I pazienti vengono da psicoterapeuti con l'aspettativa che impareranno qualcosa nei loro incontri che li aiuteranno in qualche modo ad affrontare problemi che non sono stati in grado di gestire da soli. I terapeuti dovrebbero essere esperti non solo nelle difficoltà che alcuni disturbi emotivi presentano; ma anche, in una certa misura, le difficoltà che il mondo presenta. Dovrebbero sapere qualcosa sul mondo in generale.
La psicoterapia può essere interpretata in modo diverso da terapeuti diversi, ma concorderebbero tutti sul fatto che lo scopo della psicoterapia è quello di aiutare il paziente a gestire i vari problemi della vita. Un'idea alla base della terapia psicodinamica è che una migliore comprensione delle motivazioni interiori (inconsce) aiuterà il paziente a comportarsi in modo diverso e in una maniera più probabile che abbia successo. Le osservazioni basate su queste congetture sono chiamate "interpretazioni". È il tipo di cosa che è super-fastidiosa quando non viene eseguita da un terapeuta. Immagina di lamentarti con tua moglie che continua a buttare via le chiavi della tua macchina nella spazzatura, e lei risponde dicendo che sei molto arrabbiato perché ti ha interrotto mentre stavi parlando con la moglie del vicino a una festa la scorsa notte. Tali osservazioni sono sconsigliabili dai familiari. Quando hanno ragione, sono fastidiosi; e quando sbagliano, sono più fastidiosi. Ma i terapeuti sono privilegiati. Non hanno un'ascia per macinare, e quindi quello che dicono merita più rispetto.
Un buon terapeuta conoscerà abbastanza bene il paziente, si spera, per sottolineare le motivazioni del paziente che sono appena al di sotto del livello della sua consapevolezza. Dovrebbe riflettere un'idea che sembra nuova in un modo, ma allo stesso tempo sembra subito giusta. O forse giusto. È una sorta di spiegazione. Presumibilmente, se un paziente capisce meglio quello che vuole, raggiungere tale obiettivo con mezzi più efficaci diventa possibile. Almeno, il paziente è provocato a considerare queste possibilità. Ovviamente una tale interpretazione nasce dalla comprensione di un particolare paziente ed è specifica per quel paziente e non il tipo di osservazione generale che potrebbe applicarsi a tutti.
Gli psicoterapeuti, come le persone in generale, hanno competenze diverse e sono più o meno efficaci a seconda della formazione e dell'esperienza. E un innato buon senso. Una certa quantità di modestia è utile. Non importa quanto bene comprendiamo un particolare paziente, non ne sappiamo molto. Le interpretazioni, quindi, dovrebbero essere più un modo di suggerire che una dichiarazione di fatto. È facile sbagliare. Ma dovrebbero essere, almeno, attentamente pensati. A volte, poiché un terapeuta non può pensare a qualcosa di sensato da dire, può ricorrere a interpretazioni vane e banali che in realtà non spiegano nulla. Ho elencato alcuni di questi di seguito:
Forse vuoi fallire. Il paziente ha fatto qualcosa che sembra ovviamente controproducente. Forse è stata più volte in ritardo al lavoro. O forse ha litigato con il suo capo. O forse si rifiuta di fare presentazioni di lavoro quando gli viene chiesto. In qualche modo particolare, questa interpretazione potrebbe sembrare vera; ma la stessa interpretazione può essere usata per "spiegare" qualsiasi comportamento controproducente. In un modo o nell'altro, tale comportamento è caratteristico di tutte le nevrosi. Questa interpretazione non è specifica per un particolare paziente. E, fondamentalmente, penso, è sbagliato. Il comportamento autodistruttivo non è progettato allo scopo di distruggere se stessi. Il fallimento è un inevitabile sottoprodotto di ciò che il paziente vuole davvero o teme. Nell'esempio sopra citato, ad esempio, il paziente, che ha una fobia sociale, può arrivare in ritardo perché vuole evitare la conversazione senza copione con i colleghi che altrimenti dovrà sopportare. Potrebbe litigare con il suo capo perché pensa che lui – e la maggior parte degli uomini che conosce – siano prevenuti contro di lei perché è una donna. Potrebbe rifiutarsi di fare presentazioni perché pensa che si metterebbe in imbarazzo facendola cadere a pezzi davanti a tutti. Può essere proprio la paura di fallire che la motiva.
