Il blog precedente ha discusso la mia risposta a un collega di urologia che ha chiesto la causa di un maggior numero di uomini che si lamentano dell’eiaculazione ritardata (DE) nella sua pratica. Questo blog descrive i miei suggerimenti a lui per diagnosticare il problema, come la maggior parte dei suoi colleghi attualmente trattano DE, e un approccio alternativo che potrebbe fornire per migliorare quella condizione per i propri pazienti.
Gli uomini con DE trovano difficile o impossibile eiaculare e / o provare l’orgasmo. DE è un fallimento nell’eiaculare durante la masturbazione e / o la stimolazione manuale, orale, coitale o anale del partner. La diagnosi di DE richiede angoscia per il sintomo (i), un’adeguata stimolazione sessuale e un desiderio consapevole di raggiungere l’orgasmo. Quasi tutti questi uomini non hanno difficoltà a raggiungere o mantenere le erezioni e la maggior parte di questi uomini è in grado di eiaculare con la masturbazione. Il modello più comune riportato ai medici è un uomo incapace e / o che trova molto difficile eiaculare in presenza di un partner (specialmente durante il rapporto sessuale). Tuttavia, è in grado di raggiungere l’orgasmo e l’eiaculazione durante la masturbazione da solo. A causa di tale anomalia (situazione atipica), la maggior parte degli uomini che cercano assistenza con DE, lo fanno con un reclamo correlato al partner.
È spesso utile per un medico (di solito un urologo) condurre un esame fisico e una storia medica per identificare eventuali fattori “fisici” che contribuiscono a DE. Molti uomini che soffrono di DE vorranno una tale consultazione da parte di un urologo per assicurarsi che nulla sia “fisicamente sbagliato” con loro. Mentre la risposta a questa domanda è in genere “no, stai bene”, questo non significa che sia “tutto nella tua testa” come potrebbero pensare erroneamente qualcuno … o un medico potrebbe anche erroneamente affermare! Cosa può fare un esame da un medico per dirti che è molto importante, anche se è il seguente.
Un medico saprà che qualsiasi procedura o malattia che sconvolge il percorso dei sistemi nervosi ai genitali (lesione del midollo spinale, sclerosi multipla, chirurgia della regione pelvica, diabete grave, alcolismo ecc.) Ha tutti il potenziale per interferire con l’eiaculazione e l’orgasmo. La diminuzione della sensazione del pene (spesso associata all’invecchiamento) può anche essere un fattore, e tali cambiamenti nella sensibilità al tatto, alla vibrazione e alla temperatura possono ora essere misurati con precisione.In particolare, un urologo cercherà l’uretra, la prostata, l’epididima reversibili e Infezioni testicolari, così come fattori ormonali (testosterone, ecc.). Un numero di farmaci può causare DE. I colpevoli comuni includono farmaci per l’ipertensione, antidepressivi, antipsicotici e alcuni farmaci che vengono usati per trattare la crescita della prostata o calvizie È anche importante sapere che molti farmaci usati per trattare i sintomi della prostata possono produrre sintomi simili a DE. Quella situazione, così come gli uomini che hanno problemi di eiac Quando si utilizza il preservativo durante il sesso, non è necessario diagnosticare DE, ma i sintomi e il disturbo possono essere simili.
Inoltre, DE è uno dei molti problemi di eiaculazione che possono essere confusi l’uno con l’altro e / o possono verificarsi insieme. Il medico differenzierà l’eiaculazione (senza cum), l’eiaculazione dolorosa e l’eiaculazione retrograda (durante il culmine, lo sperma torna nella direzione sbagliata nella vescica), la diminuzione del volume / forza / sensazione dell’eiaculazione e la rarissima malattia post orgasmica sindrome. DE è distinto dalla disfunzione erettile (DE), la condizione in cui un uomo non è in grado di raggiungere o mantenere un’erezione abbastanza rigida per l’attività sessuale). DE è anche diverso dal normale periodo refrattario, il periodo di tempo dopo l’eiaculazione durante il quale gli uomini sono fisicamente incapaci di avere un’eiaculazione ripetuta. DE è anche diverso dall’anorgasmo (incapacità di provare orgasmo o climax sessuale).
