Nel mio post precedente ho discusso il caso di sostituire l'attuale sistema Medicaid con block grant agli stati; gli stati spenderebbero questo denaro per cure mediche indigenti e niente altro.
Ma dobbiamo pensare solo in termini di mantenimento dei poveri in un sistema sanitario separato?
C'è qualche ragione per dividere le persone a basso reddito in un piano sanitario separato chiamato Medicaid? C'è qualche ragione per sequestrare i bambini a basso reddito in un piano sanitario separato chiamato CHIP? Non riesco a pensare ad una ragione per farlo neanche io. Quindi propongo un'idea radicale: aboliamo entrambi i programmi. Usa invece i soldi per sovvenzionare l'integrazione dei pazienti poveri nello stesso sistema sanitario a cui tutti gli altri hanno accesso.
The Mechanics of Abolition: assicurazione privata
Le famiglie a basso reddito riceverebbero lo stesso credito d'imposta di assicurazione sanitaria rimborsabile che altri americani ottengono – $ 2,000 a persona e $ 8.000 per una famiglia di quattro persone, nel mio esempio. Le famiglie a basso reddito non riceverebbero denaro. Invece, sarebbero in grado di indirizzare il rimborso a qualsiasi compagnia assicurativa privata partecipante. Il rimborso, in altre parole, funzionerebbe come un buono.
Alcuni potrebbero temere che il credito d'imposta rimborsabile da $ 8.000 non sarebbe sufficiente per acquistare un'assicurazione sanitaria adeguata e il pacchetto privato potrebbe essere peggiore di Medicaid stesso. Non è qualcosa di cui mi preoccupo. Sicuramente gli imprenditori privati possono produrre un piano sanitario migliore per $ 8.000 di quello che offre Medicaid. Ma nel caso in cui i critici abbiano ragione, manteniamo il tradizionale Medicaid in giro. Lascia che le persone scelgano tra Medicaid e l'assicurazione privata, e lascia che il controllo di $ 8.000 del governo vada al piano che scelgono.
The Mechanics of Abolition: rimborso Point of Service
Essere iscritti a Medicaid è così oneroso che molte persone che hanno i requisiti necessari non si preoccupano di iscriversi. Forse è il momento di porre una domanda fondamentale: perché ci importa se le persone hanno un'assicurazione sanitaria quando sono in buona salute? Non è il vero punto per assicurarsi che si prendano cura di loro quando sono malati? In altre parole, perché ci interessa che le persone abbiano un'assicurazione quando non vedono i medici se il nostro unico scopo è quello di assicurarsi che abbiano una copertura una volta che li vedono?
Invece di inviare un esercito di assistenti sociali per rintracciare e iscrivere le persone a un programma che non possono mai usare, perché non qualificarle al punto in cui coinvolgono il sistema sanitario?
La Foundation for Health Coverage Education (CoverageForAll.org) ha sviluppato un quiz sulla idoneità alla copertura sanitaria per identificare le persone che si qualificano per programmi pubblici o copertura sanitaria in tutti i 50 stati. [1] Questo è uno strumento che può anche aiutare gli ospedali a identificare i pazienti non assicurati idonei per Medicaid, che sono stati trattati nel pronto soccorso. Nella maggior parte dei casi, gli individui idonei ma non registrati hanno fino a 90 giorni per iscriversi a Medicaid e ricevere una copertura retroattiva per i servizi medici che hanno già ricevuto. Sebbene il quiz di idoneità non possa significare la gente, li porta lungo quella strada. Lo scopo è rendere il processo il più semplice possibile. Questo strumento potrebbe essere utilizzato in qualsiasi centro di salute della comunità o in qualsiasi pronto soccorso ospedaliero. È liberamente disponibile su un sito Web (CoverageForAll.org) per chiunque disponga di un computer e di una connessione Internet.
Ma perché preoccuparsi per l'iscrizione? Se il punto dell'intero esercizio è determinare quanto lo stato pagherà l'ospedale o il centro sanitario della comunità, perché non fermarsi qui? La determinazione dell'ammissibilità al punto di servizio sembrerebbe essere tutto ciò che è necessario per autorizzare la consegna di cure gratuite. Il lavoro di ufficio associato all'assicurazione formale sembrerebbe superfluo e forse addirittura controproducente.
Nel mio prossimo post sul blog discuterò di misure meno radicali che sarebbero comunque migliori del nostro attuale sistema per trattare l'assistenza sanitaria ai poveri. Nel frattempo, per favore vedi il mio libro dell'Istituto indipendente, Priceless: Curing the Healthcare Crisis .
Gli appunti:
