Il rapporto provvisorio della Commissione Opioid della Casa Bianca brilla di luce sull'epidemia di oppioidi in America; 142 persone muoiono per overdose ogni giorno. Al Center for Network Therapy abbiamo stimato che il costo dell'epidemia di stupefacenti supera 1 trilione di dollari ogni anno. (Leggi il recente comunicato stampa di CNT su questo argomento qui.) Come specialista delle dipendenze e direttore medico presso la CNT, la prima struttura di disintossicazione ambulatoriale autorizzata del New Jersey, temo che molte delle raccomandazioni potrebbero non aiutare molto e alcune potrebbero addirittura peggiorare il problema della droga .
Ho analizzato le raccomandazioni della relazione intermedia e spiegato perché di seguito:
L'aumento della capacità di trattamento ospedaliero rappresenta un'espansione di un modello fallito: il rapporto raccomanda la rimozione dei limiti di Medicaid per il trattamento ospedaliero. Tuttavia, l'epidemia di droga è la prova che le tradizionali modalità di trattamento ospedaliero hanno ampiamente fallito anche le persone con un'assicurazione sanitaria privata non soggetta a tali limiti. Ritengo che più o meno la stessa cosa possa aiutare al meglio, ma sostenere le modalità di trattamento delle dipendenze nascenti come la disintossicazione ambulatoriale (ambulatoriale) è la chiave per ottenere risultati di gran lunga migliori in termini economici. Il modello ambulatoriale incorpora l'ambiente di vita di un individuo nel trattamento, che aiuta a ottenere risultati migliori.
Aumentare l'educazione ai prescrittori degli oppiacei non può fermare la creazione di nuovi tossicodipendenti: ho visto che il 65% delle prescrizioni sul dolore da oppiacei sono scritte da medici di famiglia e medici infermieri, non specialisti nella gestione del dolore. Mentre l'educazione di questi prescrittori è importante, un'alternativa migliore sarebbe limitare la capacità di prescrivere farmaci contro il dolore da oppiacei solo ai medici con formazione specializzata nella gestione del dolore (come chirurghi, oncologi e specialisti di gestione del dolore e ortopedici). Dobbiamo smettere di creare tossicodipendenti poiché un curriculum di oppiacei più completo viene utilizzato nel sistema di educazione medica.
Il trattamento farmacologico assistito (MAT) non è una panacea: il MAT consiste principalmente nella prescrizione di buprenorfina o metadone e, per alcuni soggetti altamente motivati, di naltrexone al fine di indirizzare l'appetito e i sintomi di astinenza nei soggetti affetti dalla malattia della dipendenza. Nella mia esperienza, sento che l'espansione spericolata del numero di prescrittori di questi farmaci non farà che intensificare il problema; questi farmaci sono efficaci solo se accompagnati da una terapia per favorire i cambiamenti dello stile di vita, così come il monitoraggio per garantire che questi pazienti non stiano utilizzando altri farmaci contemporaneamente. Siamo sicuri di trovare persone con problemi di dipendenza che sfruttano la facile disponibilità di tali prescrizioni per disintossicarsi da sole quando finiscono i soldi per comprare la droga o la usano come valuta per comprare altre droghe. Mescolare questi farmaci con altri farmaci o farmaci da prescrizione potrebbe essere pericoloso.
Rendere il Naloxone (Narcan) disponibile per le persone dipendenti da oppiacei può incoraggiare comportamenti più rischiosi: il naloxone è un farmaco per overdose da oppiacei usato dai primi soccorritori e da altri operatori sanitari di emergenza. Richiedere che le prescrizioni di oppioidi siano completate da prescrizioni di Naloxone appare logico in superficie ma è un'arma a doppio taglio. Temo che possa incoraggiare le persone che abusano di pillole per il dolore oppioidi a inseguire un "high più alto", poiché hanno l'antidoto contro il sovradosaggio. Al Center for Network Therapy, riteniamo che mentre tutti i professionisti del settore medico di emergenza e i primi soccorritori dovrebbero essere dotati di Naloxone, distribuirlo a chi fa uso di farmaci antidolorifici oppioidi potrebbe effettivamente aumentare le possibilità di overdose. Inoltre, le overdose non sono intenzionali e la capacità di riconoscere e auto-somministrare il Naloxone al punto di overdose è discutibile.
