Questo articolo è destinato a condividere le mie dure lezioni apprese, ottenendo me stesso e l'agenzia di salute comportamentale a capo, pronto per un'importante cambiamento imminente.
Il 1 ° ottobre 2015, l'industria sanitaria statunitense subirà uno dei cambiamenti più significativi e radicali dell'ultimo decennio. Il sistema di codifica (International Classification of Disease – ICD) utilizzato per registrare le diagnosi cambierà, dalla versione 9 alla versione 10. Questo cambiamento è molto più significativo che passare da Windows 6 a Windows 7. È un po 'come andare da un grafico cartaceo a una cartella clinica elettronica – tutto sarà influenzato e cambiato.
A partire dal 1 ottobre, tutte le richieste di prestazioni mediche dovranno essere fatturate con i nuovi codici ICD-10 o essere respinte. (Se visiti il sito CMS sulla transizione ICD-10, c'è un conto alla rovescia dall'aspetto spaventoso, garantito per scatenare la tua ansia …) Il sistema sanitario statunitense è stato su ICD-9 da quasi 30 anni, e questo cambiamento sta per essere un processo radicale e di grande impatto. Sfortunatamente, nella mia esperienza fino ad ora, la maggior parte delle organizzazioni non si sta avvicinando ai dettagli di questo cambiamento in modo efficace. Tutti riceviamo regolarmente e-mail con lettere su questo cambiamento – sfortunatamente, la maggior parte di queste informazioni non è rivolta a fornitori di salute comportamentale o alle nostre esigenze specifiche.
Innanzitutto, nella salute comportamentale, è importante riconoscere che DSM e ICD sono due cose diverse, ma sovrapposte. Il DSM è un compendio di sindromi cliniche e etichette diagnostiche. Il DSM contiene codici (codici alfanumerici) nel testo, ma questi codici non sono in realtà codici DSM, ma codici ICD inclusi nel testo DSM per facilitare la fatturazione per i servizi. Quando un fornitore di salute comportamentale fattura per i servizi, il reclamo include il codice ICD per la diagnosi di salute mentale che stanno trattando. Allen Frances, collega PT blogger ha suggerito che potremmo andare d'accordo senza il DSM. Questo è un suggerimento interessante, ma sfortunatamente, per molti di noi, le burocrazie statali e gestite in merito all'autorizzazione e alla regolamentazione dei servizi, fanno affidamento o addirittura richiedono l'uso del DSM.
Nel 2013, l'APA ha aggiornato il DSM alla versione 5. DSM-5 include entrambi i codici ICD-9 e -10. Sfortunatamente, in tutti gli Stati Uniti, molti provider non hanno pienamente implementato il DSM-5, perché molti sistemi statali avevano incorporato strategie DSM-IV in strutture di salute comportamentale come classificazioni, regolamenti e politiche SED / SMI, ecc. In molti casi, i fornitori è stato detto di aspettare per passare a DSM-5 fino a quando si è verificata la transizione ICD-10. La transizione ICD-10 era originariamente prevista per il 2014, ma è stata rimandata dal Senato degli Stati Uniti in risposta alle preoccupazioni che il nostro sistema sanitario e gli ospedali non erano pronti.
Ora, molti operatori di salute comportamentale si stanno preparando a passare al DSM-5 nello stesso momento in cui implementano l'ICD-10. In teoria, e agli occhi di molti praticanti, questo non dovrebbe essere un grande cambiamento. Si tratta di un cambiamento enorme e drammatico per i fornitori di servizi medici, poiché il livello di specificità richiesto nell'ICD-10 è di gran lunga superiore a quello utilizzato in precedenza. Sfortunatamente, per i professionisti della salute comportamentale, questo cambiamento promette di influenzare la loro pratica e il loro business in modi importanti, che pochi stanno prendendo in considerazione. Alcuni di questi cambiamenti riguardano la modifica al DSM-5, mentre altri cambiamenti riguardano l'impatto dell'ICD-10. Sfortunatamente, poiché molte persone sono confuse riguardo alle differenze e alla sovrapposizione tra queste due cose, spesso si stanno avvicinando a questi problemi in modo inefficace.
