Psicofarmacologia: consigli esperti per l'insonnia
L'insonnia è uno dei sintomi più comuni che i pazienti riferiscono ai loro medici. Fino al cinquanta per cento dei pazienti in una pratica medica generale si lamentano di insonnia. Trattare l'insonnia migliora la soddisfazione del paziente, la conformità e l'assistenza medica. L'insonnia è spesso sottostimata e sottotenuta poiché i pazienti si concentrano spesso su altri problemi medici quando visitano il loro medico o non hanno trovato sollievo dalla loro insonnia da un precedente trattamento. Molte persone con disturbi del sonno hanno spesso altre patologie psicologiche come il disturbo da deficit di attenzione per adulti, depressione, ansia e disturbo bipolare.
L'insonnia e la privazione cronica del sonno possono avere un impatto significativo su molte aree della vita di una persona, tra cui:
Affrontare e trattare l'insonnia di una persona può avere un grande impatto sulla qualità generale della vita di una persona. Una valutazione approfondita è essenziale per determinare le potenziali cause alla base.
Alcune delle cause più frequenti di insonnia includono:
Durante una valutazione dell'insonnia, è fondamentale ottenere un'accurata storia medica e psichiatrica per scoprire le potenziali cause alla base.
Molte volte, la causa sottostante dell'insonnia viene scoperta e trattata; tuttavia, il più delle volte, una causa specifica dell'insonnia non è chiara. A questo punto, è imperativo esplorare diversi piani di trattamento che includono l'esame di qualsiasi causa medica o psichiatrica dell'insonnia, trattamenti non farmacologici come terapia comportamentale cognitiva basata sull'evidenza per l'insonnia (CBT-I), modifiche comportamentali, pratica del bene igiene del sonno e l'eventuale uso a breve termine di farmaci.
Ci sono numerosi trattamenti disponibili per l'insonnia. Ecco alcuni dei principali trattamenti medici per l'insonnia:
benzodiazepine
Uno dei farmaci più comunemente prescritti per il sonno include le benzodiazepine, ad es. Ativan, Klonopin e Temazepam. Questi farmaci
È importante che questi farmaci siano monitorati dal medico e dal terapeuta a causa del loro potenziale di abuso. Inoltre, questi farmaci sono in genere raccomandati per il solo uso a breve termine a causa del rischio di dipendenza. Tuttavia, in determinate situazioni, un medico o uno psichiatra può determinare che un paziente richiede il farmaco per periodi di tempo più lunghi perché il rischio dell'insonnia cronica supera il rischio di dipendenza. In queste situazioni, il dosaggio, il monitoraggio e gli effetti collaterali devono essere monitorati attentamente.
benzodiazepine
I tre principali farmaci per dormire nella classe "non benzodiazepina" includono Ambien, Sonata e Lunesta. Quando questi farmaci furono introdotti sul mercato, molti pensarono che fossero diversi dalle benzodiazepine e quindi non avrebbero avuto il rischio di dipendenza. Tuttavia, funzionano in modo simile e possono essere assuefazione.
Ambien è un farmaco per dormire ad azione intermedia. Il suo effetto dura 6-8 ore e va assunto a stomaco vuoto. Molti pazienti non sono a conoscenza di questo fatto e quindi possono riferire che il farmaco è inefficace. Si raccomanda di usarlo solo per due settimane, ma spesso i pazienti possono richiedere periodi di utilizzo più lunghi. La somministrazione di una crema ha un'emivita molto breve. Pertanto, è utile per i pazienti che sono in grado di addormentarsi ma svegliarsi troppo presto e hanno bisogno di altre 2-3 ore di sonno senza una sbornia indotta da farmaci. Questo farmaco dovrebbe anche essere preso a stomaco vuoto.
Lunesta è un altro farmaco in questa classe. Molti medici ritengono che questo farmaco sia meno utile a causa dell'elevato rischio di effetti collaterali incluso un gusto metallico che si verifica nel quaranta percento dei pazienti.
antidepressivi
Spesso, gli antidepressivi non serotoninici hanno proprietà sedative. Sono usati "off-label" per l'insonnia, nel senso che vengono prescritti per ragioni diverse da quelle approvate originariamente dalla FDA. Le dosi per questi farmaci quando vengono utilizzate per l'insonnia sono in genere inferiori a quelle utilizzate per la depressione.
