Il collega chiede: "Posso semplicemente mandarli via? Qualche problema di gestione del rischio?"

Gestione del rischio o etica positiva o entrambi?

L'altro giorno ho ricevuto un messaggio e-mail da un collega che chiedeva il mio input sul seguente problema:

Cosa succede se sto facendo un apporto con un nuovo cliente di psicoterapia ed è diventato chiaro che l'individuo è intossicato da alcol o drogato? Non sono interessati al ricovero in ospedale. Non esprimono ideazione suicidaria o omicida, quindi non ho una vera causa per violare la riservatezza e ricoverarli involontariamente. Posso semplicemente mandarli via? Qualche problema di gestione del rischio? Li scoraggerei dalla guida, ma non vorrei aspettare che si svuotino, specialmente se diventano oppositivi o bellicosi. Se fossero già miei clienti, riprogrammare e dire loro di non essere intossicati prima di una sessione in quanto rende meno produttivo il lavoro. Se non un cliente di ritorno, posso semplicemente dire loro che non li vedrò e darò loro altre risorse? Quali sono le linee guida di gestione del rischio per gestire una situazione come questa e documentarla?

Questo terapeuta sta chiaramente esaminando la situazione con un obiettivo di gestione del rischio, chiedendo: "Cosa devo fare per limitare i rischi e tenermi fuori dai guai?" Non è una cattiva idea: stare fuori dai guai è una buona cosa. Ma pensare solo in termini di gestione del rischio può essere una trappola. Conduce i terapeuti a concentrarsi sul minimo comportamento professionale necessario per evitare attività litigiose (Handelsman, Knapp e Gottlieb, 2009). A breve termine, mantiene i terapeuti focalizzati sulle regole. Le azioni basate su questo obiettivo potrebbero basarsi più sulla paura di azioni legali e reclami che su motivazioni per aiutare i clienti a migliorare.

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A lungo termine, questa mentalità basata sulle regole rischia di scoraggiare i professionisti dal vedere il buon lavoro che fanno con i clienti e godendo il loro lavoro. Invece, possono vedere il lavoro come un luogo di temere il cliente difficile a causa del "cosa succede se". "Cosa succede se questo cliente interroga il mio approccio con loro? Cosa succede se questo cliente cerca una seconda opinione sul nostro lavoro insieme? Cosa succede se commetto un errore e questo cliente mi porta in tribunale? Che cosa succede se … "Un uso esclusivo di questa mentalità negativa potrebbe portare a un lavoro povero e persino dannoso con i clienti (). Una mente preoccupata dall'ansia ha poco spazio per la creatività e l'eccellenza.

Incoraggerei il mio collega che ha inviato l'e-mail ad aumentare l'obiettivo di gestione del rischio / regola-e-paura con una considerazione di questo scenario da un obiettivo etico positivo (Handelsman, Knapp e Gottlieb, 2002; 2009). Direi, "Raggiungi il limite etico" (Bersoff, 1994),

attingi a virtù professionali e personali come la compassione, l'integrità e il rispetto (Fowers (2005; Meara et al., 1996), ricorda la tua motivazione ad aiutare le persone e ad agire su queste virtù e motivazioni insieme ai principi etici come la beneficenza, non moralità e autonomia (Beauchamp & Childress, 2008; Kitchener & Anderson, 2010).

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Cosa potrebbe venire da questo approccio positivo? Innanzitutto, incoraggerei la mia collega a pensare a come potrebbe aiutare il cliente, anche se ha scelto di non accettare il cliente in terapia. Ad esempio, potrebbe provare a impedire al cliente di causare danni a se stesso e agli altri. Potrebbe fare una valutazione attenta per vedere se il cliente è così ubriaco o in alto su qualche farmaco che non è sicuro di essere un veicolo operativo. Questa è una buona idea sia per la gestione del rischio che per gli approcci positivi. In una vena più positiva, tuttavia, il terapeuta potrebbe esprimere rispetto e sostegno all'interesse e alla buona intenzione del cliente nel cercare la terapia ed esplorare con la persona un momento in cui i due potrebbero riconnettersi per vedere se la terapia potrebbe effettivamente essere un'opzione.

Dal punto di vista della gestione del rischio, il terapeuta deve giudicare se lo stato di ubriachezza del cliente e la determinazione a tornare a casa senza assistenza costituirebbero una giustificazione sufficiente per il terapeuta a contattare la polizia e cercare di avvisarli di una persona che guida sotto l'influenza. Su una nota più positiva, lo psicologo potrebbe fare brainstorming con il cliente su come potrebbe tornare a casa in sicurezza (c'è famiglia, amico, taxi, ecc., Potrebbe contattare per un viaggio sicuro a casa?). Questa potrebbe essere un'opzione molto migliore del semplice aspettare che il cliente si svegli.

Un altro comportamento positivo che non sarebbe necessario da un approccio puramente di gestione del rischio sarebbe che il terapeuta consideri di fare una telefonata al cliente il giorno seguente. Questa chiamata sarebbe di controllare il cliente, ancora una volta esprimere preoccupazione e rispetto, e forse fornire un breve promemoria di ogni riunione imminente.

Gli approcci basati su regole e positivi non si escludono a vicenda. Anzi, andare oltre il minimo include il minimo! Ma aggiungere un approccio positivo alle deliberazioni etiche può aiutare i terapeuti a fare un buon lavoro, e farlo più a lungo, perché agiscono con energia che proviene dal loro cuore in aggiunta ai loro avvocati.

Beauchamp, TL, & Childress, JF (2008). Principi di etica biomedica (sesto ed.). Oxford, Inghilterra: Oxford University Press.

Bersoff, DN (1994). Ambiguità esplicita: il codice etico del 1992 come un ossimoro. Psicologia professionale: ricerca e pratica, 25 , 382-387.

Beutler, LE, Malik, ML, Alimohamed, S., Harwood, TM, Talebi, H., Noble, S., et al. (2004). Variabili del terapeuta In MJ Lambert (Ed.), Il manuale di Berginson e Garfield sulla psicoterapia e il cambiamento del comportamento (pp. 227-306). New York: Wiley.

Fowers, BJ (2005). Virtù e psicologia: perseguire l'eccellenza nelle pratiche ordinarie . Washington, DC: American Psychological Association.

Handelsman, MM, Knapp, S., & Gottlieb, MC (2009). Etica positiva: temi e variazioni. In CR Snyder e SJ Lopez (a cura di), manuale Oxford di psicologia positiva (2 ^° ed., Pp. 105-113). New York: Oxford University Press.

Kitchener, KS & Anderson, SK (in stampa). Fondamenti di Pratica etica, ricerca e insegnamento in psicologia e consulenza, 2 a edizione, New York: Routledge / Taylor & Francis Group

Meara, NM, Schmidt, LD, e Day, JD (1996). Principi e virtù: una base per decisioni, politiche e caratteri etici. Lo psicologo del counseling, 24 , 4-77.

Foto di lumaxart e justinbaeder