4 cose interessanti che non sapevi su HRT

Ecco tutte le risposte alle tue domande sulla terapia ormonale sostitutiva.

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Molte donne che vedo nella mia pratica hanno domande sulla terapia ormonale sostitutiva o sulla terapia ormonale sostitutiva. Si interrogano sui benefici rispetto ai rischi. E vogliono sapere come la terapia ormonale sostitutiva e altri farmaci usati per i sintomi della menopausa possono influenzare il loro sonno, nel bene e nel male.

La decisione di utilizzare la terapia ormonale sostitutiva è altamente individualizzata, una decisione che le donne dovrebbero prendere in consultazione con i loro medici, e considerando la loro storia medica e familiare, l’età, la transizione menopausale, la gravità dei sintomi della menopausa e l’efficacia per loro di terapie non ormonali nell’alleviare quei sintomi. Qui, parlerò di ciò che la scienza dice sui benefici e sui rischi della TOS quando viene usato per trattare i sintomi della menopausa, incluso il sonno. Parlerò anche brevemente di altri farmaci usati per trattare i sintomi della menopausa e di come possono influenzare il sonno.

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Terapia ormonale sostitutiva (HRT)

Cos’è la terapia ormonale sostitutiva?

La terapia ormonale sostitutiva viene utilizzata per integrare la fornitura in diminuzione degli ormoni del corpo, poiché la produzione diminuisce durante e dopo la menopausa. Gli ormoni più comuni integrati con la terapia ormonale sostitutiva sono estrogeni e progesterone, anche se altri ormoni, tra cui testosterone e DHEA, sono talvolta utilizzati anche in sostituzione. Le donne che hanno il loro utero intatto prendono insieme estrogeni e progesterone, per proteggersi dal cancro uterino. Le donne che hanno subito l’isterectomia possono assumere l’estrogeno da solo.

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Quali sono i benefici e i rischi della TOS?

Quando si considera se la sostituzione ormonale è la scelta giusta per trattare i sintomi della menopausa, sia l’età che la vicinanza alla menopausa sono fattori chiave. Le prove scientifiche hanno dimostrato che le donne ottengono i maggiori benefici, con i rischi più bassi, quando la TOS viene utilizzata nelle donne in menopausa sotto i 60 anni o entro 10 anni dalla menopausa. Si raccomanda inoltre che le donne usino la terapia sostitutiva con estrogeni e progesterone per non più di 3-5 anni. Esistono prove che una maggiore durata d’uso aumenta il rischio di cancro al seno. Le donne che usano solo estrogeni sostitutivi possono rimanere in questo trattamento per un periodo di tempo più lungo, in quanto l’aumento del rischio di cancro al seno non sembra essere un fattore nella terapia sostitutiva con sola estrogeni.

Per le donne di età inferiore a 60 anni e entro 10 anni dalla menopausa, la ricerca mostra che la sostituzione di estrogeni può avere un effetto benefico sulla salute cardiovascolare e sulla salute delle ossa e può ridurre il rischio di diabete. Durante questa finestra di tempo, gli studi suggeriscono che la terapia ormonale sostitutiva può anche fornire benefici alla salute cognitiva delle donne e protezioni contro la malattia neurodegenerativa e il declino cognitivo. Per le donne sotto i 60 anni e entro 10 anni dalla menopausa, i rischi associati alla TOS comprendono un aumento del rischio di coaguli di sangue nelle gambe e nei polmoni. E l’uso di estrogeni e progesterone per più di 5 anni è legato ad un aumentato rischio di cancro al seno.

La ricerca pubblicata nel 2017 conteneva alcune notizie positive sulla sicurezza generale della terapia ormonale sostitutiva per le donne in menopausa. Uno studio ha esaminato più di 27.000 donne che hanno assunto la terapia ormonale sostitutiva a partire dagli anni ’90 e non hanno trovato differenze statisticamente significative nella mortalità per le donne che hanno utilizzato la terapia ormonale sostitutiva, rispetto alle donne che non lo hanno fatto. I ricercatori hanno esaminato la mortalità per tutte le cause, così come i tassi specifici di mortalità per cancro, malattie cardiovascolari e altre principali cause di mortalità e non hanno trovato alcuna associazione tra l’uso di terapia ormonale sostitutiva e tassi di morte più alti per le donne che hanno usato la terapia ormonale sostitutiva.

La TOS non è generalmente raccomandata nelle donne che hanno più di 60 anni o che sono più di 10 anni oltre la menopausa, a causa dell’aumento dei rischi per le malattie cardiovascolari e dei rischi per la salute cognitiva.

Per le donne di tutte le età che sono a rischio elevato di coaguli di sangue, malattie cardiache, ictus e cancro al seno, la terapia ormonale sostitutiva può non essere un trattamento adatto per alleviare i sintomi della menopausa.

Che dire della terapia sostitutiva con ormoni bioidentici?

Un numero di pazienti che vedo sono interessati a saperne di più sulla terapia ormonale bioidentica. Si chiedono, quali sono le differenze tra la terapia ormonale bioidentica e la terapia ormonale sostitutiva tradizionale?

