I "terribili due" possono diventare "anni incredibili"?

Fonte: Luiza Mali, usata con permesso

Il post di questo ospite è stato scritto da Luiza Mali, uno studente di dottorato in psicologia clinica presso la University of Southern California.

"Sei cattivo! Ti odio! Odio queste verdure! "Il piatto si frantuma a terra. Schizzi di crema di spinaci dappertutto. "Voglio una baby-sitter diversa – una divertente, non tu!" Chiunque abbia passato del tempo con i bambini in età prescolare ha assistito a una forma o all'altra di comportamento dirompente, irrispettoso ea volte offensivo. Da attacchi di collera e sfida all'aggressione totale, la maggior parte dei caregivers ad un certo punto ha messo in dubbio (e in definitiva dubitato) la loro capacità di affrontare questi comportamenti provocatori.

Mentre tutti i bambini hanno dimostrato un comportamento oppositivo a un certo punto della loro vita, per alcuni genitori questo è un evento quotidiano stressante. Il comportamento dirompente e i problemi di condotta sono tra i problemi più comuni che colpiscono i bambini piccoli. Quasi il 10% dei bambini in età prescolare soddisfano i criteri per un disturbo del comportamento distruttivo. Questi sono i bambini i cui capricci spesso raccolgono un pubblico al supermercato e che tendono a essere ripetutamente rimproverati e, occasionalmente, espulsi dalla loro scuola materna. Disturbi del comportamento dirompente sono stati associati a molte conseguenze negative a lungo termine, comprese le difficoltà di salute mentale, lo stress familiare, i problemi accademici e il comportamento criminale. Al fine di evitare questi rischi a lungo termine, è imperativo rilevare e intervenire precocemente con i bambini che mostrano segni di comportamento provocatorio e aggressivo. La ricerca ha dimostrato che il più giovane è un bambino al momento dell'intervento, meno il suo comportamento è radicato e la risposta al trattamento più positiva può essere.

Fonte: Mindaugas Danys, licenza Creative Commons

Quindi, come dovremmo gestire il comportamento dirompente dei bambini? E 'preoccupante che a un numero crescente di bambini molto piccoli vengano prescritti farmaci potenti senza un'adeguata valutazione psichiatrica o psicologica. Una meta-analisi condotta da Mark Olfson, Stephen Crystal, Cecilia Huang e Tobias Gerhard, pubblicata sul Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , suggerisce che l'uso di prescrizioni antipsicotiche off-label nel trattamento di comportamenti aggressivi e scoppi d'ira nei bambini di età 2-5 è in aumento. Le percentuali di farmaci antipsicotici prescritti ai bambini piccoli sono quasi raddoppiate tra il 1999-2001 e il 2007, nonostante il fatto che le valutazioni controllate sull'efficacia di tali trattamenti durante la prima infanzia siano carenti o molto limitate. In modo allarmante, i bambini a cui è stato prescritto un farmaco psicotropico hanno avuto un accesso molto limitato ai servizi psicosociali – meno della metà di loro ha ricevuto un tipo di valutazione o trattamento della salute mentale da uno psicoterapeuta o da uno psichiatra durante il periodo di studio.

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La mancanza di servizi psicosociali per i bambini con problemi di condotta è sbalorditiva considerando che sappiamo che questi trattamenti funzionano . Sulla base di una sintesi di 36 studi empirici controllati che valutano 3.042 bambini, Jonathan Comer e colleghi del Programma di interventi sulla prima infanzia dell'Università di Boston hanno proposto che i trattamenti psicosociali e i trattamenti comportamentali in particolare dovrebbero essere considerati la prima linea di trattamento per il comportamento dirompente iniziale i problemi. I trattamenti psicosociali hanno avuto un effetto ampio e prolungato sui problemi esternalizzanti, l'opposizionalità e la non conformità. Gli interventi psicosociali hanno avuto un effetto più debole, ma significativo sui sintomi di impulsività e iperattività, suggerendo che sebbene possa esserci un ruolo per i farmaci stimolanti nel trattamento di tali difficoltà, i trattamenti psicosociali dovrebbero rimanere il trattamento preferito per i giovani in età prescolare.

