Quando la terapia è inappropriata dopo il trauma?

Cosa fare e cosa non fare quando si risponde al trauma

Fonte: ETI

I terapeuti sono spesso contattati da persone che hanno recentemente sperimentato un “incidente critico”. Gli incidenti, il crimine, la violenza, la morte, le malattie, le ferite e le calamità naturali fanno parte della vita ovunque. Se i caregiver sono ben informati sulle azioni da fare e non fare di rispondere al trauma, possono aiutare a ridurre le conseguenze di tali incidenti per i sopravvissuti e forse mitigare la probabilità di sviluppare PTSD.

Spesso chi si rivolge a un terapeuta per aiuto dopo incidenti critici – e anche molti terapeuti – non è consapevole che la terapia non dovrebbe essere la prima linea di risposta dopo tali incidenti.

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Soddisfare le esigenze di sopravvivenza di base è, ovviamente, la massima priorità nella risposta alle crisi. Ma non appena le basi della sicurezza, del rifugio, dell’abbigliamento, dei farmaci, del cibo e dell’acqua, ecc., Sono state affrontate, vi sono ulteriori esigenze che richiedono un’attenzione immediata che deve precedere la terapia. Questi dovrebbero essere soddisfatti dal primo soccorso psicologico.

Pronto soccorso psicologico subito dopo il trauma
Il primo soccorso psicologico (PFA) è un insieme a breve termine di strategie di supporto che possono essere fornite da chiunque, clinico o meno, che ha seguito la formazione per questo, per supportare i sopravvissuti a soddisfare queste esigenze aggiuntive. La PFA è risultata efficace nel mitigare le risposte allo stress e nell’assistere i sopravvissuti nello sviluppo di abilità per far fronte ai postumi del trauma.

PFA fornisce supporto emotivo immediato e cura, fornisce informazioni essenziali per comprendere le dinamiche psicologiche di stress e trauma e collega le persone alle risorse necessarie. Esistono vari framework PFA. Ho attinto elementi di molti di loro e ho testato sul campo in diversi paesi il seguente schema, per il mio training sull’integrazione di Trauma espressivo:

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1. Impegno La prima comunicazione è stata avviata, l’attenzione è rivolta al rispetto e alla compassione, specialmente nella prima interazione.
2. Stabilire un senso di sicurezza . Anche quando i sopravvissuti sono al sicuro e le basi del rifugio, cibo, vestiti e farmaci sono forniti, a causa della natura delle risposte allo stress ai traumi spesso non si sentono al sicuro. Uno sforzo particolare deve essere fatto per affrontare questo. I fornitori si avvicinano a questo in modi diversi. Come terapeuta espressivo sono parziale verso i metodi esperienziali e l’uso dello spazio immaginario * e le modalità esperienziali per facilitare il radicamento e l’autoregolazione.
3. Psicoeducazione . Fornire ai sopravvissuti informazioni accurate su come lo stress e il trauma influenzano le persone è un passo essenziale per normalizzare i loro sintomi e gestire ciò che stanno vivendo. I sopravvissuti traggono inoltre grandi benefici da una revisione dei meccanismi di coping che si sono rivelati utili per affrontare gli aspetti emotivi, fisici, mentali, spirituali e sociali delle crisi.
4. Identificare le vulnerabilità . Monitorare vulnerabilità e rischi immediati e anticipati. I superstiti traggono vantaggio dall’assistenza nell’individuare le loro vulnerabilità immediate e come affrontarle. Anche i fornitori di assistenza hanno bisogno di queste informazioni per assistere nella pianificazione delle risposte.
5. Riconnettiti alle risorse . Spesso i sopravvissuti non sono consapevoli delle proprie risorse in tempi di crisi e hanno bisogno di supporto per collegarsi a loro, siano essi interni, personali, familiari, amici, comunità o servizi. È importante farlo in modi che favoriscano l’autoefficacia e un senso di controllo, connessione e potere, nonostante i limiti della situazione di crisi.
6. Sostenibilità Le conseguenze di un incidente critico possono durare a lungo, durante il quale la stabilità e la prevedibilità sono rare, e le sfide complesse sono frequenti. È essenziale aiutare i sopravvissuti a elaborare strategie e routine a breve termine per il sostentamento emotivo. Generalmente progettati in un quadro settimanale, offrono un contenimento emotivo quando non è disponibile un’assistenza qualificata. Aiutano anche i sopravvissuti a passare alla seconda fase della risposta: il sostegno psicosociale.

Il primo soccorso psicologico è la prima linea di risposta dal momento in cui si verifica una crisi fino a 2-6 mesi dopo, a seconda della situazione. La fase successiva alla PFA è il sostegno psicosociale, di solito in un lasso di tempo fino a due anni dopo la crisi.

Cos’è il supporto psicosociale?
Mentre le risposte del PFA hanno l’obiettivo di aiutare i sopravvissuti a far fronte per un breve periodo, il sostegno psicosociale è progettato per aiutare a soddisfare i bisogni psicologici e sociali di medio-lungo termine degli individui e delle comunità che comunemente sorgono quando affrontano le avversità dopo la crisi. Uno degli obiettivi principali del supporto psicosociale è stabilire e mantenere un senso di stabilità in situazioni di instabilità.

Nel 2002, gli psicologi per la responsabilità sociale hanno pubblicato un rapporto che forniva linee guida per fornire supporto psicosociale. Il rapporto raccomandava:
(1) un approccio di intervento Do No Harm, che evidenzia l’importanza della transizione da un focus sulla patologia (evidenziando il danno causato dalla crisi) a un focus sul benessere (risorse e punti di forza dei sopravvissuti). Per ottenere ciò, gli operatori sanitari devono considerare tutti gli aspetti del benessere mentre conducono il supporto psicosociale.
(2) Intervento culturalmente sensibile che considera il genere, la religione, le strutture sociali e le credenze sulla guarigione dei sopravvissuti, e
(3) Sviluppo sostenibile, che richiede che gli interventi affrontino tutti gli aspetti del benessere e quindi debbano essere collegati ad altri servizi di base.