Ecco alcune delle principali aree di preparazione e azione, che i provider devono affrontare nella loro pianificazione:
Documentazione: il linguaggio DSM-IV è stato incorporato in tutta la documentazione relativa ai servizi BH. Scavando e cambiando questi documenti diventa una caccia alle uova di Pasqua dall'inferno. Usiamo comunemente il linguaggio DSM-IV nei documenti clinici che vanno dalle valutazioni psicosociali alle note di progresso, ma i termini e i processi del DSM-IV (come riferimenti ad assi diagnostici) sono anche inclusi nei materiali di marketing (che descrivono programmi come "Abuso / dipendenza da sostanze"). programmi "), nelle relazioni sugli incidenti, nelle politiche, nelle procedure, nei moduli di reclamo e in una serie di altri documenti relativi alla fornitura del servizio. Tutti questi documenti dovranno eventualmente essere aggiornati, alcuni prima o poi.
Quando ti avvicini a questo aggiornamento della documentazione, dovrai prendere in considerazione alcune delle cose che erano necessarie nella registrazione diagnostica DSM-IV, che vanno via quando passi al DSM-5. Ad esempio, in base al DSM-IV, abbiamo registrato spesso condizioni mediche serie o fattori psicosociali di impatto sull'asse 3 o 4. Secondo il DSM-5, esiste una strategia a "linea singola" per registrare tutte le diagnosi appropriate. Solo le condizioni mediche o i problemi psicosociali che influiscono sui sintomi della salute mentale sono realmente registrati, e non c'è davvero un "prompt" per registrarli. Sono preoccupato che senza pensare a queste cose, molti clinici perderanno questi problemi nella loro documentazione diagnostica e clinica. Sto incoraggiando i clinici con cui lavoro per costruire la loro strategia documentaria diagnostica, in modo che li spinga ad affrontare eventuali problemi di comorbilità medica e a prendere nota di eventuali fattori psicosociali significativi (come la separazione dei genitori, problemi di lavoro o questioni legali). Ciò consentirà ai medici di occuparsi di questi problemi e di stare dalla parte giusta degli auditor e dei revisori, che devono vederci notando questi problemi.
Aggiornamento diagnosi: se si sta già utilizzando il DSM-5 o meno, si dovrà registrare e / o eseguire il rendering di una nuova diagnosi per ICD-10. In molti casi, questo non è un processo one-for-one semplice. Attenzione alle strisce pedonali. Alcuni sistemi promuovono l'uso della carta o dei passaggi incrociati automatizzati che indicano quale sia il codice di diagnosi ICD-10 per una diagnosi ICD-9. Sono molto sospettoso di questi. Innanzitutto, ti affidi a questa cosa per dirti quale sia la diagnosi corretta e, francamente, sono già stati trovati errori in essi. In secondo luogo, numerose diagnosi di ICD-9 e / o DSM-IV non si traducono direttamente in un solo codice ICD-10. L'ICD-10 è più specifico e, in molti casi, passare da ICD-9 a 10 richiede che un medico scelga tra diverse opzioni diagnostiche. Eticamente, quella decisione è quella che deve essere presa da un medico autorizzato. È il rendering di una nuova diagnosi.
Processo: in che modo il nuovo codice diagnostico viene inserito nel sistema di un provider, che si tratti di un grafico cartaceo o elettronico? A mio avviso, non abbastanza persone prestano attenzione a questo pezzo critico, e questo problema è un lavoro intenso. È fondamentale per essere pagato, che a partire dal 1 ° ottobre (o prima) i medici ottengano e registrino un nuovo codice diagnostico. Ma qualcuno, sia che si tratti dello stesso medico o di un impiegato, dovrà inserire quel nuovo codice, per ogni singolo paziente, nei sistemi utilizzati per presentare reclami. In molti casi, di pratiche o agenzie di gruppo, questo richiederà straordinari e forse anche l'assunzione di aiuto temporaneo, al fine di aggiornare tutte queste informazioni. Inoltre, cosa succede al vecchio codice ICD-9? Se lo elimini o lo sovrascrivi, potresti pentirsene, poiché tale codice sarà necessario per qualsiasi elaborazione o rettifica di richieste di risarcimento per i servizi prima del 1 ° ottobre.