Gli ormoni sostitutivi bioidentici sono fatti per essere una esatta corrispondenza bio-chimica per gli ormoni naturali di una donna, spesso in una farmacia di compounding. I prodotti sostitutivi ormonali convenzionali sono costituiti da versioni sintetiche di ormoni o da ormoni animali. Le sostituzioni ormonali bioidentiche non sono regolate dalla FDA. Alcuni scienziati e altri professionisti del settore medico esprimono riserve sugli ormoni bioidentici, in particolare per quanto riguarda le variazioni nei livelli di dosaggio e la precisione del test della saliva utilizzato nella preparazione dei singoli composti ormonali delle donne.

La maggior parte degli studi sui rischi, sull’efficacia e sui benefici della terapia ormonale sostitutiva per i sintomi della menopausa sono stati eseguiti utilizzando ormoni sostitutivi convenzionali. C’è qualche ricerca focalizzata specificamente sugli ormoni bioidentici per le donne in menopausa che suggerisce che questi ormoni possano essere efficaci nel trattamento dei sintomi della menopausa. Alcune recensioni di ricerche sulla sostituzione ormonale bioidentica per la menopausa mostrano che l’estrogeno e il progesterone bioidentici funzionano efficacemente per migliorare i sintomi della menopausa e possono comportare meno rischi per malattie cardiovascolari, cancro al seno e coaguli di sangue, rispetto alle versioni convenzionali di questi ormoni. Questa è un’area importante di ricerca che richiede maggiore attenzione, per fornire alle donne, e ai loro medici, informazioni più complete sugli ormoni bioidentici, sulla loro sicurezza ed efficacia.

Se sei una donna che considera la sostituzione ormonale bioidentica, parla con il tuo medico se questa forma di terapia ormonale sostitutiva potrebbe essere adatta alle tue esigenze individuali.

HRT può fornire benefici per dormire per le donne in menopausa? La ricerca indica che può. Secondo una recente ricerca, la terapia ormonale sostitutiva a basse dosi può migliorare la qualità del sonno nelle donne che hanno subito di recente la menopausa. Un altro nuovo studio ha anche riportato miglioramenti della qualità del sonno nelle donne che usano la terapia ormonale sostitutiva. È stato dimostrato che la sostituzione degli estrogeni aiuta le donne a addormentarsi più velocemente, a ridurre i loro risvegli notturni, a rafforzare i loro cicli di sonno e a stimolare il sonno REM, oltre a migliorare le funzioni cognitive.

Non esiste una risposta valida per tutti se la TOS è il trattamento giusto per le donne in menopausa con sintomi di disagio e di rottura della vita. Incoraggio i miei pazienti a prendere in considerazione la terapia ormonale sostitutiva in consultazione con i loro medici di base come una delle varie opzioni per alleviare i sintomi della menopausa, inclusa la sospensione del sonno.

Altri farmaci usati per i sintomi della menopausa

Diamo un’occhiata a come questi farmaci potrebbero influenzare il sonno:

Antidepressivi a basso dosaggio, inclusi i farmaci SSRI. Gli antidepressivi a basso dosaggio vengono talvolta prescritti alle donne in menopausa per trattare vampate di calore e umore basso, in particolare le donne che non possono assumere la terapia sostitutiva con estrogeni. Gli antidepressivi possono avere effetti complessi sul sonno, anche a basse dosi. Le donne possono vedere un miglioramento nel sonno. Ma gli antidepressivi possono portare a disturbi del sonno, cambiamenti nei cicli del sonno, aumento del sonno REM, stanchezza diurna o sonnolenza. Possono anche aggravare i disturbi del sonno esistenti, tra cui la sindrome delle gambe senza riposo, l’apnea del sonno e il disturbo del comportamento REM. Le donne che usano questi farmaci per curare la menopausa dovrebbero essere consapevoli di eventuali modifiche ai loro schemi di sonno o qualità del sonno e condividere tali cambiamenti con i loro medici.

Gabapentin. Questo farmaco, usato per trattare le convulsioni, è anche prescritto alle donne in menopausa per vampate di calore, in particolare le donne che non possono assumere estrogeni supplementari. La ricerca mostra che Gabapentin può aiutare ad alleviare l’insonnia e aumentare la quantità di sonno ad onde lente. Può anche portare a sonnolenza e stanchezza.

Clonidina Un farmaco per la pressione del sangue che viene anche usato per trattare l’iperattività associata all’ADHD, la clonidina è talvolta usato per trattare le vampate di calore nelle donne in menopausa. La clonidina può indurre sonnolenza. Ci sono stati studi limitati sugli effetti della clonidina sul sonno. La ricerca indica che può alterare i modelli di sonno e il tempo trascorso nel sonno a onde lente e REM. La clonidina viene talvolta prescritta per trattare l’insonnia e altri disturbi del sonno. In genere consiglio di cercare altri miglioramenti non farmacologici per affrontare il sonno, dallo stile di vita e dai cambiamenti comportamentali, ai trattamenti mente-corpo e agli integratori naturali.

Successivamente, parlerò degli integratori naturali che le donne possono usare per aiutare a gestire i sintomi della menopausa, compresi i problemi del sonno.

Sogni d’oro,

Michael J. Breus, PhD, DABSM