Psichiatria perinatale, trauma alla nascita e PTSD perinatale, parte 1

Ora è palesemente chiaro che l'aumentata vulnerabilità di una donna allo sviluppo di PTSD è strettamente legata al fatto che, rispetto ad un uomo, è molto più probabile che sia vittima dei traumi tossici di abuso sessuale, stupro e partner intimo nell'infanzia. violenza. Più recentemente un altro tipo di trauma che le donne sono vulnerabilmente vulnerabili a sopportare sta guadagnando sempre più attenzione, il trauma psicologico associato al parto.

La dott.ssa Rebecca Moore è la psichiatra principale del servizio di salute mentale perinatale di Tower Hamlets con sede a Londra, Regno Unito. I suoi interessi clinici includono PTSD e trauma della nascita, disordine disforico premestruale (PMDD), trattamento dell'ansia e depressione nel periodo perinatale e sostegno il legame del genitore bambino. Il Dr. Moore è appassionato di migliorare i servizi per le donne traumatizzate dalla nascita e ospita ogni anno un forum annuale sul trauma della nascita a Londra a dicembre. Il suo obiettivo è quello di formare reti con coloro che lavorano con famiglie con trauma alla nascita in tutto il mondo per condividere conoscenze e pratiche innovative.

Di recente ho parlato con lei per capire di più su Birth Trauma e PTSD.

Dr. Jain: Sei uno psichiatra perinatale specializzato nel trattamento di aspetti psicologici del trauma alla nascita. Puoi iniziare parlando un po 'di cosa fa uno psichiatra perinatale e perché c'è un'esigenza specifica per questo tipo di esperienza per le donne incinte? Puoi commentare specificamente il tuo lavoro con le popolazioni di immigrati / rifugiati che potrebbero avere alti tassi di problemi di salute mentale per cominciare?

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Dr. Moore: Gli psichiatri perinatali lavorano con donne con diagnosi di salute mentale da moderata a severa di nuova insorgenza o preesistenti durante la gravidanza e fino a un anno dopo la nascita.

Siamo basati sulla comunità e lavoriamo con le donne e le loro famiglie per sostenere la loro salute mentale attraverso questo periodo di tempo vulnerabile. Ciò include regolari esami ambulatoriali, assistenza infermieristica di comunità, supporto psicologico e competenza in merito alla prescrizione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento al seno, oltre al monitoraggio del legame infantile in via di sviluppo.

I servizi perinatali riconoscono il fatto che per alcune donne la gravidanza è un periodo di tempo impegnativo e che alcuni disturbi, ad esempio l'ansia o il disturbo bipolare, hanno alti tassi di recidiva.

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Vi è un aumentato rischio di suicidio dopo la gravidanza e il suicidio rimane una delle principali cause di morte materna nei primi 42 giorni dopo la nascita nel Regno Unito, come evidenziato dall'ultima pubblicazione MBRRACE-Regno Unito "Salvare vite, migliorare l'assistenza alle madri" – Sorveglianza delle morti materne nel Regno Unito 2011-13. "

I disordini perinatali spesso si sviluppano rapidamente e il nostro team fornisce una risposta rapida specialistica a queste crisi e può facilitare il rapido trattamento e l'ammissione alle unità locali della madre e del bambino, se necessario. Londra ha tre unità madre e bambino, ma molte aree del paese non hanno ancora alcuna disposizione, come il Galles o l'Irlanda del Nord.

Lavoro a Tower Hamlets, un'area molto povera nella zona est di Londra, con una popolazione giovane con un numero di bambini superiore alla media. La nostra popolazione sta crescendo rapidamente, si prevede che cresca del 26% nei prossimi venti anni, e vi è un alto tasso di natalità, circa 5500 nascite all'anno, quindi la domanda sul nostro servizio cresce ogni anno.

