Gravidanza e parto: spesso uno dei momenti più belli della vita di una donna. Tuttavia, questo non è purtroppo il caso per tutte le donne. In effetti, molte donne non sopravvivono a questo periodo. Secondo i Centers for Disease Control (CDC), ogni anno negli Stati Uniti circa 700 donne muoiono per cause legate alla gravidanza e il tasso ha continuato ad aumentare nonostante i progressi della medicina [1]. I decessi correlati alla gravidanza comportano la morte di una donna durante la gravidanza o entro un anno dalla fine della gravidanza a causa di qualsiasi condizione, complicanze o catena di eventi causati dalla gravidanza [2].
Il modo migliore per misurare la frequenza di questi decessi è il tasso di mortalità correlato alla gravidanza, una stima del numero di decessi correlati alla gravidanza ogni 100.000 nati vivi. Negli Stati Uniti, il rapporto 2013 era di 17,3 decessi ogni 100.000 nati vivi [3]. Mentre il rischio di una morte correlata alla gravidanza sembra piccolo, alcune donne hanno un rischio più elevato per questo risultato. Nello specifico esistono disparità significative di salute razziale. In media, le donne afro-americane hanno da 3 a 4 volte più probabilità di morire per complicazioni legate alla gravidanza rispetto alle donne bianche. Secondo il CDC, dal 2011 al 2013, le donne bianche hanno avuto 12,7 decessi per 100.000 nascite, ma le donne afroamericane hanno avuto 43,5 decessi ogni 100,00 nascite. Il tasso di mortalità materna di per sé è un problema, ma diventa sempre più grande quando particolari gruppi di donne sono a più alto rischio di morire a causa della gravidanza. Pertanto, le disparità razziali nel tasso di mortalità materna sono effettivamente un problema di giustizia sociale e salute pubblica.
Si stima che oltre il 60% dei decessi correlati alla gravidanza siano prevenibili [4]. Per andare verso la prevenzione, i fattori e le cause sottostanti devono essere chiaramente riconosciuti e compresi. Alcune cause ben note di decessi correlati alla gravidanza comprendono diverse condizioni croniche che possono aumentare il rischio di complicanze della gravidanza, tra cui l’ipertensione, il diabete, le malattie cardiache e l’obesità. Tuttavia, queste cause non spiegano le disparità razziali esistenti. È necessario uno sguardo più attento ai determinanti sociali alla base di questa disparità di salute. Una migliore comprensione delle cause offre maggiori opportunità di strategia e di attuazione di politiche volte a contrastare e prevenire la mortalità materna.
Un esempio di caso:
Washington, DC ha avuto il più alto tasso di mortalità materna negli Stati Uniti dal 2005 al 2014. DC ha registrato una media di 39 decessi per 100.000 nati vivi [5], che è più del doppio della media nazionale citata in precedenza. Il modello di disparati tassi razziali / etnici nella mortalità materna esiste anche in DC, poiché il 75% delle morti materne in DC tra il 2014 e il 2016 erano donne afro-americane [6]. La domanda da un milione di dollari è il perché. Le circostanze che hanno portato allo stato di DC come “deserto della maternità” con il più alto tasso di mortalità materna nella nazione sono state accelerate da una moltitudine di decisioni e politiche che hanno colpito principalmente le donne di basso background socioeconomico e afroamericani. Queste decisioni hanno influito sull’accesso all’assistenza, che è probabilmente uno dei maggiori fattori che contribuiscono. Ad esempio, nel 2017 un ospedale a NE DC ha chiuso la sua unità di ostetricia, comprese tutte le cure prenatali, e un’altra chiusura avvenuta alcuni mesi dopo a SE DC in un quartiere che è al 93% afroamericano. Di conseguenza, il lato est del distretto è ora un deserto di maternità a causa della totale mancanza di manodopera e di servizi di consegna disponibili. Le donne che hanno già avuto barriere per un’adeguata assistenza prenatale ora hanno il peso aggiunto di dover viaggiare attraverso la città per ricevere servizi. Questo può essere problematico per le donne che non possono permettersi il viaggio, non possono prendersi una pausa dal lavoro o avere piani di assicurazione sanitaria limitati.
Andando avanti:
Attualmente, 35 stati hanno un comitato di revisione della mortalità materna che conduce analisi complete delle morti che si verificano durante la gravidanza e fino a un anno dopo. Nell’ultimo anno, Washington DC ha approvato una legislazione che istituisce il Comitato per la revisione della mortalità materna all’interno dell’Ufficio del capo esaminatore medico per determinare le cause associate alle morti materne in DC e trovare soluzioni per ridurre il tasso di mortalità materna e migliorare la salute materna. La legislazione impone inoltre al Consiglio di presentare una relazione annuale sui risultati, le raccomandazioni e le misure adottate per valutare l’attuazione delle raccomandazioni, al pubblico, al Sindaco e al Consiglio del Distretto di Columbia. Idealmente, questo nuovo comitato contribuirà a ridurre le disuguaglianze nell’assistenza sanitaria materna nel distretto e permetterà alle donne a basso reddito e afroamericane di accedere alle cure preventive e prenatali. Per continuare questo slancio in DC, o avviarlo altrove, è essenziale continuare a sensibilizzare su questo problema sociale. Gli psicologi possono svolgere un ruolo in questa difesa e informare le politiche volte ad affrontare il problema attraverso l’educazione, la raccolta e l’analisi dei dati e il coinvolgimento della comunità.
Taylor Darden è uno studente del terzo anno del dottorato in psicologia della comunità. programma presso l’Università del Maryland, Contea di Baltimora e membro SPSSI. I suoi interessi di ricerca e professionali sono incentrati su come i determinanti sociali (ad esempio, discriminazione razziale, razzismo e SES) influenzano le disuguaglianze sanitarie nelle comunità emarginate, come gli afro-americani e coloro che hanno un basso background socioeconomico. Mira a difendere l’equità della salute e ad apportare un cambiamento positivo utilizzando la ricerca psicologica basata su prove scientifiche in questo settore per informare le decisioni e la valutazione delle politiche e dei programmi
Riferimenti
[1] Centri per il controllo delle malattie, Centro nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e promozione della salute, Divisione di salute riproduttiva. (2017). A colpo d’occhio 2016 salute materna: migliorare la salute delle madri nel 21 ° secolo.
[2] Centri per il controllo delle malattie, Centro nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e promozione della salute, Divisione di salute riproduttiva. (2018). Decessi correlati alla gravidanza. Estratto da https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-relatedmortality.htm
[3] Centri per il controllo delle malattie, Centro nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e promozione della salute, Divisione di salute riproduttiva. (2018). Sistema di sorveglianza della mortalità in gravidanza. Estratto da https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html
[4] Costruire la capacità degli Stati Uniti di rivedere e prevenire le morti materne. (2018). Rapporto dei nove comitati di revisione della mortalità materna. Estratto da http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20from%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Jacob, A. (2018, 9 febbraio). DC ha il più alto tasso di mortalità materna negli Stati Uniti; Consiglio vuole imparare perché. Prima leggi DMV. Estratto da https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Death-Rates-in-US-473449653.html
[6] Comitato editoriale. (2018, 21 aprile). Il tasso di mortalità materna di DC è in proporzioni di crisi. Il Washington Post. Estratto da https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is-at-crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= su & utm_term = .49dd8ffdc57a
