La psicoterapia è il vero affare

È incoraggiante che sempre più persone – psichiatri, pazienti e ricercatori – si oppongono ai trattamenti farmacologici per la depressione, l'ansia e l'ADHD. Ma questa è solo metà della battaglia. Opporsi alla direzione che la psichiatria, il mio campo, ha affondato arriva con l'obbligo di raddrizzare la nave. È essenziale, e di fondamentale importanza, ripristinare la psichiatria al suo giusto posto, dove i pazienti sono ben trattati. Nella storia della psichiatria, la ricerca consisteva nel dedicare tutto il proprio pensiero e studio sulle reali fonti della sofferenza umana, e sottoporlo, con umiltà, al servizio dell'autorità del paziente, piuttosto che chiedere ai pazienti di sottomettersi autorità psichiatrica – insegnata da psichiatri come DW Winnicott, la scuola "Object Relations" di Ronald Fairbairn e infine gli illuminanti insegnamenti di Harry Stack Sullivan sulla schizofrenia praticata a Chestnut Lodge. Sfortunatamente, questo troppo spesso si è perso a causa dell'ego, del denaro e del potere. Ma non deve essere così. Ma dove giriamo? Ovviamente abbiamo bisogno di riprenderci da pratiche che violano il principio fondamentale di "Do No Harm". Ma oltre a questo, dobbiamo trattare e guarire in modo costruttivo i "dolori" dei nostri pazienti.

La cosa triste è che abbiamo già tutto ciò di cui abbiamo bisogno: l'arte perduta e la scienza della psicoterapia. Non fraintendermi, c'è stata certamente una brutta terapia nel corso degli anni – tutti i tipi di scuole, teorie, mode, ecc. Le mie radici erano nella psicoterapia psicoanalitica. Ma era afflitto da problemi considerevoli – la sua pratica soffriva di teorie dogmatiche e credenze incalcolabili, che andavano a scapito della reattività ai nostri pazienti. Sono passato a sviluppare la psicoterapia del personaggio .

Al contrario della teoria fraudolenta di "squilibrio chimico" della psichiatria "biologica", la psicoterapia non solo ci tratta in modo efficace, ma è in consonanza con il modo in cui i sintomi psichiatrici si sviluppano effettivamente in primo luogo. La saggezza, l'arte, la scienza, le neuroscienze della psicoterapia rispettano le complessità della condizione umana. Affronta il funzionamento del cervello proprio nel modo in cui la nostra coscienza si forma in primo luogo ". I pazienti piangono i traumi della vita nel contesto umano dei confini sicuri e di una vera presa e relazione emotiva con il terapeuta. La nostra coscienza è organizzata come un gioco nel teatro del cervello con un cast di personaggi, relazione tra loro, scenari, trame, paesaggi e scenografie. Scriviamo i nostri spettacoli durante il nostro sviluppo, poiché le attualità di reattività, privazione e abuso hanno un impatto sulla nostra unica costellazione dei nostri temperamenti. Vedi – "Una teoria del campo unificata della coscienza – Un nuovo paradigma". Una volta stabilito, ripetiamo i nostri scenari più e più volte. Siamo prigionieri di un dramma che non possiamo nemmeno vedere. La psicoterapia è una specie di teatro vivente che dà forma e accesso al nostro gioco interiore invisibile. La terapia serve a disattivare un gioco problematico e danneggiato e ci consente di scrivere e abitare in una nuova che guarisce la sofferenza sintomatica e favorisce l'autenticità e la capacità di amare.

Per diventare uno psicoterapeuta occorrono molti anni di lavoro disciplinato. Si impara, fondamentalmente, prestando attenzione ai nostri pazienti. Ci sono anni di apprendistato come apprendimento che richiede un'attenta supervisione. Bisogna conoscersi, in modo che i nostri drammi non interferiscano con i nostri pazienti ". Ciò richiede una terapia per noi stessi. La psicoterapia non è un'impresa "noi-loro". Un terapeuta non può considerarsi superiore o migliore del suo paziente. Siamo tutti compagni di viaggio nella condizione umana. Solo il rispetto reciproco può favorire il lutto dei nostri giochi problematici e il recupero dalla sofferenza.