Lo sviluppo e il dispiegamento di sensori di fentanil saranno probabilmente inutili: l'ipotesi della commissione degli oppioidi è che il fentanil sia introdotto illegalmente nel paese come prodotto finito, ma la realtà è un po 'più complessa. Sul puntellamento di Fentanyl sta accadendo velocemente e gli spacciatori stanno importando prodotti chimici di base (che possono essere combinati in laboratori di dimensioni domestiche per fabbricare Fentanyl) e macchine per fabbricare pillole (smontati e spediti in confezioni separate) dalla Cina e confezionando le pillole di fentanil. Pertanto, è improbabile che lo screening per fentanil produca risultati ottimali. Un'opzione migliore sarebbe quella di sfruttare il nostro apparato di monitoraggio del terrore per tracciare gli ordini di materie prime su Internet e sul web oscuro.
La domanda esplosiva di eroina di strada non verrà mostrata nei programmi nazionali di monitoraggio delle prescrizioni: attualmente la maggior parte dei database di monitoraggio delle prescrizioni sono localizzati in uno stato e la commissione oppioide raccomanda un database nazionale. Aiuterebbe sicuramente a identificare il 'dottore shopping' attraverso le linee di stato per i farmaci antidolorifici da prescrizione. Secondo me, potrebbe essere simile al blocco della porta della stalla dopo che il cavallo si è imbullonato. Gli spacciatori di droga sono fantastici concorrenti e il prezzo di strada dell'eroina e dell'eroina legata al fentanil è diminuito così tanto che i decessi per overdose di oppioidi nel 2015 hanno continuato a salire nonostante un significativo calo delle prescrizioni sul dolore da oppioidi. Le persone dedite agli oppiacei semplicemente passavano a droghe di strada più economiche e più potenti. Se la repressione delle prescrizioni legali si intensifica, spingerà più persone verso le droghe di strada.
L'applicazione della Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) dovrebbe essere accompagnata dal supporto per le nuove modalità di trattamento: al CNT, vedo i pazienti ogni giorno la cui assicurazione sanitaria non fornisce una copertura sufficiente per i disturbi da uso di sostanze o si trovano ad affrontare un'elevata franchigia . In entrambi i casi, molte persone che soffrono di disturbi da abuso di sostanze non sono in grado di accedere al trattamento. Vi è anche resistenza nella comunità dei trattamenti verso modelli innovativi, più efficaci di efficacia e bassi costi come la Disintossicazione Ambulatoriale, che ho introdotto nello stato del New Jersey. Il costo del trattamento ospedaliero tradizionale è elevato e le normative onerose giocano un ruolo importante nell'aumentare i costi. Al fine di alleggerire i costi del trattamento per la società nel suo complesso, le modalità di assistenza a costi inferiori come la Disintossicazione Ambulatoria dovrebbero essere fortemente sostenute durante l'applicazione di MHPAEA.
L'attenuazione dei regolamenti HIPAA dovrebbe aiutare: mentre HIPAA è stato progettato per proteggere la privacy del paziente, con i disturbi dell'uso di sostanze, esso elimina in entrambi i modi. In molti casi, trovo che condividere le informazioni con altri fornitori di assistenza potrebbe migliorare notevolmente la guarigione del paziente poiché potrebbero evitare di ricevere prescrizioni di farmaci che causano dipendenza. Ma HIPAA è restrittivo quando il paziente non ha firmato una liberatoria per condividere le informazioni. HIPAA serve in realtà per aumentare il tasso di recidiva, quindi questa raccomandazione potrebbe davvero aiutare e potrebbe salvare vite in caso di sovradosaggio.
La depenalizzazione delle accuse di possesso è importante, ma non una delle raccomandazioni: nel 2015 ci sono stati circa 1,5 milioni di arresti per violazioni della legge sulla droga e quattro su cinque erano in possesso. La depenalizzazione delle violazioni relative al possesso di stupefacenti può offrire il più grande successo per il dollaro perché, secondo il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti, oltre il 50% dei costi legati al consumo di droghe illecite è legato alla giustizia criminale e all'incarcerazione. Sono fermamente convinto che sia ora di utilizzare la modalità di trattamento "token economy" che offre universalmente agli utenti un primato pulito dopo aver completato con successo il trattamento della tossicodipendenza. Ciò ridurrebbe drasticamente i costi della giustizia criminale e consentirà anche alle persone in via di recupero di reintegrarsi più facilmente nel mercato del lavoro. Ciò consentirà anche di risparmiare denaro che può essere utilizzato per finanziare altre iniziative.