La mancanza di desiderio dovrebbe essere una condizione psichiatrica?

In "Mind Field", una recensione accurata di quattro nuovi libri sulla psichiatria americana, Talitha Stevenson fa una pausa a Midstream per notare:

Solo il 3% dei disturbi del DSM ha cause biologiche note. Le cause del restante 97% – inclusi depressione, ansia, schizofrenia, disturbo da deficit dell'attenzione e iperattività (ADHD), bipolare e tutti i disturbi di personalità – non sono note. La teoria secondo cui gli squilibri chimici causano la malattia mentale – che una carenza di serotonina causa depressione, per esempio – non è provata. Miliardi di dollari di ricerca sono stati spesi per cercare di stabilire un legame tra neurotrasmettitori e disturbo mentale, ei tentativi hanno fallito. Per tutta la terminologia scientifica, le diagnosi psichiatriche sono basate su giudizi soggettivi.

Questo a parte nell'articolo di recensione di Stevenson nel Financial Times appare subito dopo aver citato l'architetto del DSM-III Robert Spitzer che dice all'autore Gary Greenberg, con sorprendente onestà, il DSM "sembra molto scientifico … sembra che debbano sapere qualcosa".

La valutazione di Stevenson di The Book of Woe, l'avvincente resoconto di Greenberg sulla realizzazione del DSM-5, include recensioni convincenti anche di Saving Normal di Allen Frances; Cracked: perché la psichiatria sta facendo più male che bene di James Davies; e la nostra ombra necessaria: la natura e il significato della psichiatria di Tom Burns: libri che prendono come punto centrale l'affidabilità e l'inaffidabilità del DSM come un manuale scientifico.

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"Il mese scorso", osserva, "Thomas Insel, direttore dell'American National Institute of Mental Health (NIMH), ha osservato che il DSM era" nella migliore delle ipotesi, un dizionario "e che" i sintomi da soli raramente indicano la migliore scelta di trattamento .' Una dichiarazione successiva, emessa congiuntamente al presidente eletto del NIMH, ha sottolineato che il manuale è rimasto "la risorsa chiave", ma ha comunque insistito sulla necessità di un sistema diagnostico "che rifletta più direttamente la moderna scienza del cervello". ”

Apparendo come hanno fatto solo pochi giorni prima della pubblicazione del DSM-5 , gli sforzi del Dr. Insel di minimizzare l'effetto delle sue precedenti osservazioni hanno dato all'APA una copertura limitata, anche se il supporto del NIMH per il manuale rimane al massimo tiepido. Ricorda: Insel aveva descritto il DSM come affetto da una "mancanza di validità". Rimangono tuttavia delle domande fondamentali, tra cui l'affidabilità dei biomarcatori che il NIMH spera di assegnare al restante 97% dei disturbi mentali, le cui precise cause biologiche non sono note e potrebbero mai essere. Richiamo Stevenson, sopra citato: "Sono stati spesi miliardi di dollari di ricerca per cercare di stabilire un legame tra neurotrasmettitori e disturbo mentale, ei tentativi hanno fallito".

Se si passa alla rivista del New York Times questo fine settimana, tuttavia, troverete un articolo sul sesso, il DSM e la farmacologia dal titolo "Unexcited? Potrebbe esserci una pillola per questo. "L'autore Daniel Bergner riprende la storia del disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (HSDD), un riporto da DSM-IV, che il manuale aggiornato continua a definire come" persistente o ricorrentemente carente (o assente ) pensieri / fantasie sessuali / erotici e desiderio di attività sessuale per una durata minima di circa 6 mesi. "Interamente correlato, parla anche della spinta ben finanziata per formare e ottenere l'approvazione di un nuovo farmaco chiamato" Lybrido ", che, egli dice, è stato "creato per stimolare il desiderio sessuale nelle donne". Lybrido, libido : il marketing può farli sembrare intercambiabili, ma la neurobiologia del desiderio è tutt'altro che chiara e probabilmente rimarrà tale.

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"Viagra femminile", osserva Bergner, "è il modo in cui le droghe come Lybrido e Lybridos tendono a essere discusse. Ma questo è un equivoco. Il Viagra si intromette con le arterie; provoca spostamenti fisici che permettono al pene di salire. Una droga per desiderio femminile sarebbe qualcos'altro. Regolerebbe le regioni primitive ed esecutive del cervello. Raggiungerebbe la psiche. "

"Le reti neurali dell'eros", aggiunge lo stato attuale della ricerca, "sono solo vagamente conosciute. Sottoregioni minuscole e percorsi cruciali nel cervello sono stati identificati – sfuocati, in modo speculativo. Alcuni progressi sono stati compiuti osservando quali siti nel cervello si illuminano quando le persone guardano le presentazioni di pornografia mentre si trovano in cilindri di imaging a risonanza magnetica. Ma le immagini non sono abbastanza precise. Le reti intrecciate del cervello sono troppo intricate per consentire alla tecnologia di visualizzarle correttamente. "

In breve, e comunque infelicemente per molti, "il desiderio resiste alla comprensione". "Se è principalmente un impulso grezzo o un'emozione complessa è una questione che ha tormentato la psichiatria per decenni", osserva. "E lo sbiadire del desiderio può sembrare incredibilmente complicato. È il risultato di una mancanza di intimità o della sua causa? "

L'articolo di Bergner sfiora appena la polemica che circonda l'approvazione e le ambientazioni dell'HSDD, il cui principale criterio vede come sufficientemente aperto per includere "mancanza di lussuria, quando crea disagio emotivo." Ma usa cautela sia per i ciechi che per la psichiatria biologica e l'offerta in corso per medicare il desiderio femminile: "Milioni di donne americane sono sugli antidepressivi SSRI", uno dei cui noti effetti collaterali è, in modo univoco, la "attenuazione chimica" della loro libido.

Tale è la nostra fissazione culturale sui farmaci che il soggetto – e la scienza – degli afrodisiaci naturali non è nemmeno menzionato nell'articolo. Né sono modi alternativi di aumentare la libido, incluso l'esercizio fisico. Bergner è più astuto nel prevedere le probabili conseguenze psicologiche sulle coppie se il nuovo farmaco è approvato:

Migliorare chimicamente il desiderio di una donna potrebbe giocare in tutti i modi in una relazione. Alcune coppie potrebbero sentirsi più vicine, altre potrebbero sentirsi desolate perché, nonostante il sesso, il loro legame non è più forte. Le mogli potrebbero desiderare i vecchi sforzi seducenti dei loro mariti, anche se quei gesti hanno smesso di funzionare molto tempo fa. Le donne potrebbero provare ancora più pressione per eseguire: perché non ottenere quella prescrizione? i loro partner potrebbero chiedere; perché non prendere quella pillola? E gli uomini, se sono disposti a confrontarsi con la verità, potrebbero non essere così contenti del promemoria, mentre i loro partner raggiungono la bottiglia di pillole, che le loro donne hanno bisogno dell'assistenza chimica per volere loro.

Bergner si chiude concentrandosi su uno dei partecipanti alle prove, un "istruttore di scuola elementare part-time di 44 anni", che "sembrava non turbato da … il paradosso che uno dei problemi a cui questo farmaco potrebbe essere rivolto è il desiderio – l'effetto collaterale negativo di un altro tipo di sostanza chimica psicotropa, gli SSRI. "

"Ha detto che se questo farmaco non ha funzionato, si sarebbe iscritta per il prossimo farmaco sperimentale che è arrivato … Per lei, l'esistenza degli antidepressivi che molti altri prendono è stata la prova che il suo problema sarebbe stato risolto".

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