Educazione del paziente: i medici devono essere preparati ad educare i loro pazienti circa la necessità di questo cambiamento e cosa significa. In alcuni casi, potrebbe essere un cambiamento significativo. Una persona con diagnosi di Disturbo di Asperger sotto DSM-IV ha una nuova diagnosi diversa sotto DSM-5. Quando è necessaria una nuova valutazione diagnostica, al fine di ottenere questo nuovo codice di diagnosi ICD-10, come viene spiegata al paziente la necessità di tale valutazione? Credo che questa sia un'opportunità per i medici di educare i pazienti sulle loro diagnosi, e sul loro significato, e anche di rivedere i progressi clinici e identificare eventuali sintomi attuali che potrebbero non essere stati precedentemente trattati. Sotto entrambi DSM-5 e ICD-10, le vecchie diagnosi "non altrimenti specificate" sono ridotte al minimo, e scoraggiate, per una buona ragione. I medici che utilizzano codici "non specificati" devono essere consapevoli che le loro pratiche e i loro record potrebbero essere sottoposti a un controllo più approfondito in futuro, poiché il sistema sanitario guida verso maggiori dettagli e specificità nei servizi e nelle diagnosi.
Educazione degli stakeholder: una delle cose che ho imparato in questo processo è il numero di parti interessate esterne che utilizzano e fanno affidamento sulle nostre diagnosi cliniche. Alcune diagnosi sono approvate per il pagamento da sistemi come Medicaid e Medicare, mentre altri non lo sono. Al variare delle diagnosi, potrebbe esserci un impatto sull'idoneità a servizi o benefici come la sicurezza sociale. Le diagnosi dei cambiamenti hanno un impatto sullo stato legale a volte, e gli agenti di libertà vigilata / condizionale spesso devono capire cosa significa quando cambiano le diagnosi delle persone. Molti sistemi facevano affidamento sul GAF, sebbene tutti desiderassimo che non lo facessero. Ora che non c'è più, non c'è una sostituzione chiara o raccomandata (WHODAS è suggerito nel DSM-5, ma pochi stati lo stanno adottando finora …)
Monitoraggio delle richieste di risarcimento : se il clinico invia richieste di rimborso a pagatori di terze parti, la transizione ICD-10 ha il potenziale di avere un impatto enorme sui crediti a scadenza mensile. Alcune fonti raccomandano che i fornitori debbano avere 90 giorni in contanti per coprire i ritardi previsti nei pagamenti. Mentre l'impatto generale della transizione dell'ICD-10 sulle indicazioni sulla salute comportamentale può essere leggero, specialmente nei fornitori che sono già passati al DSM-5, l'impatto sui sistemi medici sarà enorme. E quando quelle affermazioni mediche iniziano a fallire, i fornitori di farmaci stanno per essere ululati per aiuto e supporto. I piccoli vecchi fornitori di salute comportamentale dovrebbero aspettarsi che i loro bisogni possano essere ignorati per un po ', dal momento che i grandi sistemi di pagamento lavorano per dare la priorità a grandi fornitori di servizi medici. Indipendentemente da ciò, ben prima del 1 ° ottobre, i fornitori devono aver verificato che il loro intero sistema di pagamento è stato testato per la prontezza dell'ICD-10. Se si utilizza un EMR o un sistema di clearing elettronico delle attestazioni, è fondamentale verificare che ogni parte di questo sistema sia pronta e in grado di iniziare a utilizzare i codici ICD-10 a partire dal 1 ° ottobre.
Piani di vacanza in ottobre? Sì, dovresti cancellare quelli. Se la tua azienda vive di rimborsi per richieste di assistenza, dovresti aspettarti di trascorrere la maggior parte di ottobre a morderti le unghie e sperare che i tuoi sistemi e quelli delle organizzazioni di assistenza gestita siano stati modificati, aggiornati e abbinati nel modo giusto, a consentire i soldi che ti sono dovuti per i servizi, per essere processati.
Molti fornitori di salute comportamentale non fatturano assicurazioni né inviano richieste di risarcimento. Chiedono il pagamento in contanti da coloro che servono. Comprendo questa riluttanza ad affrontare la complessità e l'inefficienza delle cure gestite e delle burocrazie governative. Sfortunatamente, ciò limita l'efficacia dei servizi di salute comportamentale a coloro che possono permettersi di pagare denaro. Sono fondamentalmente in disaccordo con questo. Inoltre, sovraccarica il sistema supportato dal pubblico che sta servendo i bisogni di salute comportamentale del resto della società. Quelle agenzie e fornitori, già dimagriti, ora stanno affrontando oneri ancora maggiori in questa transizione imminente.
Purtroppo, questo non è l'ultimo dei cambiamenti. Possiamo aspettarci l'ICD-11 non appena 2017. Sono stati previsti anche aggiornamenti regolari al DSM-5. Quindi, non distruggere i piani d'azione che sviluppi per superare questo processo. Ne avrai di nuovo bisogno presto.
Seguimi su Twitter mentre sottolineo questi cambiamenti! @DrdavidLey