Molti medici, per il meglio e talvolta per il peggio, inizieranno il trattamento con la prima prescrizione di prodotti farmaceutici, lubrificanti e dispositivi (ad es. Vibratori). Sfortunatamente, non esistono trattamenti approvati dalla FDA per la DE e i farmaci che i medici usano tipicamente hanno solo aneddotici (qua e là) di successo. I farmaci più comunemente utilizzati dai medici che hanno solo lievi benefici sono Cabergolina, Bupropione, Ossitocina e Cyproeptadina. Inoltre, il testosterone (T) è spesso considerato il trattamento di prima linea, ma a meno che i livelli di T non siano significativamente inferiori ai livelli normali, questo non si è dimostrato di aiuto. Altri “antidoti” come la yohimbina sono stati esplorati, ma quella ricerca era in genere limitata agli esperimenti sugli animali. Ci sono alcune prove che l’antidepressivo Wellbutrin diminuirà la latenza orgasmica per i pazienti che soffrono di DE indotta da antidepressivi, ma che funziona meglio quando l’attuale antidepressivo è ridotto e Wellbutrin è usato come integratore. Nonostante tali scarsi risultati, la maggior parte dei medici continua a prescrivere farmaci come l’approccio terapeutico più comune, e si riferisce solo ai professionisti della salute mentale per la terapia sessuale quando i farmaci non aiutano.
Lo strumento più importante a disposizione di qualsiasi operatore sanitario per diagnosticare qualsiasi disturbo sessuale è un esame di “stato sessuale”. Un esame sullo stato del sesso non è un test di laboratorio o un questionario. Si tratta di un colloquio diagnostico mirato e dettagliato che esamina tutti gli aspetti del funzionamento sessuale corrente in combinazione con esperienze storiche potenzialmente rilevanti. Una descrizione degli attuali atteggiamenti ed esperienze sessuali aiuterà a escludere cause fisiche e aiuterà a identificare gli antecedenti (cause precoci) e / o i manutentori di qualsiasi problema sessuale tra cui DE. Spesso una storia sessuale può aiutare a escludere la probabilità di anomalie anatomiche, ormonali, neurologiche e di cause farmaceutiche, giustapponendo le circostanze in cui l’eiaculazione ha avuto successo con quelle in cui non lo è. L’uso della cronologia identificherà gli effetti di una sostanza (ad esempio, droghe d’abuso) o da difficoltà relazionali, violenza del partner o altri fattori di stress significativi. “Una domanda importante che il terapeuta potrebbe chiederti è di descrivere la tua esperienza più recente. Se il medico non ti chiede di farlo in dettaglio, chiediti prima in merito alla tua sessione. Questa è una grande domanda da considerare per accelerare il processo diagnostico. Molte persone spesso non riescono a comunicare le loro preferenze ai loro partner o ai loro medici a causa dell’imbarazzo. Tuttavia, rispondere a domande dettagliate sul comportamento e gli atteggiamenti sessuali rivela le cause della disfunzione e offre una guida alle soluzioni. Alcune delle più importanti e spesso trascurate fonti di informazione sulla causa dell’incapacità di eiaculare con il proprio partner sono ottenute da una storia o uno stato di masturbazione molto dettagliato.
La differenza tra ciò che un uomo sperimenta nel sesso accoppiato, rispetto all’autostimolazione, deve essere esplorato. I modelli di masturbazione idiosincratici sono una frequente causa nascosta di DE come notato nel blog precedente. Domande come quelle che seguono, tra le altre, dovrebbero essere poste e risposte: 1) “Qual è la frequenza della masturbazione?” 2) “Come ti masturbi?” 3) “In che modo la stimolazione che fornisci tu, differisce dalla tua stile di stimolazione del partner, in termini di velocità, pressione, ecc.? “4)” Hai comunicato la tua preferenza al tuo partner e, in caso affermativo, qual è stata la loro risposta? “5)” Come i tuoi pensieri / sentimenti durante il sesso con un partner differiscono da quelli durante la masturbazione da solo?
