Il disturbo borderline della personalità è molto discusso nelle discussioni psicologiche. BPD è complicato da vivere e da gestire, ed è spesso frainteso. In una serie di post, parlerò della genesi del BPD, della sua rilevanza per le nostre vite personali e della sua utilità come modello per la comprensione di culture diverse, e di come gli approcci terapeutici alla BPD possano offrire indizi per gestire la relazione con quelli con il disordine e a se stessi. Questo sforzo iniziale è tecnico, sebbene schematico, ma comprendere la genesi del disturbo offre un'opportunità unica per comprendere il suo corso e il suo trattamento.
Sebbene diversi aspetti della BPD fossero già stati descritti già nel 1938 (Helene Deutsch e la personalità As-If) Margaret Mahler, più di chiunque altro, sviluppò il quadro su cui BPD divenne comprensibile. Mahler fu uno dei primi pionieri della psicoanalisi. Aveva un particolare interesse per il normale sviluppo infantile, in particolare per i primi anni di vita.
[Freud aveva reso il Complesso edipico (~ 4-6 anni) il determinante centrale del carattere, ma anche negli anni Cinquanta era stato riconosciuto che per molti pazienti i loro problemi avevano radici negli anni pre-edipici. Questi pazienti erano particolarmente difficili da trattare e in seguito gli analisti, basandosi sul lavoro di Mahler e altri, furono in grado, a partire dalla fine degli anni '60, di trovare modi per affrontare i problemi che in seguito furono interpretati come riflessioni di patologia borderline e narcisistica.]
Il lavoro di Mahler era elegante e catturava meravigliosamente le esperienze del bambino. Chiunque abbia passato del tempo in giro per i neonati può immediatamente apprezzare il concetto di cova , quel momento nei primi mesi di vita, quando il bambino minimamente reattivo sembra improvvisamente accorgersi che il mondo esiste! I genitori notano lo scoppio di una maggiore relazione. Il bambino ora si avvicina e sorride in reazione ai genitori, non solo in reazione ai processi interni. Il bambino ha iniziato a essere coinvolto con il mondo.
[La pagina di Wikipedia per Margaret Mahler accenna appena ai suoi contributi; la Fondazione Margaret Mahler offre risorse aggiuntive; La nascita psicologica del bambino: Simbiosi e individuazione, scritta con Fred Pine e Anni Bergman, è un'introduzione accessibile al suo lavoro.]
Una volta che il bambino inizia a gattonare (fase di esercitazione ), la sua fase di Separazione-Separazione nascente si intensifica. Durante questo periodo, il bambino sta lentamente riconoscendo che è separato dalla madre e sta iniziando a sviluppare la sua primitiva teoria della mente . I genitori apprezzano questo sviluppo, il cui segno distintivo è il bambino inflessibile "No!" Un bambino che può dire "No!" È un bambino che ha attraversato con successo una significativa pietra miliare dello sviluppo ed è pronto ad entrare nelle prossime fasi di sviluppo.
È durante questo periodo che il bambino sta sviluppando Object Constancy . La costanza dell'oggetto e la sua inversa, divisione , sono i concetti chiave per comprendere la BPD:
Sulla divisione "normale":
Durante i primi anni di vita un bambino sviluppa molteplici immagini integrate del mondo che lo circonda. Per esempio, per il bambino più piccolo, l'Oggetto (madre) che lo lenisce con il seno o trattenendolo non è lo stesso Oggetto che gli nega il soccorso quando è in difficoltà. Quando il seno non lenisce (perché il bambino non ha fame o è in difficoltà per qualche altra ragione) il seno non è un oggetto di piacere ma di frustrazione. Alla fine il bambino impara che il seno e la pelle e le braccia e il respiro e il battito del cuore e la voce che lo calmano, e occasionalmente lo frustrano, appartengono tutti allo stesso oggetto, sua madre. Questa capacità di fondere le immagini multiple della madre in un singolo oggetto coerente e coerente è una delle prime pietre miliari dello sviluppo della prima infanzia; è indicato come costanza dell'oggetto .
Nelle situazioni in cui le frustrazioni della madre sono più di quanto il bambino possa tollerare, l'Oggetto Costante ancora instabile può essere frantumato nei suoi costituenti quando regredisce l'ego del bambino. Ciò si verifica quando c'è un custode abusivo, ad esempio, ed è al centro di gran parte della patologia del superstite adulto dell'abuso infantile. Questa divisione dell'oggetto è usata come difesa primitiva. Poiché il bambino ha bisogno di sentirsi accudito (e ha bisogno di essere curato) e la sua sopravvivenza psicologica dipende dalla sua relazione con il custode, la scissione consente di reprimere gli aspetti negativi dell'oggetto in modo che gli aspetti positivi possano essere mantenuti. Conserva l'oggetto anche quando il bambino distrugge parzialmente l'oggetto. Questa è una breve introduzione ad un'area complicata. Un elemento di questa descrizione che è importante notare è che tutti, indipendentemente da quanto sani, hanno attraversato un periodo di sviluppo in cui la loro Costanza degli oggetti non era ancora stabilmente stabilita e la suddivisione era un rischio sempre presente. Da adulti, sotto stress, è bene all'interno della gamma del comportamento normale impegnarsi in una spaccatura periodica e limitata. Il pericolo per noi sorge quando tale processo non viene riconosciuto e contamina le nostre relazioni. Per la nostra società, il pericolo si verifica quando la scissione avviene su una base di un grande gruppo.
Per ragioni che non sono ben comprese ma tipicamente sussunte sotto la natura (dotazione costituzionale o biologica) e nutrimento (genitorialità), alcuni bambini crescono fino ad essere adulti che hanno una debole Costanza oggettuale . Quando fondevano le immagini disparate di sé e degli altri in rappresentazioni di oggetti unitarie coerenti, mantenevano una facilità di dissociazione degli oggetti unitari. Sotto stress, possono anche regredire rapidamente a uno stato psicologico delle rappresentazioni di sé e degli oggetti di Split.
Nella divisione , l' oggetto viene prima dissociato in un oggetto idealizzato e in un oggetto svalutato e quindi, a seconda dello stessore coinvolto e dello stato specifico della persona, una delle due immagini divise viene quindi rimossa e in quel momento l' oggetto viene vissuto come solo essendo l' oggetto diviso .
Questo può essere più facilmente illustrato da un esempio clinico e che sarà presentato nel prossimo post su BPD … da continuare.
Per ulteriori informazioni, consultare ShrinkWrapped , che include collegamenti aggiuntivi, comprese le definizioni dei termini tecnici in grassetto .