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Perché qualcuno dovrebbe venire nel mio ufficio per essere un paziente in psicoterapia? Perché avrebbe deciso di assoggettarsi al disagio, alla considerevole spesa, alle incertezze e al disagio di confidarsi con uno sconosciuto, mentre si contendeva lo stigma e la vergogna?

Un paziente viene da uno psichiatra per alleviare la sua sofferenza. La parola stessa paziente viene dai pazienti – "sopportare dolore e sofferenza". La sofferenza umana assume molte forme. Le persone possono sentirsi infelici, soli, arrabbiati o tristi. Possono avere sintomi: ossessivo, compulsivo, ansioso, la cosiddetta depressione, panico, fobie, paranoia, delusioni. Le persone hanno comportamenti caratteriali che li mettono nei guai: bere, drogare, giocare d'azzardo, mangiare (anoressia, bulimia, eccesso di cibo, abbuffate). perversioni sessuali, impulsività, rabbia, isolamento emotivo, narcisismo, eco, sadismo, masochismo, bassa autostima e stati psicotici e maniacali. Possono avere crisi nelle loro vite – divorzio, morte, perdita, malattia, rifiuti, fallimenti, delusioni, traumi di ogni tipo e post-traumi.

La sofferenza non esiste nel vuoto. Scorre dai nostri giochi di coscienza danneggiati. Poiché ci sono linee di faglia incorporate in ogni gioco problematico, il modo in cui scappiamo segue quelle linee di faglia. Il modo in cui una persona crolla riflette il modo in cui è costruito. La sofferenza è la manifestazione di qualcosa che è andato storto nel suo gioco caratterologico.

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Per assistere alla sofferenza del paziente, dobbiamo esplorare il suo gioco interiore. Questa esplorazione è il viaggio della psicoterapia. Procede attraverso una conversazione reattiva tra terapeuta e paziente. Ciò che traspare è molto più del contenuto cognitivo delle parole. È l'esplorazione del dramma interiore invisibile e unico di un paziente. Tuttavia, il processo di trasformazione in terapia, in definitiva, non attiva questa esplorazione, di per sé. Ne deriva dall'impegno reattivo tra di noi. La presa emozionale consente di digerire e piangere il gioco interno. E infine, è la reattività e il mantenimento con l'Essere Autentico del paziente che promuove la scrittura di un nuovo spettacolo, fondato sull'autenticità e sull'amore. Un terapeuta non guarisce il suo paziente. Lui non ha un tale potere. Egli facilita i processi che fanno tutto da soli. Quando un paziente scrive la sua nuova commedia, che scaturisce dalla sua autenticità, è la sua. Può essere molto diverso dalle convinzioni politiche, religiose o scientifiche del suo terapeuta. Questo è come dovrebbe essere.

Tutti noi abbiamo le normali lotte umane nelle nostre vite. Nessuno – né paziente né terapeuta – è stato risparmiato la sua giusta parte di tragedia e sofferenza nella vita. Avere sufficientemente affrontato il proprio mondo caratterologico non significa in alcun modo che il terapeuta sia migliore dei suoi pazienti o una specie di essere superiore. Gli consente tuttavia di disporre di risorse interne ed esterne sufficienti per affrontare i suoi problemi di vita in corso, in modo da non interferire con la sua chiarezza e la sua reale disponibilità ai suoi pazienti. Anche se ottiene temporaneamente reattivo e perso nel proprio gioco, può recuperare rapidamente.

Essere un terapeuta va contro la naturale inclinazione umana per evitare il disagio. Significa che un terapeuta deve permettersi di sedersi con tutta la gamma dell'oscurità umana, così come con la virtù umana, in se stesso. Di conseguenza, conosco in me stesso il peggio e il meglio dell'intera gamma di impulsi umani. Questo non è sempre facile. Le persone tendono a voler vedere se stesse come buone e a vedere le cattive come situate al di fuori di se stesse. Un terapeuta è disposto a risuonare con la gamma completa dei drammi caratterologici del suo paziente, pur possedendo la possibilità di mantenere il suo fondamento nel proprio sé autentico.