Occorre prestare attenzione al grado di immersione e concentrarsi sui pensieri e le sensazioni che suscitano durante la masturbazione, rispetto all’attività sessuale associata. Ciò richiede spesso l’esplorazione delle fantasie sessuali, oltre all’esame dell’erotismo e della pornografia. Esaminare la proporzione di pensieri intrusivi sexy contro antierotico, ad es. “Sta prendendo troppo tempo”. La differenza tra la realtà del sesso con un partner e la sua fantasia sessuale preferita (anche se non convenzionale) usata durante la masturbazione è potenzialmente una causa importante di DE . Questa differenza assume molte forme, come l’attrattiva del partner, il tipo di corpo, l’orientamento sessuale e l’attività sessuale specifica svolta. Se l’orgasmo fosse stato possibile in precedenza, dovrebbero essere esaminate le circostanze della vita che si riferiscono alla cessazione dell’orgasmo, compresi i farmaci “di strada” e di prescrizione, le malattie e gli stressanti della vita. La ricerca ha dimostrato che tutte le informazioni di cui sopra sono fondamentali per una risoluzione di successo di DE.
In sintesi, è probabile che il terapeuta ponga domande sul desiderio, sulla frequenza del sesso e sugli effetti di droghe e alcol. L’obiettivo è identificare tutti i fattori immediatamente rilevanti che sono associati all’esperienza sessuale e in che modo questi fattori influenzano il desiderio, l’eccitazione e l’orgasmo. “Think 4Fs” è un valido strumento mnemonico per ricordare ciò che deve essere valutato: attrito, frequenza, fantasia e sentimenti. La fantasia si riferisce a tutti i pensieri e sentimenti erotici associati a una determinata esperienza sessuale. I pensieri negativi ad alta frequenza e le emozioni negative associate (sentimenti) possono neutralizzare o scavalcare le cognizioni erotiche (fantasia) e successivamente ritardare, migliorare o inibire completamente la risposta sessuale; una stimolazione inadeguata del partner (attrito) può risultare in un’esperienza insoddisfacente. Ancora più importante, qualcuna di quelle “F” è diversa quando un uomo è con il suo compagno invece di un assolo volante? La risposta (s) sono indizi importanti su ciò che deve cambiare per lui eiaculare con il suo partner.
I terapeuti hanno riportato buoni tassi di successo usando tecniche cognitivo-comportamentali. Spesso il singolo suggerimento più importante che un sessuologo può fare è essenzialmente di buon senso: l’uomo deve temporaneamente sospendere l’attività masturbatoria e limitare il rilascio orgasmico alla sua attività obiettivo desiderata, ad esempio l’orgasmo durante gli incontri sessuali con il partner. La ricerca ha sicuramente dimostrato che l’astenersi temporaneamente dall’eiaculazione solita solitamente causa un aumento del bisogno / desiderio di un “rilascio” da parte dell’uomo, dato che le sue esigenze di stimolazione per raggiungere l’orgasmo o la soglia per l’eiaculazione diminuiscono, rendendo così più facile l’eiaculazione durante il rapporto sessuale. Anche se questo di solito non è sufficiente a risolvere il problema da solo, la probabilità di successo durante il rapporto sessuale è aumentata notevolmente. Il terapeuta inizia con ciò che l’uomo può attualmente facilmente sperimentare e suggerisce una leggera alterazione. Questo è chiamato “modellare” una risposta. Per esempio, se un uomo può eiaculare con la masturbazione in presenza del partner, allora l’uomo deve allenare il suo partner in modo che il partner impari a duplicare la velocità, il ritmo e il tipo di tocco che l’uomo stesso usa. Questo continua fino a quando non riesce a eiaculare con il sesso e / o il sesso orale in coppia con maggiore facilità. Per gli uomini che possono già farlo ma non possono eiaculare durante il rapporto sessuale; quindi eiaculare durante il rapporto sessuale deve essere l’unico sbocco permesso fino a quando non inizia ad accadere più facilmente. Ridurre o interrompere la stimolazione con eiaculazione auto o partner (o partner orale) è spesso difficile, specialmente se era l’unica attività sessuale che “ha funzionato”. Gli uomini spesso hanno bisogno del supporto sia del terapeuta che del partner per aderire a questa restrizione. Nella mia esperienza, questo può richiedere da pochi tentativi a un numero di mesi. A volte, l’uomo rivive i “sogni bagnati” della giovinezza in quanto una liberazione sembra necessaria al suo corpo. Spesso è necessario ricordare ripetutamente che la necessità di tale limitazione è solo temporanea e non un’ingiunzione permanente contro la masturbazione.
