soluzione di iniezione di aloperidolo
Ascoltiamo molto sui benefici degli antipsicotici di seconda generazione o atipici rispetto ai precedenti antipsicotici di prima generazione per il trattamento della schizofrenia.
La classe dei neurolettici atipici si sta gradualmente espandendo negli ultimi due decenni.
In questo paese, la FDA approva la clozapina (Clozaril) per la schizofrenia resistente al trattamento nel 1989.
Nel 1993 risperidone (Risperdal) fu il primo atipico di quella che si rivelò essere una lunga serie di nuovi farmaci approvati per il trattamento della schizofrenia. Olanzapina (Zyprexa), ziprazidone (Geodon), aripiprazolo (Abilify), quetiapina (Seroquel), paliperidone (Invega), iloperidone (Fanapt), asenapina (Saphris) e lurazidone (Latuda) hanno seguito l'esempio e completato il rango del germogliamento atipico classe.
Questi farmaci hanno acquisito importanza clinica in base a un vantaggio percepito in termini di effetti cognitivi e miglioramento dei sintomi negativi della schizofrenia, nonché una migliore tollerabilità complessiva (ovvero meno effetti avversi) rispetto ai loro colleghi più anziani, come l'aloperidolo (Haldol) e clorpromazina (torazina).
Sfortunatamente, dopo un'onda preliminare di eccitazione, i dati successivi non hanno dimostrato il vantaggio del vantaggio cognitivo della nuova classe. Inoltre, mentre la tollerabilità di alcuni effetti avversi era migliore con i nuovi farmaci (in particolare per i problemi extrapiramidali o di tipo Parkinson), alcuni membri della nuova classe sono diventati responsabili di un'ondata di problemi metabolici nei pazienti con schizofrenia.
Riassumendo: quando si tratta di dimostrare chiari vantaggi dei nuovi farmaci, le prove sono ambigue. Quello che è chiaro però è che il prezzo di una prescrizione di eventuali esecuzioni atipiche nelle centinaia di dollari al mese rispetto a circa $ 20 per un rifornimento mensile di aloperidolo generico.
Allo stesso tempo, a causa degli effetti neurologici a lungo termine dei farmaci più anziani, le linee guida cliniche, che valutano la sicurezza sopra ogni altra cosa, raccomandano generalmente farmaci di seconda generazione da utilizzare come trattamenti di prima linea per la schizofrenia. Il secondo arriva prima e il primo (la generazione) è al secondo posto.
Inoltre, a causa dei benefici percepiti dai nuovi farmaci, i medici tendono a cambiare regolarmente i pazienti dai farmaci più vecchi a quelli più recenti.
Il che mi porta al punto di questo post.
Un nuovo studio di Covell et al. Indica che i pazienti sottoposti a iniezioni di aloperidolo e flufenazina a lunga azione (un altro farmaco più anziano) quando passavano a iniezioni di Consta (risperdone a lunga durata d'azione) tendevano a sospendere i nuovi farmaci più velocemente rispetto ai pazienti che continuavano semplicemente con il loro originale farmaci. È interessante notare che la commutazione non ha modificato i rapporti di psicopatologia, ospedalizzazione o effetti avversi neurologici, il che significa che le cose non sono peggiorate, ma anche (e un pollice in giù per risperidone), non sono migliorate. In effetti, il "commutatore" finì con una massa corporea leggermente più alta e un aumento della prolattina, rispetto ai pazienti che rimasero sulle loro medicine originali (un altro pollice verso il basso per il risperidone). Inoltre, e questo è davvero il risultato principale di questo studio, il tasso di interruzione, valutato durante un periodo di follow-up di sei mesi, è stato più alto per i pazienti che sono passati.
Non è davvero così chiaro perché la differenza nella sospensione. Tuttavia, ciò che sappiamo è che quando i pazienti affetti da schizofrenia smettono di assumere i farmaci aumentano notevolmente il rischio di ricaduta.
Chiaramente non è una buona cosa.
La mia conclusione?
Più recente non è sempre migliore. Specificamente, quando si tratta di pazienti con schizofrenia che sono stabili nelle loro medicine (anche le più vecchie e non quelle medicine dal suono di fantasia), potrebbe essere meglio rimanere il corso piuttosto che passare "automaticamente" al nuovo farmaco sul blocco.
Riferimenti:
Covell NH, McEvoy JP, Schooler NR, Stroup TS, Jackson CT, Rojas IA, Essock SM; per la rete Schizophrenia Trials. Efficacia del passaggio da fluphenazina iniettabile a lunga azione o aloperidolo decanoato a microsfere di risperidone iniettabili a rilascio prolungato: uno studio controllato randomizzato in aperto. J Clin Psychiatry. 6 marzo 2012 [Epub ahead of print]