Quindi cosa intendiamo per "interventi psicosociali"? Uno degli esempi più frequentemente studiati di questo intervento, Incredible Years (IY), è stato sviluppato da Carolyn Webster-Stratton presso l'Università di Washington 33 anni fa ed è stato usato con successo per trattare il comportamento problema dei bambini. La serie di formazione IY è progettata per rafforzare i fattori protettivi e contrastare i fattori di rischio noti per contribuire ai problemi di condotta del bambino. Alcune delle loro aree di enfasi includono genitori di coaching per essere più efficaci e aiutare a prevenire cicli di coercizione viziosi, in cui la risposta esagerata dei genitori a un bambino dirompente alimenta effettivamente il comportamento distruttivo. Con tre tipi di interventi di formazione (cioè, genitori, bambini e programmi incentrati sull'insegnante) che possono essere usati da soli o in combinazione, IY utilizza vignette video e discussioni di gruppo per insegnare specifiche abilità genitoriali. In particolare, IY aiuta i genitori a imparare a stringere relazioni più positive con i loro figli modellando l'empatia e l'essere attenti e coinvolti nel loro gioco. I genitori di bambini difficili spesso si sentono come se fossero bloccati in un ciclo di correzione, punizione e dicendo "no". Invece, IY insegna ai genitori a perfezionare e premiare il comportamento positivo dei bambini e ad impegnarsi in giochi rivolti ai bambini sessioni in cui il bambino si sente in controllo. Dopo aver costruito una base di connessione positiva, i genitori trovano più facile impostare e rafforzare le conseguenze logiche quando si verificano comportamenti difficili. Numerosi studi randomizzati controllati, il gold standard per valutare l'efficacia di un intervento, hanno dimostrato gli effetti positivi del programma di allenamento IY nella prevenzione e nel trattamento dei comportamenti disruptive dell'infanzia.

Data la sua efficacia dimostrata, come possiamo spiegare le continue tendenze lontane dagli interventi psicosociali e verso l'uso di farmaci off-label nel trattamento dei primi problemi di comportamento distruttivo? La risposta sta nella diffusione e le molte barriere nell'accesso all'assistenza psicologica. Molte città negli Stati Uniti, in particolare nelle città rurali, non hanno abbastanza fornitori di trattamenti qualificati che sono stati addestrati a fornire trattamenti che sono stati dimostrati efficaci dalla ricerca. La mancanza di finanziamenti e di lunghe liste di attesa nelle cliniche di salute mentale della comunità contribuiscono anche al quadro negativo dell'assistenza sanitaria mentale in America. Dati i risultati positivi ottenuti da interventi di gruppo economicamente efficaci come l'IY, sarebbe bello vedere le agenzie di salute mentale finanziare la diffusione di trattamenti psicosociali noti per essere efficaci con bambini molto piccoli.

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Fonte: Luis Marina, licenza Creative Commons

A lungo termine, è costoso prescrivere farmaci piuttosto che trattare comportamentalmente comportamenti distruttivi. I trattamenti antipsicotici nell'infanzia sono stati associati a una serie di pericolosi effetti collaterali sulla salute fisica, compresi i rischi metabolici, endocrini e cerebrovascolari.

Molti di questi farmaci non sono stati studiati per gli scopi che sono stati prescritti, e il più delle volte non sono stati adeguatamente testati nei bambini piccoli. Quindi, se sei un caregiver alle prese con un bambino difficile – e vuoi evitare una crema facciale di spinaci – tieni a mente alcuni principi del programma di allenamento di IY: 1) usa lode specifiche ed entusiastiche liberamente; 2) ignorare, distrarre o reindirizzare comportamenti inappropriati quando necessario; e 3) amministrare le conseguenze naturali e la perdita dei privilegi con parsimonia. Usando frequentemente l'insegnamento e le abilità di interazione positiva che sono alla base della Piramide Genitoriale IY (vedi immagine) e limitando l'uso di tecniche correttive che sono al vertice può fare molto. Ricorda, il fondamento per una correzione efficace è un insegnamento efficace! Tutti noi meritiamo un time-out se continuiamo a non cercare e utilizzare le molte risorse e tecniche di trattamento validate che sono a nostra disposizione.

Se desideri saperne di più sugli Anni incredibili, visita www.incredibleyears.com per le liste di controllo, le dispense e le richieste dei programmi.

Riferimenti

Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C., e Wilson, LA (2013). Efficacia del trattamento psicosociale per problemi di comportamento distruttivo nei bambini molto piccoli: un esame meta-analitico. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52 (1), 26-36.

Egger, HL, & Angold, A. (2006). Comuni disturbi emotivi e comportamentali nei bambini in età prescolare: presentazione, nosologia ed epidemiologia. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47 (3-4), 313-337.

Olfson, M., Crystal, S., Huang, C., e Gerhard, T. (2010). Tendenze nell'uso dei farmaci antipsicotici da parte di bambini molto giovani e assicurati privatamente. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49 (1), 13-23.

Webster-Stratton, C & Reid, MJ (2010). The Incredible Years serie di training per genitori, insegnanti e bambini: un approccio terapeutico multiforme per i bambini con disturbi della condotta. In J. Weisz & AE Kazdin (a cura di), Psicoterapie basate sull'evidenza per bambini e adolescenti, (pp. 96-161). New York: Guilford Press.

Fonte: anni incredibili, usati con permesso