Sindrome del cuore spezzato

In un momento o in un altro, tutti abbiamo vissuto una perdita profonda: la morte di una persona cara, una rottura dolorosa o un animale domestico in fuga. È un po 'strano pensare che tale stress possa influenzare il tuo cuore in un modo molto fisico, ma può accadere.

Negli ultimi tempi, la cardiomiopatia di Takotsubo o la sindrome del cuore infranto (chiamata anche cardiomiopatia da stress) ha catturato l'immaginazione del pubblico con le immagini di donne anziane recentemente vedove che muoiono di un cuore spezzato. In una certa misura, questa caratterizzazione è valida.

Cardiomiopatia di Takotsubo: epidemiologia, fattori di stress e sintomi

La cardiomiopatia di Takotsubo viene per lo più diagnosticata tra le donne in postmenopausa senza cardiopatia. Infatti, i livelli ridotti di estrogeni dopo la menopausa possono avere un ruolo in questa condizione. Oltre alla perdita di una persona cara, tuttavia, una vasta gamma di altri fattori di stress emotivo e fisico può scatenare questa condizione, tra cui:

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• chirurgia maggiore;
• malattia grave – per esempio, la cardiomiopatia di Takotsubo è una complicanza nota di emorragia subaracnoidea e ictus ischemico acuto;
• dolore intenso;
• attacco d'asma;
• violenza domestica;
• perdita finanziaria;
• argomento feroce;
• intensa paura di parlare in pubblico o così via;
• startle causato da una festa di compleanno a sorpresa.

Questa lista di fattori stressanti o inneschi non è affatto esauriente. Ad esempio, è stato stimato che, all'indomani di un recente terremoto giapponese, molti di coloro che si lamentavano di sintomi suggestivi di infarto erano in realtà affetti da sindrome del cuore infranto o cardiomiopatia di Takotsubo.

I sintomi della cardiomiopatia di Takotsubo imitano quelli di un attacco di cuore con disturbi del dolore al petto e mancanza di respiro tipici.

Risultati di laboratorio e diagnostici nella cardiomiopatia di Takotsubo

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I criteri di laboratorio e diagnostici per la cardiomiopatia di Takotsubo possono essere considerati come segue. Innanzitutto, anche se gli enzimi cardiaci come la troponina sono leggermente aumentati, i livelli di BNP (proteina natriuretica del cervello) (un biomarker non specifico per l'insufficienza cardiaca) vengono aumentati. (Alcuni studiosi suggeriscono che il rapporto BNP / troponina T sia utile quando si rimuovono le diagnosi differenziali). In secondo luogo, le catecolamine o gli ormoni dello stress sono spesso, ma non sempre sollevati, dubbi sul processo mediato dalla catecolamina (simpaticizzazione) come spiegazione assoluta. Terzo, i cambiamenti dell'ECG possono essere scambiati per alcuni tipi di attacco cardiaco. In quarto luogo, i risultati di ultrasuoni, risonanza magnetica e cateterizzazione cardiaca possono tutti aiutare a diagnosticare questa condizione.

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La fisica di un cuore spezzato

Dal punto di vista della fisiopatologia, la fisica reale è elegante. (Bene, elegante come può essere un processo patologico.) Secondo l' ipotesi simpatizzazione eccitante, un trigger o un fattore di stress colpisce il tuo sistema nervoso simpatico e ti catapulta in un "fight-or-flight" e un overdrive alimentato da catecolamine. Queste catecolamine (epinefrina e norepinefrina) costringono le arterie coronarie (che alimentano il muscolo cardiaco) e confondono il tono del ventricolo sinistro in modo patognomonico o specifico della malattia.

Specificamente, la densità dei recettori beta-adrenergici che sono innescati dalle catecolamine varia nel muscolo del ventricolo sinistro. Così, l'aumento delle catecolamine fa confusione con l'elettricità del cuore e causa discinesia o acinesia nell'apice (o giù di lì) del ventricolo sinistro mentre l'uscita o la base del ventricolo sinistro può rimanere nella normale contrattilità. Durante la sincope o la contrazione ventricolare, la forma risultante assomiglia a un palloncino capovolto (ballooning apicale) o takotsubo , una trappola per polpo giapponese con un fondo arrotondato e collo stretto.

La maggior parte delle volte, la cardiomiopatia di Takotsubo impiega un mese per risolversi completamente da solo con il solo follow-up necessario. In alcuni casi, tuttavia, si possono formare insufficienza cardiaca, aritmia o persino un trombo murale (coagulo di sangue). (L'eziologia o la causa di questa formazione di trombi è probabilmente dovuta a un mix di fattori simpatici, ristagno del sangue, ipercoagulabilità e problemi di contrattilità.) Di nota, l'insufficienza cardiaca viene solitamente trattata con ACE-inibitori, beta-bloccanti, diuretici, (se necessario) farmaci antiaritmici e così via. Il trombo murale può essere trattato con anticoagulanti sistemici a lungo termine o con fluidificanti del sangue. Molto raramente, queste complicazioni possono uccidere. In altre parole, sebbene raro, un cuore spezzato può uccidere!

In definitiva, non ci sono criteri basati sulle prove per il trattamento con la cardiomiopatia di Takotsubo, ei regimi di trattamento possono diventare più elaborati e personalizzati in base all'esperienza e alle preferenze del fornitore. Inoltre, sebbene prescritto, non è chiaro se i beta-bloccanti a lungo termine proteggano le persone che soffrono di questa condizione da ulteriori recidive.

Infine, oltre a non avere criteri chiari su come gestire la cardiomiopatia di Takotsubo dal punto di vista clinico, la fisiopatologia della condizione è molto probabilmente più sfumata e multifattoriale. Ad esempio, non tutte le persone con la sindrome del cuore infranto sperimentano un aumento dei livelli di catecolamine (ipotesi simpaticotizzanti). Inoltre, il vasospasmo coronarico, il disturbo del microcircolo (malattia del piccolo vaso del cuore stesso) e la carenza di estrogeni possono tutti contribuire alla condizione in qualche modo.

Fonti selezionate

Maron BJ, Thiene G. Capitolo 31. Classificazione delle cardiomiopatie. In: Hurst's The Heart, 13e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Accesso al 3 febbraio 2015.

Pinney SP, Mancini DM. Capitolo 35. Miocardite e cardiomiopatie specifiche. In: Hurst's The Heart, 13e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Accesso al 3 febbraio 2015.

Yoshikawa Tsutomu, cardiomiopatia di Takotsubo, un nuovo concetto di cardiomiopatia: caratteristiche cliniche e patofisiologia, International Journal of Cardiology (2014).