Bernadette Grosjean su "Da bloccato a bloccato"

La seguente intervista fa parte di una serie di interviste sul "futuro della salute mentale" che durerà per oltre 100 giorni. Questa serie presenta diversi punti di vista su ciò che aiuta una persona in difficoltà. Ho mirato ad essere ecumenico e ho incluso molti punti di vista diversi dal mio. Spero che vi piaccia. Come per ogni servizio e risorsa nel campo della salute mentale, si prega di fare la dovuta diligenza. Se desideri saperne di più su queste filosofie, servizi e organizzazioni menzionati, segui i link forniti.

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Intervista a Bernadette Grosjean

EM: Puoi parlarci un po 'del lavoro che fai?

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BJ: Sono stato formato come MD e psichiatra (sia in Belgio che negli Stati Uniti) e mi sono allenato sia nella terapia psicodinamica che in quella cognitiva. Sono fermamente convinto nel lavoro di squadra e nella collaborazione interdisciplinare nello spirito di quello che è stato definito "modello bio-psico-sociale". Non mi piace, tuttavia, questo nome, che, mal interpretato, può incoraggiare la frammentazione delle cure. Preferisco un modello olistico in cui guardiamo l'intera storia paziente / cliente, le emozioni, la fisiologia (compresa la dieta, l'esercizio) e il suo ambiente, famiglia, lavoro (o mancanza di), alloggio (o mancanza di), supporto sociale (o mancanza di) ecc.

Ho lavorato per 12 anni in Belgio, metà del tempo in una unità di ricovero e metà in uno studio privato. Mi sono trasferito a Los Angeles nel 2000 e da allora ho lavorato in uno dei suoi ospedali della contea con persone che per lo più non hanno alcuna assicurazione. Ho lavorato ai servizi ospedalieri e ambulatoriali, in un pronto soccorso affollato e, per cinque anni, in un programma "sul campo", il "campo" è la strada, il carcere, il vitto e l'assistenza, la casa privata. Ho cercato di coinvolgere e aiutare i "pazienti" che il nostro sistema tradizionale non poteva continuare a curare.

Questo approccio può aiutare a impedire che cadano in senzatetto, o in prigione o nelle "porte girevoli" dei nostri restanti ospedali psichiatrici. Negli ultimi due anni ho anche un piccolo studio privato a Los Angeles dove, per avere il tempo e la libertà di offrire la qualità delle cure che desidero, non mi occupo di nessun sistema assicurativo. Una delle mie specialità è il Disturbo Borderline della Personalità, ma naturalmente durante i miei 30 anni di pratica ho lavorato con sofferenti di diversi tormenti: psicosi, depressione, dipendenza e traumi.

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EM: Hai scritto un lungo saggio intitolato "Ripensare la psichiatria: da Locked in a Locked Out". Puoi parlarci un po 'delle sue intenzioni e dei suoi risultati?

BG: Il mio bisogno di scrivere il saggio derivava da una combinazione di tristezza e indignazione nei confronti dello stato attuale di cura e accesso alle cure per i pazienti con problemi psicologici / psichiatrici.

Negli Stati Uniti, centinaia di migliaia di persone che soffrono di molteplici e gravi problemi psichiatrici come la schizofrenia, il disturbo bipolare, il trauma e la dipendenza da sostanze, sono senza casa o in prigione e non sono in grado di ottenere cure adeguate. I pronto soccorso degli ospedali pubblici sono sovraffollati e non hanno quasi nessun posto dove inviare malati di mente per il trattamento. Il personale è spesso ferito fisicamente ed emotivamente da un flusso di pazienti di ritorno per il quale hanno poco da offrire perché non ci sono posti dove mandarli per essere guariti. Come è potuto accadere nel 2016 negli Stati Uniti, quando miliardi di dollari vengono usati per pagare farmaci apparentemente efficienti e terapie "basate su prove"?

Volevo denunciare un sistema avido e il pericolo che i medici ricevessero una buona parte delle informazioni e della formazione attraverso l'industria farmaceutica. Per oltre vent'anni, la farmacoterapia è stata presentata in modo inappropriato come l'unico trattamento efficace e necessario. Ciò ha un effetto devastante su altri tipi di assistenza, che sono a malapena pagati, come la psicoterapia e l'assistenza a lungo termine ai pazienti.

Volevo denunciare la trasformazione della medicina in un'industria for-profit che ha trasformato i professionisti della sanità in un tipo di operaio, facendo lavori ripetitivi, frettolosi e senza mente, esattamente l'opposto di quello che dovrebbe essere (unico, dettagliato e pieno di sentimento).

Tuttavia, volevo anche fare attenzione a non mettere da parte i farmaci totalmente, come la società faceva con i vecchi ospedali psichiatrici, quando li accusava di essere non solo inutile, ma responsabile di una miriade di problemi inclusa l'esistenza della malattia mentale stessa. Ricorda cosa è successo negli anni '80 – alcuni credevano che la psichiatria e l'internamento fossero l'unica causa di malattia mentale e altri non volevano pagare le cure. Il risultato è che durante trenta anni sono stati chiusi 450.000 posti letto di degenza. Presto le prigioni e le strade americane furono riempite da un numero molto simile di persone – ancora sofferenti, ancora incapaci di prendersi cura di se stesse e ora abbandonate o abbandonate, senza speranza o bloccate.