Tutti gli umani sono in grado di comprendere tutte le possibilità umane. La nostra immaginazione personale comprende tutto lo scopo ed è in risonanza anche con i più grandi estremi. La gamma di personaggi va da Gandhi a Jeffrey Dahmer. Ritiriamo tutti i nostri personaggi unici dalla collisione del nostro temperamento con la nostra esperienza di sviluppo. In questo senso, veniamo tutti alle nostre posizioni caratterologiche onestamente. Se ho sentito una risonanza con Jeffrey Dahmer, questo non significa che avrei cannibalizzato qualcuno. Ma è nel mio potenziale di immagine-inazione e nel tuo. Nessuna persona personaggio è al di fuori del grande dramma umano. Essere umani li circonda tutti. Con un'ancora sufficiente nel suo autentico sé, il terapeuta accetta che tutte le potenziali identità e motivazioni personali sono in noi ma non di noi.

I pazienti sanno sempre, non importa cosa, che qualcosa non va bene in loro. Altrimenti non sarebbero lì. Tieni presente che la psicoterapia è un'esplorazione del mondo caratterologico del paziente e delle forze che l'hanno provocata. Anche un'identità caratterologica depravata non comprende l'Essere Autentico del paziente. Il punto della terapia è il recupero da un'identificazione problematica dei caratteri. L'identificazione problematica del personaggio è nel paziente, ma non riflette l'Autentico Essere del paziente o il sé potenzialmente recuperato.

Il rispetto per il paziente significa rispettare i suoi confini. Sfruttare significa violare i confini. Non dovrebbe mai esserci alcuno sfruttamento in terapia. L'elenco degli exploit non è a lungo sessuale, sadico, potere, finanziario, esaltazione dell'ego per il terapeuta, o il paziente deve soddisfare i bisogni emotivi del terapeuta. Entrambe le parti sono sedute ai loro posti e non intraprendono alcuna azione, impulsivo o premeditato. Tutta l'esplorazione è correttamente sullo schermo del teatro vivente nell'ufficio. La violazione dei confini conduce sempre ad aggressioni e violenze sadiche. L'offerta del terapeuta è molto simile a quella di un buon genitore – con confini e amore abbastanza buono. Ripeto "abbastanza bene" perché, come nella crescita dei figli, non esiste una perfetta reattività nella terapia.

E infine, la riservatezza è dell'ordine più alto. La riservatezza è il confine che mantiene un cerchio sicuro attorno alla terapia. Ciò significa che è sicuro che il paziente possa dire qualsiasi cosa senza fare riferimento a nessuna conseguenza nel mondo esterno. L'unico uso e valore di ciò di cui si parla è al servizio della terapia stessa. La riservatezza assicura che il contenuto della terapia non venga utilizzato per alcun vantaggio o svantaggio sia per il paziente che per il terapeuta al di fuori della terapia.

La terapia dall'inizio alla fine è un impegno reattivo tra me e il mio paziente. Un nuovo paziente viene nel mio ufficio perché sta soffrendo. Ho bisogno di sentire la natura della sua sofferenza. Ho bisogno di sapere qualcosa sulla sua situazione. E ho bisogno di avere un'idea preliminare del suo mondo caratterologico e di come deve essere così com'è. Le prime sessioni saranno incentrate su questa scoperta. Questa è la valutazione. Sto valutando la natura della sua situazione al fine di essere in grado di affrontare ciò che sarebbe coinvolto nel trattare con esso. I nuovi pazienti spesso pensano quando uso questa parola che li sto valutando in relazione a un giudizio sul loro valore e valore, o valutando se li accetterei in terapia o li rigetterei. Questo non è il caso. Sono, in via preliminare, conoscendoli. Allo stesso modo, mi stanno valutando sulla base della loro impressione su di me. Sono, in via preliminare, conoscendomi. Siamo su un piano di parità e tutti i processi che seguiranno saranno puramente umani.

