Nonostante il suo status di disturbo del sonno più comune negli adulti negli Stati Uniti, molte persone che soffrono di insonnia non ricevono cure. La ricerca indica che il disturbo di insonnia è significativamente sottodiagnosticato tra gli adulti americani. Inoltre, il trattamento per l'insonnia non è sempre, o anche spesso reso accessibile e accessibile dagli assicuratori e dalle organizzazioni sanitarie, o affrontato attivamente dai medici.
Molte persone con sintomi di insonnia, che li riconoscano o meno, adottano un approccio "go-it-alone" alla gestione dei loro problemi di sonno. Si trascinano nei loro giorni di veglia su un sonno insufficiente, spendendo uno sforzo prezioso per mantenere la concentrazione e la produttività durante il giorno e facendo del loro meglio per rammendare una routine di sonno costante durante la notte. Cercano di trattare da soli i loro problemi di sonno, affidandosi a sussidi e integratori per il sonno da banco, o usando l'alcol, per errore, come aiuto per dormire. (L'alcol funziona nel corpo sia come sedativo che come stimolante e può essere altamente dannoso per la qualità del sonno e la quantità di sonno).
Le conseguenze dell'insonnia per la salute, la sicurezza, le prestazioni e la qualità della vita sono enormi. Così è il bilancio finanziario. Una recente recensione di Emerson M. Wickwire, PhD., Ha indagato sugli sconcertanti costi finanziari associati all'insonnia. Dr. Wickwire è assistente professore di psichiatria e direttore del programma Insonnia presso l'Università del Maryland School of Medicine. Insieme ai suoi colleghi, il dott. Wickwire ha esaminato rigorosamente la ricerca disponibile sull'impatto economico del disturbo da insonnia.
Il loro conto? L'insonnia costa all'economia degli Stati Uniti più di $ 100 miliardi all'anno, derivanti in gran parte dall'aumento dell'assistenza sanitaria, dalla perdita di produttività e da infortuni e incidenti più frequenti.
Come sottolinea la loro analisi, c'è un'abbondanza di ricerche che dimostra l'efficacia terapeutica dei trattamenti per l'insonnia nell'alleviare i sintomi, migliorare la salute e migliorare la qualità della vita. C'è stata molta meno attenzione a misurare il rapporto costo-efficacia dei trattamenti di insonnia. Come parte della loro revisione, i ricercatori hanno esaminato la ricerca esistente sul rapporto costo-efficacia del trattamento dell'insonnia. Hanno trovato prove costanti del fatto che molteplici forme di trattamento per l'insonnia sono economicamente vantaggiose, con risparmi sui costi che "pagano" per i trattamenti stessi in tempi relativamente brevi e ulteriori, spesso significative riduzioni dei costi indiretti associati all'insonnia non trattata.
Diamo un'occhiata a come due forme di terapia consolidata e terapeuticamente efficace per l'insonnia quando si tratta di essere redditizia.
Cosa rende un trattamento economico?
Per prima cosa, esaminiamo brevemente come viene misurata l'efficacia dei costi. Uno degli strumenti più comuni per valutare l'efficacia dei costi del trattamento sanitario è noto come QALY, o anno di vita aggiustato per la qualità. Una cifra QALY tiene conto sia della quantità di tempo che della qualità del tempo che viene fornita in virtù del trattamento. Le misurazioni QALY consentono ai ricercatori, ai responsabili delle politiche e ai pagatori sanitari di valutare da soli l'efficacia in termini di costi di un trattamento e rispetto ad altri trattamenti sanitari. Ad esempio, il rapporto costo / efficacia del trattamento per abuso di sostanze e il rapporto costo / efficacia del disturbo da insonnia può essere confrontato confrontando i dati QALY.
Un QALY di $ 50.000 è generalmente considerato una soglia per l'assistenza economicamente vantaggiosa (sebbene alcuni scienziati credano che questa cifra sia troppo bassa).
Considerando lo scopo del problema dell'insonnia, c'è poca ricerca che indaga sull'efficacia dei trattamenti per il disturbo del sonno – la revisione attuale esamina un totale di 10 studi diversi. Questi studi mostrano tuttavia, comunque, che il trattamento per il disturbo da insonnia è altamente conveniente, come valutato dalle misurazioni QALY.
Trattare l'insonnia con i farmaci del sonno
I farmaci per il sonno prescritti sono una forma di trattamento per l'insonnia che gli studi hanno dimostrato essere efficaci, sia in termini di trattamento che di costi. L'attuale revisione ha esaminato diversi studi di trattamento farmacologico per l'insonnia, e ognuno ha dimostrato l'efficacia in termini di costi di uno o più farmaci per la prescrizione del sonno, compresi alcuni dei più comunemente prescritti aiuti del sonno.