EM: Cosa ti piacerebbe vedere il cambiamento nel panorama della salute mentale?

BG: La mia scelta di diventare un medico e poi una psichiatra ha avuto più a che fare con una chiamata (vocazione) che con un lavoro (professione). Negli ultimi 30 anni, i sistemi in cui viene data assistenza sono diventati sempre più estranei dal loro compito iniziale (cura e guarigione umana) a uno nuovo: "fare soldi". In questo gioco indecente, l'obiettivo per gli assicuratori è (apparentemente) diventare come non pagare i fornitori (chiedendo ai caregiver di rispettare una lista in continua espansione di requisiti di documentazione e di negare il pagamento basato su tale documentazione).

D'altra parte, l'obiettivo per molte istituzioni di assistenza sanitaria e i loro azionisti è di portare quanti più soldi possibile. Ai medici che lavorano per queste istituzioni viene continuamente chiesto di aumentare la loro produttività (finanziaria) moltiplicando il numero di "cose ​​tecniche fatte" o aumentando il numero di clienti che vengono per le sessioni più pagate (ad esempio i controlli dei farmaci rispetto alle visite di psicoterapia) . In questo "gioco del denaro", documenti e sistemi di controllo della qualità ridondanti sono ciò che protegge il sistema. Ciò che porta i soldi è ciò che è scritto, più di ciò che viene fatto. In questo contesto, il tempo trascorso con i pazienti è l'unica cosa che può essere ridotta senza conseguenze dirette (a breve termine) per l'organizzazione.

In un nuovo paesaggio …

Mi piacerebbe che ai medici venisse nuovamente data la possibilità di decidere quanto tempo hanno bisogno per lavorare correttamente con ciascun paziente e con quale frequenza hanno bisogno di vederli. Mi piacerebbe che il paziente fosse in grado di vedere lo stesso praticante durante il trattamento e non dover incontrare e riscoprire una nuova persona ogni tre mesi. Abbiamo bisogno di tempo per praticare una psichiatria completa e ponderata, non un ridimensionatore. Abbiamo bisogno del tempo per coinvolgere le persone, per costruire fiducia, per guarire. Ci vogliono mesi di ripetizione perché i nostri cervelli di plastica cambino e incorporino quanto appreso in psicoterapia. È solo un fatto biologico. Abbiamo bisogno di tempo per il silenzio quando le lacrime sono tutto ciò che viene detto, e il quieto spazio aperto durante il quale può finalmente sorgere un ricordo cruciale.

Ci deve essere tempo per gli psichiatri di essere in grado di fornire durante la stessa sessione sia la psicoterapia che la terapia farmacologica, che è stato riconosciuto come il modo più efficace per trattare la maggior parte dei problemi psichiatrici. Infine, mi piacerebbe che i praticanti potessero lavorare per sistemi che permettessero loro di utilizzare le parti essenziali della loro energia mentale e il loro vasto addestramento per trattare le persone, senza perdersi in infinite attività di codifica.

EM: Quali sono i tuoi pensieri sull'attuale paradigma dominante di diagnosi e trattamento dei disturbi mentali e sull'uso del cosiddetto farmaco psichiatrico per trattare i disturbi mentali nei bambini, negli adolescenti e negli adulti?

BG: La nascita di quel paradigma, e la fine della psichiatria clinica come un'arte di guarigione interpersonale sofisticata (e una disciplina ippocratica) fu precipitata da due fattori: primo, il mito dello "squilibrio chimico", abbracciato vigorosamente dai professionisti della salute mentale nel negli ultimi venti anni, e in secondo luogo, la presentazione di un'intera professione a una nuova Bibbia: il DSM (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali).

Entrambi i fenomeni hanno contribuito a un riduzionismo ingannevole, un impoverimento dell'arte della psichiatria e un'inallazione allarmante nel numero di diagnosi e nel numero di persone diagnosticate con una sorta di "disturbo". Di conseguenza, abbiamo assistito ad un assurdo e pericoloso aumento della prescrizione di potenti farmaci psicotropici che in passato erano riservati a pochi sintomi molto specifici e debilitanti. Infine, ma non meno importante, questi farmaci, di solito riservati a una popolazione adulta, vengono ora somministrati con lo stesso pericoloso entusiasmo a anziani, adolescenti, bambini e persino bambini piccoli (RIP Rebecca Riley).

Il mito di uno "squilibrio chimico" è stato presentato come il modello per spiegare e trattare la malattia mentale. L'idea era che la malattia mentale era una conseguenza della mancanza di equilibrio di alcune molecole nel cervello e che questo "squilibrio" sarebbe stato corretto prendendo un farmaco. Il paziente non prova più vergogna – il suo altro problema (depressione, delusione, ansia) è "biologico". Lo psichiatra diventa uno psicofarmacologo e la pillola è diventata la cura.

