhsa.gov/

3. Quinones, S. (2016). Dreamland: la vera storia dell'epidemia di oppiacei in America. New York: Bloomsbury Press.

4. Payne, AN, Chassard, C., & Lacroix, C. (2012). Adattamento microbico intestinale al consumo alimentare di fruttosio, dolcificanti artificiali e alcoli zuccherini: implicazioni per le interazioni ospite-microbo che contribuiscono all'obesità. Recensioni sull'obesità, 13, 799-809.

5. Wasielewski, H., Alcock, J., & Aktipis, A. (2016). Conflitto di risorse e cooperazione tra l'ospite umano e il microbiota intestinale: implicazioni per la nutrizione e la salute. Annali dell'Accademia delle scienze di New York. doi: 10.1111 / nyas.13118

6. Foster, JA, & Neufeld, KM (2013). Asse dell'encefalo: come il microbioma influenza l'ansia e la depressione. Tendenze in neuroscienze, 36 (5), 305-312.

7. Gorky, J., & Schwaber, J. (2016). Il ruolo dell'asse intestinale nei disturbi dell'alcool. Progressi in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 65, 234-241.

8. Leclercq, S., Matamoros, S., Cani, PD, Neyrinck, AM, Jamar, F., Starkel, P., … Delzenne, NM (2014). Permeabilità intestinale, disbiosi intestinale batterica e marcatori comportamentali della gravità dell'alcolismo. Atti della National Academy of the Sciences. Estratto da www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1415174111

La dott.ssa Nicole Avena è una ricercatrice neuroscienziata / psicologa ed esperta nei campi dell'alimentazione, della dieta e della dipendenza. Ha pubblicato oltre 70 articoli di riviste accademiche, oltre a numerosi capitoli di libri su argomenti legati al cibo, alla dipendenza, all'obesità e ai disturbi alimentari. I suoi risultati di ricerca sono stati premiati da diversi gruppi, tra cui l'Accademia delle scienze di New York, l'American Psychological Association, l'Istituto nazionale di tossicodipendenza, e la sua ricerca è stata finanziata dal National Institute of Health (NIH) e dai National Eating Disorders Associazione. Ha curato il libro, Animal Models of Eating Disorders (Springer / Humana Press, 2013), e ha due libri autrici: Perché Diete fallire (Dieci Velocità / Corona) e Cosa Mangiare Quando sei incinta (Dieci Velocità / Corona)

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