Le analisi effettuate in questi diversi studi hanno rilevato che il trattamento dell'insonnia con la farmacoterapia ha ridotto i costi sanitari, i costi di assenteismo e presentismo sul posto di lavoro e i costi relativi a infortuni e incidenti, quali disabilità a breve termine e indennità per lavoratori. I dati QALY in questi studi erano al di sotto della soglia standard di costo-efficacia di $ 50.000 e sono rimasti al di sotto di questa soglia anche quando i costi indiretti di insonnia sono stati scartati. I costi indiretti dell'insonnia, che comprendono un aumento dell'utilizzo complessivo delle cure sanitarie, una diminuzione della produttività sul posto di lavoro e più frequenti infortuni accidentali, rappresentano la maggior parte dei costi economici totali dell'insonnia.
La terapia comportamentale per l'insonnia paga
Trattamenti comportamentali per l'insonnia affrontano i sintomi del disturbo del sonno cercando di cambiare i pensieri, le emozioni, le abitudini e le azioni che influenzano il sonno. La terapia cognitivo-comportamentale, o CBT, è un trattamento efficace per l'insonnia e altri problemi del sonno. La ricerca scientifica ha fortemente stabilito l'efficacia terapeutica della CBT per l'insonnia. La ricerca ha dimostrato che la CBT può essere più o meno efficace dei farmaci del sonno nel ridurre i sintomi dell'insonnia, in particolare a lungo termine.
Diversi studi che studiano il costo della CBT per l'insonnia dimostrano che questa forma di trattamento dell'insonnia è sia terapeuticamente efficace che economica. La CBT per l'insonnia riduce l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e i costi sanitari, secondo questa ricerca.
Medie del sonno contro CBT-I
Uno studio ha confrontato direttamente l'efficacia dei costi del farmaco del sonno con la CBT per l'insonnia. Questo studio ha analizzato l'efficacia dei costi dei due trattamenti in un gruppo di anziani, con un gruppo senza trattamento usato come controllo. Tra gli adulti più anziani, la CBT per l'insonnia è risultata significativamente più economica della farmacoterapia, con minori costi diretti di trattamento e significativi risparmi in seguito al trattamento. Un fattore importante nella maggiore efficacia in termini di costi della CBT per gli adulti più anziani è il risultato dei rischi associati all'uso di farmaci per il sonno in questa popolazione, in particolare il rischio di lesioni da cadute.
Sebbene uno studio non sia sufficiente per dichiarare che la CBT sia più economica della terapia farmacologica per gli anziani, questo singolo studio costituisce un argomento importante a favore della CBT per l'insonnia in questo gruppo di età. La American Geriatrics Society raccomanda di limitare l'uso di molti dei più comuni farmaci per il sonno, sulla base di ricerche che suggeriscono che questi farmaci apportino miglioramenti minimi mentre aumentano i rischi di cadute, lesioni e episodi di delirio negli anziani.
Come osserva la recensione del Dr. Wickwire, l'insonnia tra gli adulti più anziani ha il potenziale per un impatto economico significativo, sia al presente che in particolare nel futuro. L'età è un importante fattore di rischio per l'insonnia. Il disturbo del sonno appare con maggiore frequenza nelle popolazioni più anziane. Con l'invecchiamento della popolazione negli Stati Uniti e in altri paesi, l'insonnia è destinata a diventare un problema sanitario ancora più pressante, e con un impatto economico ancora maggiore. E 'di vitale importanza che vediamo più studi comparativi di farmacoterapia e terapia comportamentale, per gli anziani e tra diverse fasce d'età.
Esplorando più a fondo l'efficacia dei costi
Determinare il grado di economicità tra i trattamenti di insonnia richiede maggiore attenzione. Il dott. Wickwire e colleghi formulano una serie di raccomandazioni importanti. Richiedono più ricerche per misurare i miglioramenti che l'insonnia offre alle prestazioni sul posto di lavoro. La loro analisi dei costi dell'insonnia suggerisce che la maggior parte delle spese legate all'insonnia – 67 miliardi di dollari all'anno negli Stati Uniti – derivano dalla perdita di produttività sul posto di lavoro. Sappiamo molto di come l'insonnia interferisce con la produttività, le prestazioni e la sicurezza del posto di lavoro, ma siamo ancora in ritardo rispetto a come il trattamento dell'insonnia può ridurre i costi in queste aree.
Inoltre sostengono che i costi di misurazione (sia diretti che indiretti) dovrebbero essere un componente di tutti gli studi sull'insonnia. Ciò genererebbe una grande quantità di dati per ulteriori approfondimenti sull'efficacia dei costi. Contribuirebbe anche a colmare le lacune nel pensare tra gli scienziati, i responsabili delle politiche e gli operatori sanitari riguardo al disturbo del sonno, le sue caratteristiche e le sue cure, così come i costi legati a questi fattori.
Combinare la ricerca e la discussione dei valori terapeutici ed economici legati al disturbo da insonnia e al suo trattamento è una risposta necessaria al mercato della sanità di oggi, e potrebbe aiutarci ad avvicinarci a miglioramenti significativi e duraturi per rendere le terapie più efficaci più comprensibili e accessibili- offrire cure migliori a più persone e allo stesso tempo ridurre i costi della società. Questa è una vittoria per i pazienti, i pagatori e tutti noi.
Sogni d'oro,
Michael J. Breus, PhD
The Sleep Doctor ™
www.thesleepdoctor.com