Quando la complessità della mente umana si riduce agli alti e bassi di un numero limitato di molecole, non abbiamo più bisogno del lettino psicoanalitico né della terapia o di lunghe esplorazioni del passato e dei suoi traumi. Chi rifiuterebbe una soluzione rapida per tutti? La pratica di sopravvalutare il potere del farmaco può essere iniziata in buona fede e con l'entusiasmo creato da una possibile cura per malattie devastanti. Tuttavia, la visita medica di dieci minuti è diventata una pratica quasi universale perché molti medici non hanno più il tempo, la formazione o la possibilità finanziaria di scegliere di fare qualsiasi altra cosa.

Quello che io chiamo il mito prodotto dal DSM è la fantasia che un documento, inizialmente creato per organizzare osservazioni, potrebbe diventare "La conoscenza-su-tutto-psichiatrico-che-è-osservato-in-esseri-umani." Il DSM era inizialmente concepito per organizzare e identificare i disturbi mentali e fornire ai professionisti della salute mentale un linguaggio diagnostico comune. Il problema è sorto quando lo strumento è stato promosso allo stato biblico e utilizzato per insegnare la psichiatria alle giovani generazioni di medici. Con il passare del tempo, le edizioni successive, scritte da ricercatori, alcune influenzate dalla lobby farmaceutica e interessi accademici, hanno creato un numero esponenziale di "disordini". Come conseguenza dell'inflazione eccessiva del DSM, abbiamo assistito alla categorizzazione di emozioni umane casuali in alcuni sorta di disturbo patologico che richiede farmaci. "Sentirsi triste" dopo la perdita di un amore è un buon esempio. Ora può essere un disordine.

I criteri e le categorie del DSM sono anche usati per determinare quale pillola dovrebbe essere data per quale "disturbo" e quanti soldi l'assicurazione pagherà per il trattamento di quel disturbo. Addio incertezza, dubbio, fallimento. "Segui le linee guida" e tutto andrà bene. Certo, non funziona in questo modo. Gli scaffali non sostituiranno mai i libri e la complessità umana non può essere riassunta in pochi codici e definizioni.

Un esempio classico è quello dei pazienti affetti da disturbo di personalità borderline (BPD), etichettato in modo errato "Bipolar" in parte perché l'ospedale viene pagato molto di più per una "diagnosi bipolare" piuttosto che per un disturbo della BPD. In una logica kafkiana a volte mortale, al paziente possono essere somministrati farmaci per il disturbo bipolare mentre la BPD richiede un tipo specifico di psicoterapia.

EM: Se tu avessi una persona amata in un disagio emotivo o mentale, cosa suggeriresti che lui o lei faccia o provi?

BG: Innanzitutto cercherò di identificare le priorità: quale tipo di intervento si adatta meglio a seconda del problema, della sensibilità della persona, della sua apertura e del loro accesso a un potenziale trattamento.

Vorrei ascoltare e provare a cogliere le basi del problema, assicurandomi di aver capito correttamente, quindi condividere ciò che penso e, se ritengo necessario, dire perché raccomanderei di vedere un professionista della salute mentale. Lungo la strada possiamo anche discutere l'importanza di alcuni cambiamenti della vita, dall'allenamento alla dieta, alla necessità di vedere un medico di base e ottenere alcuni esami di laboratorio, così come il vantaggio della meditazione, dello yoga o dell'AA e l'importanza del limite impostazione sul lavoro o la necessità di una vacanza.

Potrei raccomandare uno psichiatra o uno psicoterapeuta e descrivo sempre cosa, secondo me, sarebbero le qualità importanti da cercare. La qualità che apprezzo di più nei professionisti della salute mentale è la capacità di ascoltare e di prendersi il tempo necessario per fare un buon lavoro nella valutazione e nel trattamento. La conoscenza, la competenza e l'esperienza sono importanti, ma ancora più importanti sono le qualità umane del praticante: empatia, umiltà, curiosità e onestà.

Cerco un professionista consapevole di ciò che sa e di ciò che non sa, solido, flessibile, creativo e capace di adattarsi se il farmaco prescritto non funziona o se il paziente preferisce non prenderli. Ultimo ma non meno importante, cerco qualcuno che lavora con il suo cliente, risponde esaurientemente alle domande e spiega, almeno in parte, cosa sta facendo con il paziente e perché.

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Bernadette Grosjean, MD. ha praticato la psichiatria per 30 anni. È Professore Associato di Psichiatria presso la Scuola di Medicina dell'UCLA e attualmente lavora presso la Harbor UCLA (California). Nel 2014 è stata co-autrice di "Le Manuel du Borderline" (Eyrolles, Parigi) la prima guida completa in francese sulla BPD per pazienti e famiglie.

email: [email protected]

sito Web: www.bgrosjean.com

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Eric Maisel, Ph.D., è l'autore di oltre 40 libri, tra cui The Future of Mental Health, Ripensare la depressione, Padroneggiare l'ansia creativa, Boot Boot per la vita e The Van Gogh Blues. Scrivi Dr. Maisel a [email protected], visitalo su http://www.ericmaisel.com e scopri di più sul futuro del movimento per la salute mentale su http://www.thefutureofmentalhealth.com

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