Supporto psicosociale espressivo
In molti post precedenti del blog, ho enfatizzato l’importanza dell’uso di modalità esperienziali nell’affrontare il trauma. Il trauma altera i modelli cerebrali, creando risposte non verbali autonome che dominano il pensiero verbale consapevole. Un risultato è che i sopravvissuti sono spesso incapaci di tradurre i propri sentimenti e sensazioni in una narrazione abbastanza convincente da mitigare i sintomi dello stress e fornire un senso di integrazione traumatica.

Ciò indica interventi ricchi nell’uso di modalità bottom-up che facilitano l’autoregolamentazione e che individui e gruppi possono utilizzare da soli, quando non hanno accesso ai terapeuti. L’integrazione traumatica espressiva è un approccio alla terapia che impiega molte di queste modalità. Questi possono essere facilmente adattati per lavorare con i sopravvissuti al trauma in ciò che io chiamo Supporto psicosociale espressivo.

Il supporto psicosociale espressivo dovrebbe integrare e continuare la PFA al livello successivo di intervento con l’obiettivo centrale di stabilire e mantenere un senso di contenimento in corso in circostanze di instabilità. Poiché in questa fase non è stata raggiunta la stabilità per definizione, la terapia non è ancora appropriata.

Perché l’intervento psicosociale e la terapia non traumatica?
Un ambiente stabile è un requisito chiave per la terapia del trauma per essere efficace. Ciò significa che l’intervento di supporto psicosociale è spesso più adatto della terapia, anche se sono disponibili terapisti traumatizzati addestrati.

Spesso i sopravvissuti vivono in situazioni in cui la stabilità non è possibile. Esempi di tali circostanze includono: bambini e adolescenti in affidamento, processi di ricongiungimento, immigrazione prima dell’insediamento definitivo, status di rifugiato, tempo di guerra, abusi in atto, violenza domestica in atto, ricoveri ospedalieri (fino a diversi mesi), ecc. Subito dopo il trauma, i sopravvissuti stanno consumando la maggior parte delle loro risorse solo per far fronte alla paura, ai cambiamenti e all’instabilità.

I sopravvissuti non solo affrontano il trauma e l’infortunio che potrebbero essersene arrivati, ma anche non sanno quando e come finirà la loro crisi e cosa seguirà. Ciò significa che i sopravvissuti in tali situazioni stanno ancora combattendo l’instabilità in atto o le circostanze sconosciute che richiedono così tanto delle loro risorse interne ed esterne quotidiane che non c’è capacità di condurre una terapia traumatica.

Pertanto, è importante non aprire la storia del trauma e il dolore che lo accompagna. L’attenzione dovrebbe piuttosto essere sul sostegno, la compassione e l’incoraggiamento di auto-compassione, con particolare attenzione al contenimento emotivo e alle attività di autoregolazione.

Solo dopo che sono emerse chiarezza e stabilità riguardo alle strutture vitali chiave o alle decisioni relative al trauma, i pazienti sono pronti a intraprendere una terapia traumatica.

Cos’è il contenimento nella risposta alle crisi?
Nel lavoro psicodinamico, contenimento e detenzione si riferisce a una madre che consente al bambino di esprimere sentimenti e sentirsi al sicuro mentre lo fa. Nella terapia ordinaria, il terapeuta agisce come un contenitore per contenere i sentimenti ei pensieri del cliente e li elabora con il cliente per renderli più comprensibili e meno distruttivi (Finlay, 2015).

Nella prima risposta alla crisi, il concetto di contenimento fornisce un utile punto di riferimento per i caregiver. L’obiettivo del primo soccorso psicologico e degli interventi di supporto psicosociale che seguono dovrebbe essere quello di creare e mantenere un senso simile di tenere e contenere le esperienze emotive dei sopravvissuti per un lungo periodo.

Soprattutto nelle situazioni che mancano di stabilità e prevedibilità, l’obiettivo dovrebbe essere quello di facilitare un senso di co-holding da parte del caregiver e del cliente (in certi contesti di gruppo, potrebbe essere tra il cliente e un piccolo gruppo) e gradualmente estenderlo a se stesso porta-. Le modalità esperienziali sono particolarmente utili per promuovere l’autoregolamentazione e ristabilire un senso di contenimento in mezzo al caos.

Nell’immagine qui sotto puoi vedere una cronologia per l’intervento del trauma.

Si prega di inserire la didascalia qui.

Fonte: Dr. Odelya Gertel Kraybill. ETI

Nota di chiusura:
* Lo spazio immaginario è uno spazio creativo astratto di gioco, fantasia e spontaneità in cui un cliente può esplorare e impegnarsi con diversi aspetti dell’esperienza personale attraverso l’arte, il gioco, il movimento, la danza, il dramma, la musica, ecc.

 

Riferimenti

Finlay, L. (2015). Psicoterapia integrativa relazionale: processo e teoria coinvolgenti nella pratica. John Wiley & Sons.

Psicologi per la responsabilità sociale (2002) Rapporto della conferenza: Integrare gli approcci all’aiuto umanitario psicosociale. Retreived fromhttp: //www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Gertel Kraybill, O. (2015) supporto psicosociale post-espressivo. Integrazione trauma espressiva. Retreived fromhttp: //www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psychosocial-Support