Ascoltando il paziente

Il “reclamo principale” potrebbe non essere la vera lamentela

Fonte: Wikimedia Commons

Nella scuola di medicina ci hanno insegnato ad apprendere la denuncia principale del paziente.

In dermatologia la denuncia di presentazione è all’esterno, dove si trova la pelle. La lamentela principale è spesso più profonda.

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sandra

“Come stanno i tuoi genitori?”

“Invecchiando. Sono sopra la loro casa ogni giorno. È sempre qualcosa

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“Mio marito ha avuto un infarto quest’anno. Nostra figlia – è un’infermiera – gli ha fatto ottenere aiuto. “Non stai parlando bene,” gli disse. Andrai in ospedale in questo momento. ”

“Stan è a casa. Non può più lavorare in costruzione. Quando torno dal prendermi cura dei miei genitori, mi prendo cura di lui. ”

Le talpe di Sandra sono normali. Chi si sta prendendo cura di lei?

Grigoriy

“Ho avuto una vita difficile”, dice Grigoriy, a proposito di nulla.

“Come?”

“Mio padre era importante nel partito comunista. Stalin lo purgò nel 1938. Ero un adolescente. Mi hanno tenuto in una cella di una stanza per quindici anni. ”

“Perché ti hanno messo in prigione?”

“Ero il figlio di mio padre.”

Phil

Phil è nel suo annuale. Sembra robusto, ma più magro.

“Mi dispiace di aver perso l’anno scorso”, dice. “Mi stavo schiarendo molto la gola. Un medico ORL ha scoperto che avevo il cancro delle corde vocali. Ho avuto 39 sessioni di radiazioni. Hanno detto che li avrei trattati bene, ma dopo mi sentivo male. Avevano ragione.

“Ho perso venti sterline”, dice Phil. “Ma ora sto tornando a me stesso.” Il suo sorriso è ampio, ma incerto.

Fred

L’eruzione di Fred è impressionante: grandi macchie viola dappertutto. Potrebbe essere un’eruzione di droga, solo che non prende droghe.

“Potrebbe essere virale”, dico.

“Posso visitare mio padre a Providence domenica?” Chiede. “È la festa del papà”.

“Non ne sono sicuro….”

“Papà ha un cancro all’esofago. Sperano che la chemio possa comprargli un po ‘di tempo. ”

Dico a Fred di lavarsi accuratamente. Alcune cose non possono essere riprogrammate.

Emily

La mamma di Emily mi ha lasciato un biglietto da leggere prima di vedere sua figlia. Elenca i cinque farmaci psicoattivi di Emily.

Emily è sdraiata sulla schiena e non si siede. Il suo sguardo è vago e sfocato.

Emily ha un’acne papulare moderata sulle guance. Questa è la sua denuncia di presentazione. Non è la sua lamentela principale. Per quanto riguarda ciò che passa sua madre, riesco a malapena a immaginare.

Brenda

Brenda arriva per un controllo semestrale della pelle. Di solito con suo marito Glen, ma non oggi.

“Glen non è così bravo,” dice Brenda. “I medici gli hanno diagnosticato la SM. Sono vaghi su quanto velocemente progredirà. Immagino che non lo sappiano.

“A dire il vero, Glen è piuttosto depresso. Ma lui non vuole parlare con nessuno a riguardo. Conoscete uno psichiatra specializzato in pazienti con SM? Glen potrebbe prendere il tuo consiglio. ”

Tom

“È stato un anno difficile. Eddie è morto. L’hai visto anni fa, penso. ”

Ricordo davvero Eddie. Un ragazzo tormentato con un’acne terribile. Ha avuto una visita, non è mai tornato.

“Stavo camminando in un campo di montagna in Cambogia quando ho ricevuto la parola”, dice Tom. “Il mio ex mi ha chiamato. “Tom è morto,” disse. ‘Overdose di droga. Vieni a casa.’

“Ogni anno passo per Cambogia e Myanmar per un mese”, dice Tom. “Solo per stare da solo. Le persone sono belle. Mi lasciano essere.

“Eddie era un bravo ragazzo. Si è appeso con la folla sbagliata. Ha commesso un errore e non è mai riuscito a superarlo. Penso a lui ogni giorno. ”

Franco

Frank non sceglie. Sgorbie Frank. Sta anniiando i suoi avambracci. Gli steroidi intralesionali aiutano un po ‘. Ma non può fermarsi.

“Immagino sia stressante,” dice Frank.

“Che ne dici di evitare lo stress?” Chiedo, con un sorriso.

Frank si rompe e piange.

“Mi dispiace”, dice. Si raduna. “Mia moglie ha il cancro al seno. La mammografia ha mostrato un punto quattro anni fa. Poi è cresciuto. È già la quarta tappa. I nostri bambini sono adolescenti. ”

Frank si rompe di nuovo. Si scusa ancora. “Mi dispiace tanto per essere così”, dice. Di nuovo piange, di nuovo si scusa. “Non dovrei comportarmi così”, dice. “Mi dispiace.”

Anche a me dispiace. Davvero molto dispiaciuto. Come tutti i medici, voglio aiutare. A volte posso aiutare la pelle, temperare la lamentela di presentazione. Ma per le vere lamentele dei pazienti, spesso secondarie a quelle superficiali che presentano, tutto ciò che posso fare è ascoltare. Non è molto, ma è il meglio che posso fare. Per molti pazienti, per molti anni, l’ascolto è stato il massimo che ho avuto da offrire.