Gli psichiatri possono essere più riluttanti di altri medici mentali a firmare una petizione che mette in discussione la sicurezza e il valore del DSM 5. Dopo tutto, è l'American Psychiatric Association che sponsorizza il DSM 5 e c'è una naturale tendenza a voler fidarsi della saggezza della propria Associazione. Tendiamo anche a provare la più grande lealtà nei confronti della nostra professione quando sembra essere sotto un attacco acuto dall'esterno.
Tutto questo è completamente comprensibile per me. Non mi sono sentito minimamente a mio agio nell'assumere il ruolo che il destino mi ha assegnato come critico del DSM 5 e dell'APA. Era un caso di chiamata di responsabilità e il mio sentimento era obbligato a rispondere. Se il DSM 5 non proponesse alcune modifiche davvero pericolose, sarei rimasto comodamente in disparte. Ma penso che il DSM 5 sia troppo rischioso da ignorare e che tutti gli psichiatri debbano sentire la stessa chiamata che ho fatto per trattenerlo prima che sia troppo tardi.
Cosa deve essere fatto per ottenere un DSM 5 sicuro e credibile? Chiaramente, è necessaria una revisione indipendente per valutare circa una dozzina delle proposte più radicali del DSM 5, quelle che fanno male ai pazienti e sono dannose per la credibilità dell'APA e della psichiatria. La petizione esorta l'APA a compiere il necessario passo per rivalutare le proposte più discutibili prima che vengano messe in rilievo. Il processo di revisione interna dell'APA non è riuscito a essere rigoroso o indipendente abbastanza da convincere chiunque al di fuori del ristretto (e fuori dal mondo) cerchio della leadership del DSM 5 e dell'APA.
Ecco alcuni dei problemi che mi spaventano su DSM 5 e penso che dovrebbero spaventarti:
1) DSM 5 suggerisce molte diagnosi nuove e non testate e anche soglie notevolmente ridotte per quelle vecchie. Ciò si tradurrà in diagnosi imprecise, inflazione diagnostica massiccia, stigma non necessario, abuso di farmaci dannosi e errata allocazione delle risorse.
2) La prescrizione eccessiva di farmaci psicotropi (in particolare da parte dei medici di base) è già fuori controllo. Sorprendentemente, gli antipsicotici sono diventati il principale produttore di reddito di tutte le classi di farmaci. Gli antidepressivi sono il quarto e quelli per l'ansia sono l'ottavo. L'11% della popolazione è in antidepressivo; Il 4% dei bambini è in terapia con stimolanti. Ora ci sono più visite ER per overdose con farmaci da prescrizione che con droghe di strada. La maggior parte della prescrizione viene effettuata da medici di base che hanno poca formazione, nessun tempo e sono suscettibili di "educazione" e pressione dei pazienti. Gli psichiatri devono assumere un ruolo guida nel sostenere una diagnosi più attenta e abitudini di prescrizione responsabili. I suggerimenti del DSM 5 vanno tutti nella direzione sbagliata di promuovere diagnosi scarse e prescrizioni sciolte.
3) DSM 5 è stato organizzato in modo inadeguato e fatto inutilmente. Ogni singola scadenza è stata gravemente mancata, portando a una folle corsa alla fine. Le prove sul campo costeranno all'APA diversi milioni di dollari sprecati e non produrranno alcuna informazione utile. La revisione scientifica è stata superficiale e non ha credibilità. La prolungata persistenza di suggerimenti davvero folli è un grande imbarazzo per DSM 5 e per APA.
4) La dirigenza dell'APA è stata passiva e non risponde agli avvertimenti che il DSM 5 è andato a vuoto. Si sveglieranno dal loro stupore plumbale e si assumeranno l'azione fiduciaria responsabile solo sotto la pressione dei membri.
Forse ti starai chiedendo: come potrebbe essere possibile che Frances abbia ragione e tutti gli esperti di DSM 5 si sbagliano così tanto? La risposta è semplice Le persone che preparano il DSM 5 sono ben intenzionate, intelligenti ed esperte nei loro campi altamente specializzati, ma sono per lo più tipi di ricerca di torre d'avorio che non hanno avuto molta esperienza clinica nel mondo reale e non capiscono quali saranno le conseguenze non volute del loro DSM 5 suggerimenti. Bob Spitzer e io siamo passati attraverso il mulino con DSM III, DSM IIIR e DSM IV e sappiamo quali sono le insidie e i pericoli – perché li abbiamo vissuti. Il DSM 5 è passato alla cieca in un'intera serie di campi minati non necessari e sta pagando un pesante prezzo per la sua incapacità di tracciare un percorso sicuro.
