Pinel, il padre della moderna psichiatria, è famoso per liberare i suoi pazienti dalle loro catene. Ma ha fatto molto di più. Pinel ha passato lunghe ore ad ascoltare attentamente la storia della vita di ogni paziente in modo da poter correlare le loro esperienze di vita con l'esordio e il decorso dei sintomi.
Pinel conosceva abbastanza bene i suoi pazienti per apprezzarli come persone. Quando gli fu data la possibilità di unirsi a Napoleone come medico personale o di rimanere all'ospedale, Pinel scelse i suoi pazienti psichiatrici sul suo imperatore.
Il più vicino collaboratore e insegnante di Pinel era un ex paziente diventato amministratore principale. Insieme hanno sviluppato una classificazione diagnostica e un approccio terapeutico che ha combinato competenze cognitive, sociali e metodi umanistici.
Quando ho iniziato la mia formazione in psichiatria 45 anni fa, il modello prevalente per la comprensione dei disturbi mentali era ampiamente bio / psico / sociale nella grande tradizione di Pinel. Quando la psichiatria viene praticata bene, integra intuizioni da tutti i diversi modi di comprendere la natura umana.
Ma, lungo la strada, uno sfortunato riduzionismo ha limitato la portata di gran parte della pratica psichiatrica. I punti di vista psicologico e sociale sopravvivono, ma solo in forma troncata. Per molti praticanti e programmi di allenamento la gamba biologica del treppiede è stata eccessivamente enfatizzata a spese di un'immagine completa del paziente.
Molti contributi interagenti promuovono un riduzionismo biologico che riduce la ricchezza e l'efficacia della psichiatria. Le brillanti scoperte delle neuroscienze di base rendono cieco al fatto che finora queste non hanno avuto assolutamente alcun impatto sulla pratica clinica quotidiana. Big Pharma vende l'idea fuorviante secondo cui i mali mentali sono tutti dovuti a squilibri chimici e richiedono sempre soluzioni di pillole. Fattori psicologici e contesto sociale sono difficili da valutare nelle visite troppo brevi approvate dal rimborso assicurativo. E i programmi di formazione spesso enfatizzano la diagnosi della lista di controllo del DSM a scapito di valutazioni più ampie e pienamente realizzate.
Guarda i miei blog recenti per una meravigliosa conversazione con Eleanor Longden. Eleanor fu vittima sia di sintomi psichiatrici invalidanti sia di trattamento psichiatrico dannoso. È stata in grado di ritrovare la sua strada verso una vita notevolmente produttiva, in parte attraverso l'applicazione delle proprie risorse interiori, ma anche con l'aiuto di Hearing Voices Network e del suo psichiatra Pat Bracken.
Oltre ad essere un terrificante clinico, Pat ha un forte interesse per il ruolo del significato, della relazione e dei valori nella cura psichiatrica. È un fondatore della Critical Psychiatry Network http://www.criticalpsychiatry.co.uk/. Gli ho chiesto dove dirigere la psichiatria. Questa è la risposta di Pat:
"Un approccio tecnologico ai problemi di salute mentale attualmente domina nella maggior parte del mondo occidentale. Questo paradigma è associato a un modo particolare di inquadrare e rispondere agli stati di angoscia e dislocazione. Vedi http://bjp.rcpsych.org/content/201/6/430.abstract) "
"Per tecnologia, intendo un approccio alle esperienze (es. Umorismo basso, voci udenti, suicidio, autolesionismo, paura ed euforia) che li vede principalmente come problemi che devono essere risolti da una sorta di intervento professionale. Gli aspetti non tecnici, non specifici, dell'assistenza sanitaria mentale sono stati portati ai margini. L'approccio tecnico non ignora completamente le domande su relazioni, valori e significati, ma li considera solo come preoccupazioni secondarie. "
"Il paradigma tecnico domina nelle nostre pubblicazioni, negli ordini di ricerca, nell'insegnamento e nelle priorità di servizio – ed è generalmente accettato che la conoscenza tecnica dovrebbe superare tutti gli altri modi di inquadrare e pensare a problemi di salute mentale".
