Demistificare le prove basali del concussionamento sportivo

Fonte: autorizzazione di XLNTbrain LLC

Infine le commozioni cerebrali e la battaglia del Dr. Bennet Omalu per scoprire i rischi di traumi cranici ripetitivi, stanno ottenendo l'attenzione che meritano. Il film " Concussion" con Will Smith produrrà senza dubbio più domande che risposte su ciò che noi, come società, dovremmo sapere e fare a proposito di commozione sportiva.

Uno strumento importante che diventa più importante, ma anche molto frainteso, è l'uso di test di "base". Ecco una breve spiegazione dello strumento, insieme a cinque comuni miti e idee sbagliate sui test di riferimento.

Il test di base è una misurazione delle prestazioni della funzione del sistema nervoso di un atleta presa prima dell'inizio della stagione ai fini della gestione dell'intensificazione. I punteggi di base forniscono un riferimento per il confronto per gli atleti nel caso si sospetti una lesione a concussione. I risultati di questo test sono spesso utilizzati da un operatore sanitario come una valutazione obiettiva dell'estensione di tale lesione e se gli effetti della lesione persistono durante il recupero. Questo è rilevante per la prontezza dell'atleta a tornare alla normale attività e al gameplay. Usare il test di base in un atleta potenzialmente conteso è come usare un termometro per determinare se c'è una febbre in un paziente che è malato. L'operatore sanitario utilizza le informazioni per determinare se è presente un'infezione e per tenere traccia del recupero. Sapere qual è la temperatura abituale del paziente quando è sano rende la misura molto più utile.

Fonte: Harry Kerasidis, MD

Il test di base misura diverse funzioni del sistema nervoso, tra cui l'equilibrio, la funzione motorio-oculomotoria e le prestazioni cognitive. In genere, i test di base vengono gestiti tramite un programma computerizzato con un tutorial come questo. Le valutazioni computerizzate presentano numerosi vantaggi, tra cui la standardizzazione, la facilità di somministrazione, la misurazione oggettiva dell'accuratezza e del tempo di reazione con precisione millisecondo e la capacità di fornire analisi statistiche rapide e confronti con le prestazioni di base.

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Mito 1: il test di base diagnostica la commozione cerebrale.

Falso. Non vi è alcun sostituto per l'opinione degli esperti di un operatore sanitario che è stato addestrato a valutare il trauma cranico nel fare una diagnosi. La scienza medica ha portato tutta la forza della tecnologia per valutare gli effetti del trauma al cervello, tra cui EEG quantitativo, fMRI, scansioni PET, scansioni SPECT e biomarcatori, ma non abbiamo ancora un test definitivo per il trauma cranico. In definitiva, la diagnosi si basa sulle spalle del fornitore di servizi sanitari.

Mito 2: i test di base sono solo un'altra forma di test neuropsicologici.

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Falso. I test neuropsicologici sono tipicamente utilizzati per determinare lo stato psicologico o cognitivo di un individuo rispetto ad un database normativo. Clinicamente, vengono solitamente somministrati per la prima volta dopo una malattia o un infortunio. Una netta differenza con i test di base è che il test viene somministrato prima del trauma in modo che le prestazioni cognitive dell'atleta infortunato siano paragonate alla sua prestazione pre-infortunio piuttosto che a una popolazione normativa.

Fonte: XLNTbrain LLC

Mito n. 3: i test di base sono sensibili e specifici per le lesioni da concussione.

Falso. Come ogni strumento, l'uso e l'interpretazione di questi test devono essere presi nel contesto. La sensibilità si riferisce alla frequenza con cui un test rileva una condizione quando la condizione è realmente presente. Gli statistici si riferiscono al tasso "falso negativo" o "errore di tipo 2" del test. Il fatto è che ci sono molte situazioni in cui un test delle prestazioni cognitive non sarà sensibile alle lesioni da concussione, anche se è presente. Ogni concussione è diversa. Una persona può avere mal di testa, un altro capogiro, un altro umore e problemi di sonno, e ancora un'altra nausea e sensibilità alla luce, e tutte queste persone possono esibirsi normalmente durante il loro test delle prestazioni cognitive e non ha nulla a che fare con il test stesso.