Il 50% dei nostri referral sono donne del Bangladesh, che riflette la nostra popolazione locale. Abbiamo una popolazione estremamente transitoria con persone che si spostano dentro e fuori dalla nostra area, e abbiamo donne al nostro servizio provenienti da tutto il mondo che sono state spesso esposte alla guerra o a un enorme trauma. Lavoriamo spesso con interpreti e dobbiamo essere estremamente consapevoli degli aspetti culturali e spirituali delle nostre cure.

Dr. Jain: Durante la ricerca su questo tema del trauma della nascita, mi sono imbattuto in alcune questioni relative alle definizioni: sembra esserci una considerevole variabilità riguardo a cosa significhi questo termine. Puoi offrire una definizione di trauma nascituro e commentare anche come questo sia diverso dal PTSD postpartum?

Dr. Moore: Hai ragione, non esiste ancora alcuna definizione diagnostica standard, e questo può causare confusione in quanto vi è una differenza significativa tra Trauma alla nascita e PTSD post-partum rispetto ai sintomi e al trattamento.

Quando una donna ha una nascita traumatica, voglio dire che c'era qualcosa di soggettivo nella nascita che era traumatico. Questo non deve essere in pericolo di vita o medicalmente traumatico. Stiamo pensando all'impatto psicologico di quell'esperienza di nascita sulla madre.

Le definizioni del trauma del parto includono "una risposta fisiologica ed emotiva negativa e disinteressata alla nascita" o "quando un individuo (madre, padre o altro testimone) crede che la vita della madre o del suo bambino fosse in pericolo, o che una seria minaccia per la madre o l'integrità fisica o emotiva del suo bambino esisteva. "Amo l'uso di Rachel Yehuda del termine trauma come" un evento spartiacque, un evento che divide la tua vita in un prima e un dopo ".

I temi comuni includono sentirsi inascoltati o non ascoltati, mancanza di compassione da parte di professionisti medici e sentirsi fuori controllo o impotenti.

Circa il 25% di tutte le nascite nel Regno Unito sono identificate da donne come traumatiche. Questo mi colpisce davvero, perché è un tasso così alto. Infatti, se guardiamo al tasso di natalità annuale nel Regno Unito, ciò significa che circa 173.000 donne sono traumatizzate dopo averle consegnate ogni anno.

Solo l'1% delle nascite nel Regno Unito provoca morte infantile o episodi quasi letali in pericolo di vita, indicando che la comprensione soggettiva dell'evento di nascita è cruciale.

Un terzo delle donne presenta un trauma sub-clinico e credo sia essenziale percepire le risposte traumatiche come in un continuum.

Per molte donne, queste esperienze di nascita non saranno mai discusse o esplorate. Sebbene le donne non sviluppino un disturbo diagnosticabile, spesso sperimenteranno livelli significativi di sofferenza e i sintomi potrebbero persistere per molti anni senza trattamento. C'è spesso un impatto significativo sulle future gravidanze e sulle esperienze di nascita delle donne, e ho incontrato donne che hanno un solo figlio perché la loro prima esperienza di nascita è stata così negativa e non possono pensare di far fronte emotivamente ad un'altra gravidanza.

Quando parliamo di PTSD post-partum, parliamo di donne che hanno avuto una nascita traumatica che poi sviluppano tutti i criteri diagnostici che ci aspetteremmo dal PTSD.

Circa l'1-6% delle donne che hanno una nascita traumatica svilupperà un episodio clinico diagnosticabile di PTSD.

È anche importante menzionare e pensare ai partner di nascita che possono anche essere traumatizzati dalla nascita e dalle madri.

Dr. Jain: Nella tua esperienza, quali sono le insidie ​​più comuni che circondano la diagnosi di PTSD post-partum? Come si distingue dalla più nota depressione postpartum? Quali sono i marker clinici per chi è più vulnerabile allo sviluppo di PTSD post-partum e quali sono i fattori di resilienza associati?

Dr. Moore: Purtroppo, questo è un problema che vediamo ripetutamente nella pratica clinica. Molti professionisti sanno poco di trauma alla nascita o PTSD dopo la nascita, e i servizi nel Regno Unito sono molto focalizzati sull'identificazione della depressione postnatale.