Ecco il peggiore esempio tra molti suggerimenti del DSM 5 per nuove diagnosi (anzi, questo è quello che mi ha fatto allarmare abbastanza da parlare 2 anni fa). La "sindrome da psicosi attenuata" avrà un tasso di falsi positivi ridicolmente alto (80-90%), nessun trattamento efficace, promuoverebbe un'esposizione non necessaria a antipsicotici dannosi e causerebbe inutili preoccupazioni e stigma. Poiché gli studi dimostrano in modo conclusivo che i sintomi sono così raramente predittivi di psicosi, perché nel mondo il DSM 5 darebbe a qualcuno l'etichetta stigmatizzante e assurdamente ingannevole "sindrome da psicosi attenuata" e aprisse la porta a un uso antipsicotico inappropriato. Riconoscendo tutti questi rischi, una grande parte della schizofrenia e dei ricercatori prodromici sono sensibilmente contrari all'inclusione della "sindrome da psicosi attenuata" nel DSM 5. Ma inspiegabilmente, il gruppo di lavoro si aggrappa ostinatamente alla sua proposta e, senza la petizione, c'è una buona possibilità che possa introdursi in DSM 5.
Questa proposta davvero terribile dovrebbe essere sufficiente per motivare la tua firma della petizione, ma ce ne sono una dozzina in più che sono quasi altrettanto spaventose. E gli altri gruppi di lavoro DSM 5 sono stati ugualmente intransigenti nella difesa di proposte quasi indifendibili.
Sono solo uno tra tanti, molti psichiatri che temono l'impatto negativo di un DSM 5 fuorviato sui nostri pazienti e professione. The Society Of Biological Psychiatry ha pubblicato un editoriale che suggerisce di scartare il DSM 5. Tutti gli psichiatri che si preoccupano dei disturbi della personalità sono sconvolti dalla sezione sui disturbi della personalità del DSM 5. Ed ecco una dichiarazione affermativa fatta da James Dillon, MD mentre stava firmando la petizione DSM 5-
"Sono il capo psichiatra del Dipartimento di Salute della Comunità per il Michigan … Discuterò con i miei colleghi del merito di abbandonare del tutto il DSM a favore del sistema ICD se il DSM 5, come attualmente proposto (è novembre 2011), è formalmente adottato. "La dirigenza dell'APA deve sentire dai membri che si suppone rappresentino quanto siano allarmati dalle spericolate proposte del DSM 5 e dall'imbarazzo che stanno causando il nostro campo.
Quali sono i rischi per DSM 5 e per APA se il DSM 5 non viene riformato? A meno che non sia corretto, il DSM 5 andrà male per la cura dei brevetti, potrebbe costare la gestione dell'APA delle future revisioni del DSM e arrecherebbe gravi danni alla credibilità dell'APA e della psichiatria. La dirigenza dell'APA si è addormentata al volante e non avrebbe mai dovuto consentire a DSM 5 di diventare un tale imbarazzo pubblico.
Ma qual è il motivo più convincente per firmare la petizione per riformare il DSM 5? Questo è facile. La nostra prima responsabilità come medici è di NON FARE DANNO !!! Il DSM 5 arreca gravi danni alle persone che vengono mal diagnosticate e spesso ricevono farmaci non necessari (in particolare gli antipsicotici ampiamente sopra descritti che possono causare guadagni di peso così pericolosi).
Personalmente, mi stavo godendo un pacifico e felice ritiro in spiaggia e avevo più volte resistito alle prime suppliche di Bob Spitzer di unirsi a lui nel sottolineare che il DSM 5 era diretto verso gravi problemi. L'ho visto come la lotta di Bob, non la mia. Solo anni dopo fui costretto a parlare quando fu chiaro che il danno causato dal DSM 5 era troppo eclatante da ignorare. Ho completa empatia per chiunque preferisca le attività collaterali – mi piacerebbe esserci anch'io. Ma questo non è un richiamo stretto ed è importante che facciamo tutti la cosa giusta per i nostri pazienti e per la psichiatria.
La petizione è accessibile a:
http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/