Sono passati vent'anni da quando l'American College of Rheumatology (ACR) ha pubblicato i suoi criteri per la classificazione della fibromialgia. I criteri richiedevano dolore in tutto il corpo e una certa intensità di dolore in almeno 11 dei 18 punti di tensione dei tessuti molli. In questi venti anni si è sviluppata una serie di obiezioni a questi criteri, e ora l'ACR ci ha fornito i suoi criteri diagnostici preliminari per la fibromialgia, come pubblicato all'inizio di quest'anno in "Arthritis Care & Research".
È risaputo che molti pazienti con fibromialgia non ricevono una diagnosi basata sui tenori dei punti sensibili, ma piuttosto sui disturbi del dolore generalizzato nel contesto dell'assenza di qualsiasi altra spiegazione per quel dolore, e nell'accompagnamento di disturbi della stanchezza, sonno e difficoltà cognitive ("fibro fog"). La fibromialgia è diventata una diagnosi basata sui sintomi, e uno per il quale un senso della gravità ha richiesto un sacco di riflessione soggettiva da parte dei fornitori di cure del paziente con fibromialgia.
Pertanto, gli autori dei nuovi criteri hanno assicurato che i vecchi problemi sarebbero stati affrontati con nuovi strumenti diagnostici, in modo che i criteri diagnostici a punti non-teneri potessero essere identificati e la gravità dei sintomi oggettivata. Ciò è stato ottenuto raccogliendo un ampio set di variabili di pazienti e medici da oltre 500 pazienti e controlli, compreso un indice di entità del dolore (l'indice del dolore diffuso (WPI) e sintomi caratteristici della fibromialgia. Da questi dati sono stati sviluppati modelli per criteri diagnostici e una scala di gravità. Successivamente, altri 315 pazienti e controlli sono stati valutati da medici con un set ridotto di variabili in un formato di questionario medico.
La scala WPI sostituisce quindi l'11 punto di gara e le esigenze di dolore diffuse, consentendo maggiori informazioni sulle soglie del dolore e sull'entità del dolore. Un esame fisico non contribuisce più ai criteri diagnostici. Ora, il medico deve capire veramente il paziente, non solo premere sul tessuto molle di varie parti del corpo. Non ci saranno più dubbi sulla gravità della fatica, sul sonno non ristorato, sui problemi cognitivi e sull'entità del dolore.
Ora, il medico deve prestare attenzione al paziente.
Questi nuovi criteri sembrano non solo sfidare i caregiver del paziente con fibromialgia, ma potrebbero anche essere una sfida per come pensiamo, se non definire, la fibromialgia. I sintomi soggettivi sono diventati quasi uguali per l'entità del dolore fisico (punto dolente). Questi nuovi criteri stanno chiedendo che coloro che si prendono cura di quelli con dolore cronico debbano esaminare non solo il paziente, ma il modo in cui il dolore influenza il paziente e l'ambiente del paziente.
È quasi come se l'ACR stesse cercando di rendere terreno lo spettro del dolore cronico, permettendo al dolore cronico di essere almeno tangibile e toccato, anche se rimane fuori dalla sua portata come qualcosa che può essere imbrigliato e controllato.
Come uno degli autori dei criteri proposti, il Dr. Wolfe, ha scritto in un editoriale di accompagnamento, "in una parafrasi che richiama l'ascrizione Santayana di Robert Lowell," Non c'è Dio e Maria è sua madre ", ora è possibile studiare la fibromialgia e la fibromialgia senza il requisito di credere nella sua esistenza ".