Se pensiamo ai criteri necessari per fare una diagnosi formale di PTSD, ci sono chiare differenze nei sintomi necessari per fare una diagnosi di depressione postnatale.

Con la depressione postpartum cercheremmo i sintomi principali del basso umore pervasivo o ansia, stanchezza e anedonia, con possibile alterazione del sonno e dell'appetito o del suicidio.

Nel PTSD ci aspetteremmo di vedere le caratteristiche chiave dell'evitamento, dei ricordi intrusivi, dell'umore labili, degli incubi o dei flashback, e prendere una storia dell'esperienza di nascita in profondità sarebbe la chiave.

La ricerca è stata condotta su ciò che rende più probabile che qualcuno sviluppi PTSD dopo il parto. Questi fattori di rischio possono essere pensati come quelli esistenti prima della nascita; la nascita stessa; e il tipo di supporto e cura che le donne ottengono dopo la nascita.

Alcune donne saranno più vulnerabili a una nascita traumatica a causa di problemi preesistenti, come le donne con una storia di problemi psichiatrici o traumi precedenti. Ci sono anche prove che le donne con una storia di trauma saranno più vulnerabili al DPTS dopo il parto se hanno un supporto e cure inadeguate durante il parto.

Durante la nascita, alcune complicazioni o eventi possono essere più stressanti per le donne rispetto ad altri. In linea generale, le donne hanno maggiori probabilità di avere PTSD se hanno un parto cesareo di emergenza o un parto assistito (forcipe o ventosa), anche se il PTSD può svilupparsi dopo un parto vaginale.

Altri aspetti stressanti della nascita, come la perdita di sangue, un lungo travaglio, un alto livello di dolore o un gran numero di interventi, non sono correlati in modo definitivo all'ottenimento di PTSD.

Le donne che si sentono fuori controllo, impotenti o sopraffatte dagli eventi durante la nascita, o che hanno scarsa cura e supporto da ostetriche e medici, hanno maggiori probabilità di avere PTSD.

Dopo il parto, il sostegno da parte di amici e familiari, e possibilmente da parte di operatori sanitari, può aiutare le donne a risolvere le loro esperienze ea riprendersi da una nascita traumatica.

Gli studi hanno anche evidenziato un aumento del rischio di sviluppare PTSD post-partum con una nati morti, la nascita di un bambino con disabilità risultante da un trauma alla nascita, o un bambino che richiede un soggiorno nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).

Uno dei più forti fattori di rischio che conosciamo è quando le donne si dissociano durante la nascita. Una donna con cui ho lavorato ha parlato di dissociarsi in gravidanza e "perdere tutto il tempo" e "sentirsi come se fosse in una nebbia". Credeva che il suo bambino "fosse nato" e "tirato fuori dalla stanza senza il suo consenso" e si sentì terribilmente ansioso, finché improvvisamente guardò in basso e vide la sua protuberanza incinta e si rese conto che era ancora incinta.

La letteratura sulla resilienza non è chiara, e non capiamo ancora perché alcune donne sviluppino PTSD dopo la nascita e altre no. Le donne entrano nel mondo del lavoro con la loro unica composizione genetica, la storia personale e le proprie aspettative sul loro lavoro e su come procederà. A mio avviso, il problema che spesso fa la differenza in merito al risultato è l'aspettativa psicologica e la comprensione della nascita e il modo in cui viene affrontata e gestita durante il travaglio. Ho visto donne che hanno avuto lunghi dolori laboriosi con numerosi interventi fisici o complicazioni che non sono state traumatizzate visto che hanno avuto con loro uno straordinario operatore sanitario durante l'intero processo che li ha spiegati, ascoltati, confortati e ascoltato le loro paure o desideri espresso.

Nel mio prossimo post, condividerò la parte 2 della mia intervista con il Dr. Moore.

Copyright: Shaili Jain, MD. Per ulteriori informazioni, consultare i blog di PLOS.