"L'equilibrio delle prove non supporta questa idea che i problemi di salute mentale sono meglio afferrati attraverso un linguaggio tecnico o che un buon lavoro di salute mentale può essere caratterizzato come una serie di interventi discreti. Questo non vuol dire che le conoscenze e le competenze mediche non siano rilevanti (anche vitali) nel campo della salute mentale. Tuttavia, i problemi con cui affrontiamo gridano per una forma più sfumata di comprensione e pratica medica ".
"La mente non è semplicemente un altro organo del corpo. È impossibile comprendere la malattia mentale senza comprendere le esperienze, i significati, le relazioni e i valori della persona e del suo contesto sociale. Un approccio puramente medico che funziona bene nel campo della cardiologia o della medicina respiratoria è incompleto per la psichiatria. Il nostro compito è sviluppare un discorso medico che abbia una visione più ampia ".
"Una psichiatria post-tecnologica non sostituirà tutte le teorie e le terapie che usiamo oggi, ma svilupperebbe un discorso primario di natura ermeneutica ed etica e da cui verranno fatte le scelte su quale priorità di ricerca dovrebbe essere prioritaria, quale formazione i nostri professionisti dovrebbero avere e che tipo di servizi dovremmo sviluppare ".
"Un tale discorso non può essere sviluppato dai professionisti per conto proprio e richiede chiaramente conversazioni e negoziazioni con il crescente movimento utente-consumatore / consumatore (individui che sono 'esperti per esperienza')."
"Credo che Hearing Voices Network offra un ottimo esempio di come tali collaborazioni possano produrre significativi risultati positivi sia per i pazienti che per i professionisti."
Grazie mille, Pat. Penso che dovremmo espandere la tua critica del riduzionismo tecnologico oltre la psichiatria e applicarla a tutta la medicina.
Triste a dirsi, la maggior parte dei medici ignora il prezioso consiglio di Ippocrate di 2500 anni fa: "È più importante conoscere il paziente che ha la malattia rispetto alla malattia del paziente".
Conoscere l'intero paziente è passato in secondo piano rispetto ai valori di laboratorio del paziente. La maggior parte dei medici parla a malapena (o addirittura guarda o tocca) i loro pazienti nei contatti brevi e freddi che ora passano per una visita medica. Sono troppo impegnati a concentrarsi sullo schermo del computer e ad ordinare una batteria senza fine di test spesso inutili e talvolta molto dannosi. http://m.huffpost.com/us/entry/3920844
Il risultato di una medicina puramente tecnologica è la cattiva medicina, che perde il paziente nella profusione di procedure e trattamenti.
Vedere un film illustrerà questa follia molto meglio che leggere un migliaio dei miei blog. Raccomando vivamente a tutti di vedere "L'ospedale" di Paddy Chayefsky – la più geniale e graffiante e ossessionante rappresentazione di tutti i torti medici che possono verificarsi quando un paziente perde la sua identità nel labirinto del virtuosismo tecnico semplice mente. http://en.m.wikipedia.org/wiki/The_Hospital
La psichiatria è ancora di gran lunga la più umana e umana delle specialità mediche. Ma anche questo è stato ostacolato dal privilegio della sua base scientifica ancora inadeguata rispetto alla sua solida base nell'arte delle relazioni umane.
Saranno probabilmente molti decenni prima che le neuroscienze abbiano un impatto drammatico sulla pratica psichiatrica. Le complessità mozzafiato del funzionamento del cervello continueranno a sfidare risposte facili e veloci.
Nel frattempo, abbiamo pazienti che hanno bisogno di aiuto e abbiamo gli strumenti per aiutarli. Alcuni di questi strumenti sono tecnici e specifici (medicine, CBT); ma anche questi funzionano meglio solo nel contesto di una ricca relazione terapeutica che si basa su tutto ciò che ci rende umani.
Pat ha indicato la via per una psichiatria corposa, dal cuore grande, consapevole e paziente – il tipo che Pinel ci ha insegnato a praticare e che Pat stesso incarna.