Uno di questi farmaci è Trazodone. Esiste il rischio di ipotensione e quindi di rischio di cadute; quindi, i pazienti devono essere cauti nei confronti di questo effetto collaterale quando iniziano il trattamento. Inoltre, negli uomini, c'è il rischio di priapismo, un'erezione prolungata, che deve essere discussa con il paziente ed è un'emergenza medica.
Un altro antidepressivo con evidenza di trattare l'insonnia è Elavil, un antidepressivo triciclico. Dal momento che si è dimostrato utile nel dolore cronico, nell'emicrania e nella sindrome dell'intestino irritabile, questo sarebbe un farmaco da prendere in considerazione anche nei pazienti con questi sintomi. Ci sono diverse condizioni mediche in cui questo farmaco NON deve essere usato, comprese le malattie cardiovascolari, ipertrofia prostatica benigna (BPH), il glaucoma e altri disturbi medici.
Antipsicotici atipici
Molti antipsicotici atipici come Zyprexa e Seroquel hanno proprietà sedative e possono aiutare a dormire, specialmente se c'è un disturbo psichiatrico co-occorrente come schizofrenia, disturbo bipolare o depressione. Esiste una preoccupazione significativa per gli effetti collaterali di questi farmaci tra cui il diabete, la sindrome metabolica e altri gravi effetti collaterali. Pertanto, è importante che il medico e il paziente discutano in modo collaborativo diverse opzioni di trattamento, i rischi e i benefici al fine di prendere una decisione informata e collaborativa.
Farmaci a base di melatonina
La melatonina è un ormone che si trova naturalmente nel corpo e segnala al corpo di dormire. Picchi circa 4-6 ore prima del sonno ed è influenzato da molti fattori, inclusa l'esposizione alla luce.
La melatonina è un farmaco da banco che si è dimostrato utile per il jet-lag e l'insonnia. Alcuni studi hanno dimostrato che dosi più piccole sono più efficaci di dosi più elevate. Inoltre, alcuni psichiatri raccomandarono di assumere il farmaco quando il livello di melatonina naturale si alzava in prima serata, piuttosto che prima di coricarsi.
Rozerem è un farmaco su prescrizione che aumenta la melatonina del corpo e ha dimostrato di aiutare a curare l'insonnia.
Altri farmaci sedativi
La clonidina, originariamente un farmaco anti-ipertensivo, può essere un trattamento off-label efficace per l'insonnia. Nell'ADHD per adulti, può indirizzare l'impulsività e nel PTSD può aiutare con gli incubi.
Neurontin è un farmaco convulsivo che può essere sedativo. In piccole dosi, è prescritto off-label per l'insonnia. Alcuni specialisti del sonno sentono che aiuta con una sindrome chiamata fase di sonno ritardata, un disturbo dell'orologio corporeo che rende difficile andare a dormire prima delle 2 o 3 del mattino e sfidare a svegliarsi per lavoro o scuola.
Conclusione
L'insonnia è un sintomo molto comune che si presenta nei pazienti e può creare una compromissione significativa del funzionamento e della qualità della vita. Una valutazione completa e approfondita, insieme a un'attenta valutazione degli interventi efficaci e basati su evidenze, l'uso giudizioso e a breve termine dei trattamenti farmacologici e non terapeutici può aiutare le persone a migliorare la qualità della vita e a migliorare il loro benessere psicologico e medico generale.
Se avete domande sull'insonnia, non esitate a contattarmi al 212-631-8010 o [email protected].
Bibliografia
Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. Effetto delle prescrizioni ansiolitiche e ipnotiche sui rischi di mortalità: studio di coorte retrospettivo. BMJ 2014
Schatzberg, Alan, et al. Manuale di psicofarmacologia clinica. Settimo ed. American Psychiatric Association. Arlington, Virginia. 2010.
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