Ci sono ancora lacune nello screening?

In ambito sanitario o clinico in cui le donne sono presumibilmente affidate a fornitori che sono ben attrezzati per fornire sollievo, le donne che nutrono pensieri spaventosi rimangono riluttanti a rivelare ciò che stanno pensando. Quando alle donne viene chiesto specificamente se stanno avendo pensieri spaventosi, potrebbero rispondere in diversi modi, a seconda di chi sta chiedendo, come lo chiedono, perché lo chiedono e cosa la madre deve guadagnare o perdere rispondendo. A causa di queste variabili, dovremmo prima considerare l'esperienza personale di una madre nel contesto di essere direttamente interrogata sui pensieri spaventosi ai quali potrebbe non aver fatto i conti con l'avere in primo luogo. Dopotutto, abbiamo visto che ciò che fa paura a una persona potrebbe non essere spaventoso per un'altra persona. Questo è illustrato dalla serie di risposte che forniscono informazioni sulla vasta gamma di interpretazioni di domande su pensieri spaventosi.

Al The Postpartum Stress Center, durante un'assunzione telefonica iniziale, i medici chiedono: hai qualche idea che ti spaventa? Quando viene posta questa domanda riguardante i pensieri spaventosi, viene deliberatamente lasciata aperta per incoraggiare un'interpretazione individuale. Di seguito sono riportate le risposte più comuni a questa domanda: hai qualche idea che ti spaventa?

1) Silenzio

Questa risposta può significare un certo numero di cose, che vanno dal prendere tempo per pensare, a una pausa di chiarimento, a un panico silenzioso, o un'esitazione a rivelare. È ragionevole che il chiamante diffida della domanda o della persona dall'altra parte del telefono che fa la domanda. Chiaramente, il telefono non è il mezzo migliore per autorappresentarsi di questa natura, ma vista la potenziale crisi inerente al lavoro con le donne dopo il parto, è spesso la prima linea di intervento.

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2) Oh, no. Non voglio ferire il mio bambino o qualcosa del genere. Amo il mio bambino.

Molte donne immediatamente si accorgono del sensazionalismo prodotto da un'ingannevole attenzione dei media e pensano che la domanda stia cercando di capire se c'è intenzione di danneggiare il bambino. La verità è che, se c'è intenzione di danneggiare il bambino o no, la maggior parte delle donne non lo rivelerà al telefono. Che la risposta sia veritiera o meno in questa fase iniziale è meno importante del fatto che lei sappia che sta parlando con qualcuno che capisce che i pensieri spaventosi possono far parte della sua attuale esperienza.

3) Sì. Ho paura che non mi sentirò meglio.

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Anche se alcune donne presumono che pensieri spaventosi riguardino solo pensieri di danno che arrivano al bambino, come abbiamo visto, qualsiasi pensiero può essere spaventoso se viene vissuto come tale. Può certamente essere spaventoso pensare che si sentirà sempre così male. Questa risposta dimostra la qualità ruminativa di alcuni processi di pensiero post partum, che possono o meno indicare che ci sono pensieri spaventosi addizionali in agguato.

4) Beh, a volte mi spaventa che possa accadere qualcosa di brutto, come se potessi scattare e fare qualcosa di terribile.

Questa risposta rivela la fiducia iniziale della donna nel dialogo e la sua disponibilità a cercare aiuto. Questo è un esempio in cui un'ulteriore indagine, effettuata in modo sensibile, sarebbe appropriata per determinare se l'intervento d'urgenza è necessario o se la rassicurazione e un appuntamento sarebbero appropriati.

5) Cosa intendi, come cosa? Vuoi dire, voglio ferire il mio bambino? Mai!

Alcune donne chiederanno immediatamente dei chiarimenti. Una tale risposta può essere indicativa di una postura difensiva, che li protegge da un'esplorazione autentica dei loro pensieri. Se una donna è spaventata dai suoi pensieri così tanto che è difensiva riguardo alla domanda, potrebbe non essere in grado di rispondere, anche con un clinico sensibile. Inoltre, la mancanza di comprensione del motivo per cui viene posta la domanda probabilmente porterà a reazioni sospette o autoprotettive.

Dopo aver posto la domanda di valutazione iniziale, un fornitore potrebbe trovare utile espandere le domande con richieste più specifiche: hai qualche idea che ti spaventa di farti del male o del tuo bambino? Stai avendo pensieri preoccupanti che sembrano uscire dal nulla più e più volte? Questa linea di domande non è intesa a giudicare la propria maternità, anche se può sentirsi in quel modo. È una parte fondamentale della valutazione iniziale e consente alle donne di sapere che i pensieri spaventosi sono comuni durante il periodo postpartum. Nel complesso, le donne sono sollevate di scoprire che i loro pensieri sono condivisi da altri e non sono necessariamente un fenomeno preoccupante. Questo intervento precoce è uno dei primi modi per staccare gli strati di difesa che altrimenti potrebbero oscurare il quadro clinico. Riconoscendo l'ansia associata a pensieri spaventosi incontrollabili, il clinico offre rassicurazione e sollievo immediato, riducendo così i sentimenti di vergogna e stabilendo fiducia.

Quando si considerano aspetti dell'ambiente clinico, è ragionevole presumere che l'impostazione sia direttamente correlata alla disponibilità di una donna, o alla sua mancanza, a rivelare. Per questo motivo, gli sforzi per aumentare la consapevolezza dei problemi di salute mentale della madre si sono concentrati non solo sull'educazione dei fornitori per quanto riguarda i protocolli di valutazione e trattamento, ma anche sulla responsabilizzazione della madre a diventare la sua migliore sostenitrice della salute.

La linea di fondo è questa: l'esperienza di avere pensieri spaventosi significa cose diverse per tutti. Ciò include gli operatori sanitari e le donne che stanno lottando con questi pensieri. Le neo mamme saranno più inclini a cercare aiuto quando possono fidarsi di essere assistite da operatori sanitari che comprendono le implicazioni degli stressanti della nuova maternità e il loro impatto sul modo in cui una donna pensa e sente. È ragionevole che, fino a quando le donne si sentiranno sicure in questo modo, continueranno a diffidare quando verranno poste queste domande. La vergogna, l'imbarazzo e la paura continuano a essere al centro della scena per la donna che nutre pensieri che la spaventano. Trovare il posto giusto per esprimere questo e sentirsi al sicuro è fondamentale.

Adattato dal lancio del bambino e altri pensieri spaventosi (Routledge) Kleiman & Wenzel