Non ci sono formule all'inizio della terapia o in qualsiasi momento durante la terapia. Mentre apro la porta per la prima volta, sono aperto ai vari impatti che questa nuova persona fa su di me: il suo aspetto, il suo modo di vestire, il modo in cui saluta, la sua risposta mentre lo accompagno alla sedia. Non studio queste cose. Ho semplicemente notato il loro impatto su di me. Mentre chiedo che cosa lo porta nel mio ufficio, mi dice le specifiche della sua sofferenza. Ascolto il contenuto e sento gli impatti emotivi della sua presenza. Sono sensibile a qualsiasi cosa si presenti. Potrei continuare la discussione sul suo "problema", oppure potrei spostare la mia risposta allo stato di sentimento presente o allo stato di sentimento che è assente in modo evidente. Se la persona è reticente, potrei essere attivo nel mio impegno e rispondere attivamente a ciò che viene presentato. Se la persona inonda la discussione, potrei interrompere. Se la persona è tangenziale, posso rifocalizzarmi. Se la persona mi racconta la sua storia, posso ascoltarla tranquillamente. Fin dall'inizio, la terapia è un impegno reattivo.

Il culmine della valutazione di solito porta alla prima connessione tra paziente e terapeuta. Solo per avere qualcuno che sente il dolore della sofferenza senza ridicolo o diminuzione è una forma di partecipazione emotiva. Questo è amplificato quando c'è vergogna. Il sintomo iniziale è sempre un velo per un dolore più profondo. Quando questo viene toccato e affrontato nelle sessioni di valutazione, il paziente viene raggiunto nel suo vero dolore. Si sente capito e ascoltato.

Anche quando si verifica un sollievo temporaneo durante la valutazione, come spesso accade, questo non è il trattamento, ed è di breve durata. Questo è il solo preludio. La valutazione non è molto diversa dalla falsa intimità di due persone sedute l'una accanto all'altra su un lungo viaggio in treno. Si può confidare cose molto private a questo estraneo. La conversazione sembra molto intima, ma è un'anonima falsa intimità, basata sul non vedere mai più questa persona.

L'inizio della terapia non è che un'introduzione a un estraneo, che crea un primo contatto emotivo essenziale. Ma ci rivedremo. Approfondiremo la nostra esplorazione Ci sposteremo verso una vicinanza fiduciosa, che non è anonima. La vera fiducia deve sempre essere guadagnata. E come sempre accade, i drammi e il cast di personaggi interni del paziente faranno sentire la loro presenza. Per trovare la nostra strada, dobbiamo sempre superare i drammi caratterologici. Si animano sempre in ufficio. Questa è la parte difficile. Per raggiungere l'Essere Autentico del paziente, dobbiamo cimentarci con questa odissea. È solo in questo modo che può emergere una vera fiducia.

Ovviamente non è necessario essere un medico per fare il terapeuta. Ci sono alcuni vantaggi, soprattutto per quanto riguarda l'assunzione di responsabilità in situazioni di vita o di morte che cambiano una persona. La conoscenza del corpo, della coscienza e dei disturbi fisici può essere molto utile durante la terapia. Il rovescio della medaglia dei medici è che molti non sono purtroppo orientati ad essere reattivi, con relazioni rispettose. Dobbiamo offrire una vera psicoterapia su una scala molto ampia. Il bisogno è enorme. I terapeuti di tutte le persuasioni – psicologi, assistenti sociali e altri – possono diventare terapeuti veramente grandi. Abbiamo bisogno di tutti coloro che si dedicano a una rinascita di quest'arte perduta, in ogni disciplina che cerca di praticarla. La verità segreta è che il recupero dai sintomi non è così difficile. È incredibilmente soddisfacente aiutare le persone a riprendersi dalle loro sofferenze e adempiere al meglio.

Robert A. Berezin, MD è l'autore di "La psicoterapia del personaggio, il gioco della coscienza nel teatro del cervello".

www.robertberezin.com