Le polemiche più selvagge sono quelle su cui non esistono prove valide.
– Bertrand Russell, autore britannico, matematico e filosofo (1872 – 1970)
BPD è un disturbo psicologico in buona fede ? Almeno negli ultimi trent'anni, questa domanda ha afflitto sia gli esperti della BPD che quelli afflitti dalla BPD. Nei miei ruoli clinici e di ricerca ci sono state molte occasioni in cui ho sentito la diagnosi di BPD screditata dai colleghi come una diagnosi di "bidone della spazzatura" o, in realtà, una versione di un altro disturbo.
Ma qual è lo stato attuale della scienza su questo tema? Questo è il primo post per iniziare a riassumere la letteratura su questo argomento. Mi rivolgo ai lettori con maggiore interesse a consultare tre eccellenti sommari nella letteratura scientifica peer reviewed che affrontano questo problema in modo più dettagliato (New, Triebwasser, & Charney, 2008; Paris, 2005, 2007)
La diagnosi di BPD è meno valida di altre diagnosi psicologiche / psichiatriche?
I 5 criteri per una valida diagnosi della salute mentale sono stati enumerati in un autorevole articolo di Robins e Guze sull'American Journal of Psychiatry (1970):
1) Un profilo sintomatologico osservabile e distinto (ad esempio, umore prolungato e costantemente depresso e significativa perdita di appetito sono due sintomi che sono distintivi del Disturbo Depressivo Maggiore);
2) Studi di laboratorio che possono documentare la patogenesi, o, causa del disturbo (ad es. Un parassita del protozoo causa la malaria);
3) Differenziazione da altri disturbi (ad esempio, la schizofrenia può essere distinta da un disturbo da abuso di alcol basato sui diversi profili dei sintomi);
4) Studi di follow-up che documentano un decorso e un esito caratteristici (ad esempio, la schizofrenia emerge più chiaramente nella giovane età adulta e ha comunemente un declino progressivo nel funzionamento con l'età);
5) Studi di prevalenza familiare per documentare il raggruppamento familiare (ad esempio, è più probabile vedere la schizofrenia nei parenti di quelli con il disturbo che nei parenti di coloro che non hanno il disturbo).
BPD ha un profilo clinico distinto (criterio 1). Due studi (Clifton & Pilkonis, 2007; Fossati et al., 1999) hanno esplorato modelli esplicativi di categoria singola e multipla di sintomi di BPD. Sono state utilizzate sofisticate tecniche statistiche per valutare se i sintomi della BPD fossero raggruppati in modo coerente e si distinguessero da altri disturbi mentali. Entrambi gli studi hanno concluso che i criteri BPD descrivono un singolo disturbo coerente piuttosto che condizioni multiple e distinguibili.
La BPD non risponde bene ai trattamenti sviluppati per altri disturbi come la depressione bipolare e / o unipolare (criterio 4), e la BPD ha un esito e un decorso caratteristici che la distinguono da altri disturbi affettivi e disturbi della personalità (criterio 4).
Inoltre, vi sono alcune prove del clustering familiare (criterio 5). Per esempio, i parenti di primo grado di individui con pazienti con BPD hanno una probabilità 10 volte maggiore di avere la diagnosi di BPD rispetto ai parenti di coloro che non hanno BPD.
Infine, non ci sono disturbi psicologici o psichiatrici che soddisfino tutti questi criteri per una diagnosi valida. Come osserva Joel Paris, ricercatore della BPD, "anche le categorie più intensamente studiate, come la schizofrenia e il disturbo bipolare, hanno seri problemi di sovrapposizione, mancano test di laboratorio per identificarle e non si conformano coerentemente a un modello familiare atteso."
Spero che queste confutazioni basate sulla scienza saranno usate per sfidare coloro che continuano a mettere in dubbio questa diagnosi e mettere a riposo alcune delle "feroci controversie" di cui parla Bertrand Russel. Il mito inquietante e pericoloso secondo cui la BPD non è un disturbo "reale" ostacola la ricerca (perché ricercare qualcosa che non esiste?) E il trattamento (ad esempio, le compagnie di assicurazione sanitaria non pagano il trattamento con BPD perché sostengono che non è un "vero" " disturbo.).
Nei prossimi post affronterò altre domande sulla BPD, come se sia meglio spiegata come una variante di un altro disturbo come il Bipolar o un "complesso" Disturbo da Stress Post Traumatico (PTSD). Questo è il criterio 3 sopra, si sovrappongono ad altri disturbi.
La conclusione è che, se qualcuno afferma che la BPD non è una diagnosi "reale", digli che la letteratura scientifica indica che è una diagnosi altrettanto reale di altri disordini psichiatrici consolidati come la schizofrenia e il disturbo bipolare.
Riferimenti
Clifton, A., & Pilkonis, PA (2007). Prove per una singola classe latente di diagnostica e statistica dei disturbi mentali. Psichiatria completa, 48 (1), 70-78. Epub 2006 settembre 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., e Novella, L. (1999). Analisi della struttura latente dei criteri di disturbo di personalità borderline del DSM-IV. Psichiatria completa, 40 (1), 72-79.
Nuovo, AS, Triebwasser, J., e Charney, DS (2008). Il caso di spostare il disturbo borderline di personalità in Asse I. Psichiatria biologica, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). La diagnosi del disturbo borderline di personalità: problematico ma migliore delle alternative. Annali di Clinical Psychiatry, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). La natura del disturbo di personalità borderline: più dimensioni, più sintomi, ma una categoria. Journal of Personality Disorders, 21 (5), 457-473.
