Il mese scorso, al 5 ° Congresso Mondiale di Psichiatria Culturale tenutasi alla Columbia University, ho partecipato a un notevole dibattito sulla salute mentale globale tra due straordinari leader del pensiero, il Dr. Vikram Patel di Harvard e il Dr. Laurence Kirmayer di McGill. Ognuno ha parlato da posizioni distinte sulle tensioni globali / locali nel nostro campo. Io, insieme al resto del pubblico nella University Hall, ascoltai con stupore.
Patel ha sostenuto che ormai sappiamo cosa funziona per trattare la maggior parte dei disturbi mentali. Se vogliamo essere in grado di fornire servizi di salute mentale a più persone, allora dobbiamo costruire pacchetti di trattamento che sono accessibili e possono essere diffusi in impostazioni di risorse basse. Ciò richiede in particolare di affidarsi alla condivisione delle attività, il che significa costruire sistemi di assistenza che dipendono da operatori sanitari non specialistici (ad esempio fornitori di cure primarie o infermieri) o fornitori di servizi (ad esempio operatori sanitari o insegnanti della comunità).
Kirmayer ha espresso preoccupazione per il fatto che se gli psichiatri dei paesi occidentali ricchi si recano nei paesi poveri cercando di riprodurre un modello biomedico globale derivato dall’Occidente e non tengono conto del contesto locale, le loro iniziative molto probabilmente falliranno. Piuttosto, ci ha sfidato a considerare un’altra priorità: come mobilitare i sistemi di assistenza locali che hanno funzionato per generazioni? Le nostre migliori intenzioni di aiutare da lontano possono minare ciò che non riconosciamo o comprendiamo e possiamo fare molto più male che bene.
Il dibattito è durato per più di un’ora, ma a me sono sembrati cinque minuti. Forse era perché questo non era solo un dibattito accademico. Le politiche, la pratica e, in definitiva, la consegna delle cure dipendono dal modo in cui queste idee scuotono in diversi contesti locali, nazionali e transnazionali. Sono stato così grato agli organizzatori per aver aperto questo spazio per un autentico dialogo, per l’esperto moderatore Dr. Kamaldeep Bhui, e per Patel e Kirmayer per essersi così impegnati a articolare le loro posizioni e ascoltare attentamente le opinioni degli altri.
Come qualcuno che lavora nello spazio globale della salute mentale, potrei certamente riferire ad entrambi i punti di vista. Che si tratti del Tagikistan, del Kosovo, della Turchia o di Chicago, i miei colleghi e io ci impegniamo a fornire servizi di salute mentale a coloro che ne hanno bisogno e lo fanno in modi che siano in linea con le credenze e le pratiche socioculturali. Non li vediamo come incompatibili o in competizione, ma le doppie sfide che devono essere soddisfatte entrambe.
Ad esempio, in Tagikistan abbiamo costruito un nuovo intervento a cura delle donne con depressione nelle cure primarie basato su pratiche basate sull’evidenza degli Stati Uniti. Per prima cosa abbiamo dovuto adattarlo attentamente al contesto locale, includendo non solo la traduzione nella lingua locale, ma anche introduzione di proverbi e metafore locali; inserire esempi di casi culturalmente rilevanti; chiarire nuovi concetti (ad es. recupero) e coinvolgere infermieri e colleghi per fornire l’intervento.
Allo stesso modo, quel pomeriggio autunnale, Patel ha riconosciuto le preoccupazioni dello psichiatra culturale circa i limiti dell’inquadramento biomedico e Kirmayer ha sostenuto la necessità di aumentare l’accesso ai servizi di salute mentale in ambienti con risorse limitate.
Patel ha parlato di una recente pietra miliare nella salute mentale globale – la appena pubblicata “Commissione Lancet sulla salute mentale globale e lo sviluppo sostenibile”. Questa pubblicazione sull’agenda del giorno riprende l’agenda della salute mentale globale in relazione agli Obiettivi di sviluppo sostenibile. Si concentra sul miglioramento della salute mentale di intere popolazioni e sulla riduzione del contributo dei disturbi mentali al carico globale della malattia. Afferma: “Crediamo nel diritto intrinseco di ogni persona alla salute mentale e nell’idea che la salute mentale possa facilitare uno sviluppo socioeconomico sostenibile, una salute generale migliorata e un mondo più equo”.
La Commissione Lancet chiede azioni chiave da parte di leader politici, responsabili politici, agenzie per lo sviluppo, operatori sanitari e di salute mentale, ricercatori e industria tecnologica. Allo stesso tempo, incorpora le preoccupazioni di Kirmayer, attirando l’attenzione sul ruolo della cultura nel “proteggere la salute mentale attraverso la cultura e l’identità condivise”, specialmente attraverso le famiglie.
Per gli anni a venire, quelli di noi che stanno lavorando per costruire capacità di salute mentale in situazioni di risorse limitate, spaccheranno questa commissione Lancet e affineranno le nostre strategie per bilanciare le tensioni globali e locali. In tal modo, mi aspetto di continuare a rispondere alle doppie sfide articolate in quel pomeriggio autunnale nella University Hall.
Riferimenti
Patel V, Saxena S, Lund C, Thornicroft G, Baingana F, Bolton P, Chisholm D, Collins PY, Cooper JL, Eaton J, Herrman H, Herzallah MM, Huang Y, Jordans MJD, Kleinman A, Medina-Mora ME, Morgan E, Niaz U, Omigbodun O, Prince M, Rahman A, Saraceno B, Sarkar BK, De Silva M, Singh I, Stein DJ, Sunkel C, UnÜtzer J. La Commissione Lancet sulla salute mentale globale e lo sviluppo sostenibile. Lancetta. 2018 ott 9. pii: S0140-6736 (18) 31612-X. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31612-X. [Epub ahead of print] Recensione. PubMed PMID: 30314863.