Tuttavia, a volte, questa pausa di masturbazione deve essere negoziata e raggiunto un compromesso. Quando un paziente si rifiuta di interrompere l’auto-stimolazione da solo, di solito negoziare una riduzione della frequenza della masturbazione con un impegno minimo di non eiaculazione entro 72 ore (in base all’esperienza) del loro prossimo incontro sessuale con partner. Gli uomini che si rifiutano di smettere di masturbarsi sono guidati a modificare almeno lo stile in cui si masturbano (“passa le mani”). Al posto del suo schema familiare, viene istruito a provare ad approssimare la stimolazione che potrebbe essere provata dal suo partner. Oltre a sospendere le eiaculazioni non associate, gli uomini dovrebbero usare movimenti di fantasia e fisici durante il rapporto sessuale, che approssimano i pensieri e le sensazioni sperimentate nella masturbazione. Gli uomini che riferiscono difficoltà nel raggiungere il culmine quando usano un preservativo possono considerare l’uso del preservativo durante la masturbazione come una “prova generale” per “sesso sicuro”. Per gli uomini le cui fantasie sessuali non si allineano con la loro realtà, la modifica guidata / cambiamento della fantasia può essere utile allineare la preferenza sessuale con l’esperienza. Questi sforzi devono, ovviamente, tener conto del fatto che per molti uomini le preferenze sessuali sono relativamente fisse. Mentre l’uso di vibratori o altri dispositivi di miglioramento sessuale di solito non è necessario, può essere particolarmente importante nei casi di DE correlati alla chirurgia pelvica radicale come la prostatectomia.
I partner dovrebbero chiedere ai loro uomini delle preferenze e dei desideri sessuali. I partner possono considerare di adattare le loro pratiche sessuali di conseguenza, tuttavia, ciò dovrebbe essere fatto solo entro i limiti di ciò che è comodo e moralmente accettabile per il partner. Una lamentela comune da parte dei partner sulla terapia sessuale descritta sopra è che l’uomo essenzialmente si masturba con il corpo del suo partner anziché impegnarsi in un rapporto sessuale d’amore. Questa è una preoccupazione legittima che deve essere affrontata. In effetti, alcuni uomini si sentono più a loro agio emotivamente disconnessi dai loro partner. Il terapeuta sessuale deve aiutare il partner a sentirsi a proprio agio con l’idea di rinviare temporaneamente il livello di intimità desiderato. Una volta che l’uomo è funzionale, il terapeuta sessuale può incoraggiare un uomo / coppia verso una maggiore intimità, se questo è ciò che si desidera. Avere discussioni aperte e oneste su questo è una parte importante di qualsiasi relazione sessuale. A volte entrambi i partner sono disconnessi l’uno dall’altro, ma per il resto in una relazione valida e stabile. Per queste persone, è importante che il terapeuta sostenga le preferenze della coppia e non provi a manipolarle in una relazione più intima che loro stessi preferiscono.
La maggior parte degli urologi ritiene che trattare DE sia difficile e impegnativo. Tuttavia, per molti uomini e coppie, è spesso possibile superare con successo DE specialmente con la guida di un terapeuta sessuale ben addestrato. Per alcuni, tuttavia, il meglio che si può fare è aiutarli a modificare le loro pratiche sessuali per adattarsi alla difficoltà dell’uomo nel raggiungere l’eiaculazione durante l’attività sessuale. Per gli uomini con DE molto grave (specialmente se causati da problemi di salute o effetti collaterali di farmaci), ciò può anche significare coinvolgere il sesso associato e “terminare” con la masturbazione o altre attività sessuali non penetrative.