Forse hai paura di riuscire. Più probabilmente, il paziente, chiunque lui o lei sia, ha paura di qualcos'altro. Penso che sia ragionevole partire dal presupposto che tutti vogliono avere successo. Ma molte persone hanno paura di essere promosse perché una maggiore responsabilità arriva con la nuova posizione. Potrebbero pensare che la loro incompetenza sarà rivelata. Oppure, potrebbero aver paura di supervisionare gli altri e farli arrabbiare. È probabile che abbiano una paura specifica che un terapeuta può divinizzare nel tempo.
Forse davvero non vuoi perdere peso. Qualcuno che ha cercato per anni senza successo di perdere peso non accetterà questa spiegazione. Forse quello che pensa davvero il terapeuta è che il paziente ha paura degli incontri sessuali che vengono con l'essere attraente; ma quello, quindi, è ciò che il terapeuta dovrebbe dire. E anche questo non è abbastanza specifico. La domanda migliore è: perché il sesso sta minacciando? Il più delle volte, l'incapacità di perdere peso è dovuta ad altre cause, troppe da elencare qui. (Vedi il mio libro "The Stuff-Yourself Diet".)
Forse ti piace preoccuparti. A volte un paziente accetterà questo assurdo suggerimento poiché potrebbe essere consapevole del senso di cercare qualcosa di cui preoccuparsi. La verità è che alcuni pazienti (che soffrono, per esempio, di disturbo d'ansia generalizzato o disturbo ossessivo-compulsivo) sono convinti che i pericoli sono sempre a portata di mano. Si impegnano a essere vigili, il che è un altro modo per dire che si preoccupano. A nessuno piace preoccuparsi. La preoccupazione arriva quando la pianificazione è frustrata. Vorremmo pianificare la vita dei nostri figli in modo che possano essere sicuri, ma non possiamo, quindi ci preoccupiamo per loro.
Forse ti piace essere nel dolore. Si potrebbe pensare che nessuno farebbe una tale osservazione; ma alcuni pazienti che esitano a prendere antidolorifici sono stati rimproverati in questi termini. Ci possono essere diversi motivi per rifiutare il farmaco antidolorifico: es. Il desiderio di evitare effetti collaterali come l'annebbiamento mentale o l'incapacità sessuale, la paura della dipendenza, il desiderio di mantenere un senso di controllo, ecc. Un terapeuta che suggerisce che i suoi pazienti desiderano dolore perderà credibilità con quei pazienti.
Queste interpretazioni incuranti possono essere offerte anche ai familiari dei pazienti:
Alcuni individui che si ritiene possano permettere a una persona cara di mangiare troppo, o di bere alcolici o usare droghe, potrebbero sentirsi dire, Forse vuoi davvero che rimanga così, quando il membro della famiglia è davvero motivato dal desiderio di diminuire la sofferenza del paziente , o prevenire un eventuale suicidio, o evitare una discussione. Questi potrebbero non essere buoni motivi, ma non possono essere esaminati senza renderli espliciti.
Queste facili interpretazioni sono un segno di un terapeuta che non comprende il suo paziente e, peggio, non si rende conto che non capisce. Mi preoccuperei che un tale terapeuta potrebbe essere carente in altri modi, meno ovvi. © Fredric Neuman Segui il blog del Dr. Neuman su fredricneumanmd.com/blog/http://fredricneumanmd.com / blog / Autore di "Caring".