Specificità si riferisce alla frequenza con cui un test può dire che c'è una commozione cerebrale, quando non è presente. Questo è l'errore "falso positivo" o "Tipo 1". Allo stesso modo, molti fattori possono influire negativamente sulle prestazioni dei test delle prestazioni cognitive che non sono correlati al trauma cranico. L'uso di droghe e alcol, lo sforzo, la privazione del sonno (non correlata alla commozione cerebrale), anche la presenza di una vescica piena può influire negativamente sulle prestazioni di questi test, determinando un risultato falso positivo che non ha nulla a che fare con il test. Questi sono i motivi per cui i test di base non sono diagnostici di commozione cerebrale e non possono sostituire la valutazione di un professionista sanitario qualificato.

Mito 4: "Tutti i miei atleti hanno completato i loro test di base, il mio programma di gestione della commozione cerebrale è completo."

Falso. Un fraintendimento errato e comune è che i test di base costituiscano un programma completo di gestione della concussione. I test di base sono solo una piccola parte di un programma completo e completo. Un programma completo deve avere una componente educativa efficace per la consapevolezza della concussione, uno strumento di rilevamento e segnalazione collaterale e protocolli di recupero guidati. Questi protocolli di recupero dovrebbero includere non solo la guida al ritorno al gioco, ma anche l'attività accademica di ritorno al normale per gli atleti studenti. Questo programma può anche integrare test di equilibrio e oculomotore. Tale programma dovrebbe essere pienamente integrato e sfruttare la tecnologia dell'informazione per facilitare la comunicazione tra la complessa comunità che circonda l'atleta. Ciò include avvisi di notifica a genitori, preparatori atletici e altri operatori sanitari che si occupano dell'atleta e alla gestione centralizzata dei dati che integra le persone più importanti coinvolte nella cura dell'atleta.

Mito n. 5: Baseline e post-infortunio, il test deve essere utilizzato in ogni caso di commozione sportiva.

Falso. Le linee guida fornite da molte organizzazioni rispettate, inclusa la 4a Conferenza internazionale sulla commozione cerebrale nello sport, stabiliscono che i test cognitivi post-lesione non sono necessari per gestire la maggior parte dei casi di commozione sportiva. Può essere estremamente utile in molti casi e non c'è modo di prevedere quali casi sono quelli in cui sarà necessario. La ricerca futura può aiutarci a identificare quei casi, come gli atleti con una storia di commozioni cerebrali passate, o una storia di menomazioni cognitive come il disturbo da deficit di attenzione o difficoltà di apprendimento. Quindi gli algoritmi possono essere sviluppati per semplificare il processo di valutazione pre-stagionale. Fino ad allora, la migliore pratica è ottenere una valutazione di base su tutti gli atleti.

Recenti ricerche per il "Santo Graal" di test di base si sono concentrati sulla ricerca dell'equilibrio ideale tra un test rapido e di facile somministrazione e uno che descrive adeguatamente le condizioni dell'atleta potenzialmente infortunato. Sono disponibili test della funzione oculomotoria che possono essere amministrati molto rapidamente, ma il compromesso è che tutto ciò che forniscono è semplicemente un indice delle prestazioni oculomotorie. Il risultato del test non dice nulla sulla presentazione clinica dell'atleta. C'è mal di testa? Vertigine? Decadimento cognitivo? Equilibrio compromesso?

In definitiva, la best practice per i test di base include un approccio più completo che è anche conforme ai requisiti medici di stato.

Il neurologo Harry Kerasidis, MD è specializzato in commozioni sportive. Ha co-fondato XLNTbrain LLC dopo 25 anni studiando il cervello e curando migliaia di traumi cerebrali. Oggi, numerosi campionati sportivi, associazioni sportive statali delle scuole superiori e varie cliniche di cura urgenti utilizzano i suoi protocolli. Dr. Kerasidis autore, "Concussionology: Redefining Sports Concussion Management For All Levels", settembre 2015, Author House.

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