Il fallimento può verificarsi in qualsiasi tentativo terapeutico. Una disparità significativa nelle sceneggiature sessuali dei partner (che non sono integrate né nella fantasia né nella realtà all’interno del sesso partner) spesso rispecchia problemi più gravi (relazionali o meno). Tali situazioni tendono a tradursi in “ribellione del trattamento”, ed è necessario un trattamento molto più lungo in cui la terapia sessuale è integrata con la terapia più tradizionale individuale e di coppia. Per una coppia nella mia pratica, molti problemi coniugali dovevano essere risolti prima che fosse disposto a smettere di masturbarsi ed essere veramente motivato a provare l’eiaculazione durante il rapporto con sua moglie.
In alcuni casi si ottengono orgasmi del pene / vagina, ma non rimangono più la scelta preferita. Per la maggior parte degli uomini e dei loro partner, il suo orgasmo vissuto durante il rapporto sessuale è presumibilmente il più soddisfacente per entrambi per una varietà di ragioni psicosociali-culturali. Nonostante sia la preferenza iniziale del paziente / partner, l’eiaculazione durante il rapporto sessuale può, in realtà, essere meno piacevole e meno intensa degli orgasmi masturbatori per alcuni uomini. Si ricordi che questo è simile a quello che ora è presumibilmente ritenuto normale da molte donne. In tali situazioni, la scelta della preferenza orgasmica post-trattamento dovrebbe rimanere la decisione dell’uomo / della coppia. A volte questi uomini avranno bisogno del supporto di un terapeuta per esprimere la loro preferenza per gli orgasmi non correlati, specialmente quando i loro orgasmi coitale sono stati meno soddisfacenti e ottenuti solo con uno sforzo meticoloso. Ma questa è l’eccezione e non la regola!
In sintesi, la masturbazione idiosincratica ad alta frequenza, combinata con la disparità del compagno di fantasia, spesso predispone gli uomini a sperimentare problemi di eccitazione ed eiaculazione. Il modello del punto di riferimento per il punto di svolta sessuale di MAP Education & Research Foundation fornisce un quadro utile per aiutare gli uomini (ei loro partner) a comprendere le cause di DE e le modalità di svolgimento del trattamento. Un terapeuta sessuale dovrebbe essere in grado di spiegare come la stimolazione erotica mentale e fisica che un uomo sta ricevendo sia insufficiente per lui a eiaculare nel modo in cui preferisce, e come questo possa essere modificato per ottenere il risultato desiderato. Naturalmente, il trattamento di successo dipenderà dalla volontà di un uomo di seguire le raccomandazioni terapeutiche, che saranno influenzate dall’estensione delle complicanze organiche / mediche, dai problemi relazionali e dai problemi psicodinamici potenzialmente più profondi del paziente / partner. Quando un farmaco sicuro ed efficace diventa disponibile, si verificherà un passaggio verso la combinazione del trattamento farmacologico e della terapia sessuale nel trattamento della DE, cosa già accaduta per il trattamento dell’ED. Ma al momento, la terapia sessuale è il trattamento preferito per DE.
Riferimenti
Perelman, MA (2016). Terapia psicosessuale per l’eiaculazione ritardata basata sul modello del punto di punta sessuale. Andrologia traslazionale e urologia, 5 (4), 563-575.
Perelman, MA (2018). Sex coaching per medici non sessuologi: come usare il modello del punto di punta sessuale, The Journal of Sexual Medicine, dicembre 2018, vol. 15, numero 12,1667-72
Blair, L. (2017). Quanto è difficile trattare l’eiaculazione ritardata all’interno di un modello psicosessuale a breve termine? Un confronto tra case study. Terapia sessuale e relazionale, 12 (1), 1-12.
Morgentaler, A., Polzer, P., Althof, SE, Bolyakov, A., Donatucci, C., Ni, X., et al. (2017). Eiaculazione ritardata e reclami associati: rapporto con tempi di eiaculazione e livelli sierici di testosterone. The Journal of Sexual Medicine, 14 (9), 1116-1124.
Abdel-Hamid, IA, Elsaied, MA, e Mostafa, T. (2016). Il trattamento farmacologico di eiaculazione ritardata. Andrologia traslazionale e urologia, 5 (4), 576-591.
Althof, SE, & McMahon, CG (2016). Gestione contemporanea dei disturbi dell’orgasmo maschile e dell’eiaculazione. Urol, 1-40.
Perelman, MA & Rowland, DL (2006). Eiaculazione ritardata World Journal of Urology, 24 (6), 645-652.
