La palude diagnostica del disturbo bipolare infantile NOS

Hein Muck, Wikimedia Commons

Appena pubblicato in una delle principali riviste psichiatriche al mondo, uno studio documenta il drastico cambiamento del disturbo bipolare NOS (non altrimenti specificato) diagnosticato in bambini e adolescenti dai 2 ai 19 anni dal 1999 al 2010. La diagnosi NOS di disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti aumentato di 18 volte durante quel tempo (1).

Nel sistema DSM, i pazienti che soddisfano i criteri richiesti per la diagnosi sono classificati come aventi soddisfatto i criteri completi (FC) per la diagnosi. Molti pazienti psichiatrici presentano sintomi che approssimano i criteri per la diagnosi ma su un attento esame non soddisfano tutti i criteri per la diagnosi. Se non soddisfano i criteri completi, viene loro fornita una diagnosi non altrimenti specificata (NOS). Ad esempio, con il disturbo bipolare, un paziente che non soddisfa tutti i criteri per la versione DSM IV del disturbo bipolare mi verrà data una diagnosi di disturbo bipolare I NOS.

Una diagnosi di NOS non elenca i criteri che devono essere soddisfatti per giustificare la diagnosi di NOS. Una diagnosi di NOS indica semplicemente che il paziente non ha soddisfatto tutti i criteri per la diagnosi FC dichiarata. Non indica quali criteri diagnostici il paziente ha incontrato e non indica quali criteri il paziente non ha incontrato. Suggerisce solo che il paziente ha incontrato alcuni ma non tutti i criteri per la diagnosi. Vi è più ambiguità di una diagnosi NOS rispetto alla diagnosi FC.

Nello studio discusso, i dati sono stati esaminati da circa 40.000 visite ambulatoriali mediche durante tre periodi di tempo: 1999-2002, 2003-2006 e 2007-2010. Circa 16.000 delle visite erano per motivi psichiatrici durante ogni periodo di tempo.

• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività ed obiettivi efficaci
• Bevande energetiche e ADHD
• Il tuo bambino ha un disturbo mentale?
• The Marshmallow Test, "Willpower" e ADHD, parte 2
• Scienza comportamentale e giudizio morale

I dati sono stati esaminati per le modifiche nelle diagnosi FC e nelle diagnosi di NOS nei tre periodi di tempo. Di gran lunga, il più grande cambiamento nei tassi di diagnosi di FC e diagnosi di NOS è stato trovato con disturbo bipolare I e disturbo bipolare II nei bambini e negli adolescenti. Nel 1999-2002, dei bambini e adolescenti con diagnosi di I o II bipolari, oltre il 95% ha ricevuto diagnosi FC e solo il 3,6% ha ricevuto diagnosi di NOS. Nel 2007-2010, dei bambini e adolescenti con diagnosi di disturbo bipolare I o II, solo il 28% ha ricevuto diagnosi FC e il 72% ha ricevuto diagnosi NOS.

In qualsiasi disturbo psichiatrico, c'è un valore considerevole nell'assegnare una diagnosi FC quando il paziente soddisfa i criteri. La Food and Drug Administration approva per lo più farmaci per la diagnosi FC DSM. Non ci sono quasi prove sul trattamento farmacologico delle diagnosi di NOS. Inoltre, la maggior parte delle diagnosi studiate dagli accademici sono FC, e una grande quantità di informazioni sulla storia passata, storia familiare, prognosi e trattamento di questi disturbi FC è stata accumulata. Ci sono relativamente poche informazioni sulle diagnosi di NOS associate alle diagnosi di FC. Di solito si presume che la diagnosi di NOS sia simile alla diagnosi di FC nella risposta al trattamento e nell'eziologia, ma questo potrebbe non essere vero.

Le diagnosi di NOS potrebbero essere considerate inerenti all'attuale struttura categoriale del DSM. È inevitabile che non tutti i pazienti soddisfino i criteri completi per una diagnosi. Lo sviluppo di un approccio dello spettro alla diagnosi è stato attivamente preso in considerazione nello sviluppo del DSM-5, ma, fatta eccezione per la diagnosi dei disturbi dello spettro autistico, non è stato implementato.

• Brain Training per ADHD: aiuto o campagna pubblicitaria?
• 30 modi per prevenire l'ADHD
• Hyperfocus ADHD: cosa è e come usarlo
• Le compagnie farmaceutiche non dicono niente alle droghe psicologiche
• Prendi un minuto al giorno per motivare il tuo bambino

Gli autori di questo importante studio non speculano sulla ragione del drammatico aumento del disturbo bipolare NOS nei bambini e negli adolescenti. Una ragione potrebbe essere la perdita di fiducia dei medici nella diagnosi del disturbo bipolare FC nei bambini e negli adolescenti. La diagnosi di disturbo bipolare nei bambini è stata fortemente contestata. La sovradiagnosi del disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti è ora accettata dalla maggior parte delle autorità del settore. Lo sviluppo della diagnosi DSM-5 di Disruptive Mood Disregulation disorder (DMDD) per ridurre la diagnosi di disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti è riconosciuto nel testo del DSM-5. L'incertezza sul fare una diagnosi di disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti potrebbe essere aumentata nei campioni di comunità dei medici su cui si basa questo studio. Oltre alle numerose funzioni che una diagnosi di NOS serve, può anche servire come un modo per coprire una scommessa sulla diagnosi FC. L'aggiunta di NOS alla diagnosi indica che potrebbe essere la diagnosi FC e potrebbe non essere la diagnosi FC. Con il NOS, il clinico può credere di poterlo avere in entrambi i modi: il clinico non sta sovrastimando il disturbo e non lo sottovaluta.

In questo studio si può ottenere qualche supporto per questa speculazione dai dati sull'ADHD. Nei dodici anni di studio, quasi tutti i bambini e gli adolescenti che hanno ricevuto una diagnosi di ADHD hanno ricevuto una diagnosi FC ADHD. Non c'era variazione in questo oltre il periodo di tempo dello studio; dei pazienti che hanno ricevuto una diagnosi di ADHD, 99,9%, 99,7% e 99,6% hanno ricevuto diagnosi FC di ADHD nei tre periodi di quattro anni. Confrontalo con la diagnosi FC del disturbo bipolare nei tre periodi di tempo: 96,4%, 61,6% e 27,5%. I continui elevati tassi di diagnosi di FC dell'ADHD nei dodici anni dello studio, in contrasto con il drastico calo delle diagnosi FC di I bipolare e bipolare II, possono riflettere la relativa semplicità di fare una diagnosi FC di ADHD e un apprezzamento clinico crescente della complessità e incertezza nel fare un disturbo bipolare FC nei bambini e negli adolescenti.

(1) Safer, DJ et al., Tendenze nelle diagnosi psichiatriche sottosoglia per i giovani nel trattamento di comunità. JAMA Psychiatry 2015; 72: 75-83.

Copyright, Stuart L. Kaplan, MD, 2015

Stuart L. Kaplan, MD, è l'autore di Your Child Does Not Have Bipolar Disorder: quanto male scienza e buone relazioni pubbliche hanno creato la diagnosi. Disponibile su Amazon.com.

Immagine di credito: Hein Muck, Wikimedia Commons