Disparità razziale rigide nel trattamento della malattia renale

Di Larissa Myaskovsky

I pazienti afroamericani, ispanici e nativi americani hanno il doppio delle probabilità di sviluppare una malattia renale allo stadio terminale, ma solo la metà delle probabilità di completare la valutazione del trapianto e di ricevere un trapianto di rene. Attualmente, oltre 390.000 persone sono trattate per malattia renale allo stadio terminale (ESKD) negli Stati Uniti, e altre 7,4 milioni di persone hanno una malattia renale cronica, che in genere progredisce verso l'ESKD.

Fonte: cortesia Larissa Myaskovsky

Con l'obiettivo di contribuire a ridurre le disparità, sto conducendo un nuovo studio di ricerca sotto l'egida del Centro di ricerca sull'assistenza sanitaria presso l'Università di Pittsburgh e finanziato dall'Istituto Nazionale di Diabete, Digestivo e Malattie renali. Testeremo l'efficacia e l'efficacia dei costi di una valutazione completa del trapianto di rene a livello di sistema per le minoranze. Alla fine, miriamo a ridurre la valutazione del trapianto da tempo a completamento e ad aumentare il trapianto di rene.

Il miglior trattamento per la malattia renale allo stadio terminale è un trapianto di rene da donatore vivente (LDKT). Ma il processo di valutazione per un trapianto di rene è lungo, lungo e oneroso per il paziente. Inoltre, esistono disparità di razza nei tassi di completamento della valutazione dei trapianti, trapianto e LDKT. La mia ricerca precedente e in corso indica che fattori culturali (ad esempio, discriminazione percepita in assistenza sanitaria, obiezione religiosa all'LDKT), conoscenza dei trapianti e caratteristiche demografiche (ad esempio età, istruzione e reddito) indipendentemente e in modo significativo predicono il tempo necessario per completare il trapianto valutazione.

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Nel dicembre 2012, il centro per i trapianti dell'Università di Pittsburgh ha implementato un processo di valutazione snello di un giorno, soprannominato Kidney Transplant Fast Track (KTFT), ma non è stato valutato per l'efficacia o l'efficacia dei costi. Questo nuovo studio determinerà l'efficacia e il rapporto costo-efficacia del programma di binario accelerato rispetto a un gruppo di controllo storico corrispondente che ha partecipato al mio precedente lavoro. Un aspetto importante di questo progetto, e ciò che può essere di particolare interesse per i membri SPSSI, è che determineremo se l'impegno in questa esperienza di valutazione globale, semplificata e coordinata possa ridurre le percezioni negative del sistema sanitario (ad esempio, se può abbassare i livelli di sfiducia medica, discriminazione percepita e razzismo percepito nell'assistenza sanitaria).

Allo stesso tempo, il team condurrà uno studio controllato randomizzato con una componente educativa chiamata intervento TALK (Talking About Live Kidney Donation) per aumentare l'LDKT. Per entrambe le componenti della proposta, le popolazioni vulnerabili (ad esempio, le minoranze, i pazienti con SES basso) saranno prese di mira perché sono maggiormente a rischio per tempi di valutazione prolungati e tassi inferiori di LDKT. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a TALK rispetto alle condizioni di non-TALK e saranno sottoposti a due colloqui, al momento del pre-trapianto e alla valutazione del completamento del trapianto, al fine di

(1) verificare se KTFT e TALK ridurranno i tempi di valutazione del trapianto e aumenteranno i tassi di trapianto e LDKT nei membri di gruppi vulnerabili;

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(2) determinare se impegnarsi in un'esperienza di valutazione assistenziale snella e coordinata all'interno del centro trapianti riduce le percezioni negative del sistema sanitario; e

(3) testare il rapporto costo / efficacia del KTFT con TALK rispetto alle pratiche standard.

I risultati di questo duplice approccio contribuiranno a spianare la strada ad altri centri di trapianto per implementare un sistema di tracciamento rapido nei loro siti, migliorare la qualità dell'assistenza trapiantando un numero maggiore di pazienti vulnerabili e contribuire ad affrontare le disparità etniche della razza / etnia nei tassi di LDKT. Speriamo di avere risultati preliminari e attuabili entro gennaio 2017.

Larissa Myaskovsky è Professore Associato di Medicina, Psichiatria e Scienze Cliniche e Traslazionali all'Università di Pittsburgh.