Ho scritto qui se il terapeuta ha una mente psicologica, che cos'è e perché è importante. Ora voglio esplorare alcune delle pressioni sul tuo terapeuta per rinunciare a questa caratteristica. Cito solo passando il desiderio del terapeuta di essere perfetto, di ottenere un premio di partecipazione invece di un vero allenamento clinico, e di demonizzare i supervisori che la fanno stare male sottolineando che ha ancora molto da imparare. In altre parole, sto saltando tutte le pressioni che i terapeuti si assumono.
Mantenere la mentalità psicologica di fronte a iniziative culturali, politiche e di ricerca è una sfida per i terapeuti. Freud ha offeso la gente dichiarando che ognuno ha una leale opposizione; Skinner li ha ulteriormente offesi dichiarando che il loro comportamento è causato dall'ambiente, non dalla volontà o dalla scelta. Ogni formulazione psicologica è un affronto a chiunque crede di essere responsabile di se stesso. Politici e ricercatori, nel frattempo, sono alla ricerca di generalizzazioni e quindi di categorizzazioni, mentre la mentalità psicologica è intrinsecamente contestuale e idiografica. Ricercatori e politici (non tutti, ma di norma) pronunciano dichiarazioni; la mentalità psicologica è legata a dire: "Dipende dal contesto".
Un terapeuta dal punto di vista psicologico è quello di integrare la psicologia come una persona che pratica una religione proibita. Deve mantenere le sue idee segrete mentre sembra che si stia allineando alla linea del partito. Le compagnie assicurative e la legge richiedono molte cose che sono antitetiche al compito terapeutico di creare una relazione che induca i pazienti a togliersi le maschere sociali ea rivelarsi ai loro terapeuti e loro stessi. La maggior parte dei terapeuti non cerca nemmeno di preservare uno spazio riservato, ambiguo e protetto sotto tale regime. Questi sforzi per controllare la psicoterapia rendendolo medico, come tutti gli sforzi di controllo politico e psicologico, generano la sottomissione o la doppiezza. I veri credenti scelgono la duplicità (o ribellione), ma la sottomissione a richieste che distruggono il gioco, la riflessione e la circospezione è il percorso più facile.
Sono stato addestrato in un programma con mentalità psicologica e ho imparato come praticare ciò che all'epoca era chiamato "psicoanalitico", ma ora si chiamerebbe "relazionalmente" o "funzionale contestualmente" o "intersoggettivamente" o solo "personalmente". In una clinica pubblica, i miei colleghi e io mantenemmo questa attenzione, cercando e ottenendo il permesso dallo stato, per esempio, per fare in modo che il terapeuta accettasse direttamente l'assegno dal cliente nell'ufficio del terapeuta, piuttosto che fare pagare il commesso al cliente, e cercare ma non ottenere il permesso per il paziente di pagare una parte della tassa e fatturare Medicaid solo per il saldo. Lo stato non ha idea che la privacy e il pagamento siano alla terapia quale sterilità è quella chirurgica (se posso permettermi un'analogia medica).
La cosa che più piace praticare una religione proibita è dover parlare una lingua con i pazienti e un'altra con il resto del mondo. La lingua pubblica potrebbe essere "teoria della competenza sociale", "normalizzazione" o solo il linguaggio delle note SOAP e delle note DAP. Queste note richiedono dati (soggettivi e oggettivi), una valutazione e un piano. Come ogni altra cosa importata dalla medicina, le note SOAP e le note DAP si adattano alla psicoterapia solo se la psicoterapia è una risposta alle condizioni che, come un virus o un'altra malattia, sono le stesse da una persona all'altra. La vera psicoterapia, che è molto più come allevare un bambino che come trattare una condizione (riconoscendo che a volte i buoni genitori devono concentrarsi sull'eliminazione di un comportamento specifico), sarebbe ostacolata dall'obbligo di mostrare i progressi dopo ogni sessione. I veri psicoterapeuti imparano a mentire su di esso, a scrivere note che si comportano con le esigenze mediche della tenuta dei registri pur mantenendo un senso di lentezza.
"Lentezza" non significa che il progresso sia lento; significa che uno degli strumenti principali della psicoterapia sta rallentando le cose per osservare e capire, nonostante le richieste affrettate del mantenimento dei registri medici. Come l'urna greca di Keats, la vera psicoterapia è una "figlia adottiva del silenzio e del tempo lento". I veri psicoterapeuti sanno che "le melodie ascoltate sono dolci, ma quelle inaudite sono più dolci." Il più grande problema nel nostro campo è che questi terapeuti hanno iniziato a credere le loro stesse menzogne e la mentalità psicologica non è fiorente in una rete di pratiche sotterranee; è in pericolo di estinzione.
La diagnosi gioca un ruolo simile alle note di progresso nella psicoterapia reale. Per decenni, da quando gli psichiatri hanno ridefinito il comportamento svantaggioso come una serie di malattie per dimostrare di avere qualcosa da offrire che gli psicologi non hanno realmente accettato i test diagnostici sulle forme di fatturazione e poi hanno ignorato il modello di malattia in trattamento. Oggigiorno, sfortunatamente, non consideriamo più il DSM come un'opera di finzione (la cui morale è che le droghe – per Big Pharm – e il trattamento intermittente o manuale – per gli assicuratori – sono le prescrizioni preferite), ma come un documento scientificamente valido. (La sua assoluta mancanza di validità scientifica è evidente nei suoi imbarazzanti accordi inter-valutatori e nella sua invenzione di diagnosi per consenso piuttosto che esaminando prove empiriche). Ciò ha portato a terapeuti che hanno dimenticato che la maggior parte delle diagnosi sono bugie.
L'ultimo requisito linguistico è "pratica basata sull'evidenza" (EBP). Sembra innocuo o addirittura benefico, ma ciò che significa in realtà è un assalto alla complessità e al contesto, un errore fondamentale sulla natura del comportamento svantaggioso e la sua dipendenza dalle situazioni (a differenza dello scorbuto, che si presta alle sperimentazioni cliniche, perché un caso di scorbuto è molto simile a un altro). In realtà, tutti i cosiddetti trattamenti empiricamente supportati nel fondatore psichiatrico sulle basse affidabilità che caratterizzano la diagnosi psichiatrica di cui sopra. Non è solo che non ci sono due depressioni uguali; è anche il fatto che due psichiatri generalmente non sono d'accordo ad un ragionevole tasso se qualcuno ha la depressione in primo luogo. Un EBP per lo scorbuto non avrebbe senso se il 40% del gruppo di trattamento non fosse considerato affetto da scorbuto da altri medici.
Il linguaggio di EBP, tuttavia, è relativamente facile da padroneggiare. Tutti i terapeuti devono fare è citare uno studio che ha esaminato l'utilità del loro particolare approccio a una condizione che suona vagamente come quella del paziente. (La citazione è tutto ciò che è necessario perché praticamente ogni studio che esamina l'utilità clinica trova efficacia, e praticamente nessuno legge effettivamente lo studio per vedere se è stato fatto bene o se ha seguito il proprio protocollo.) Se non esiste uno studio simile, allora tutto ciò i terapeuti devono fare riferimento a studi generali e metanalisi sul loro approccio ai problemi psicologici. E se nessuno di questi esiste, il terapeuta deve semplicemente citare la dichiarazione dell'APA del 2012, Riconoscimento dell'efficacia della psicoterapia, che dimostra l'efficacia basata sull'evidenza di qualsiasi tipo di terapia su qualsiasi tipo di problema.
Il problema, quindi, non è nel raggiungere la doppiezza; il problema è che il curriculum universitario di psicologia in America e la maggior parte del curriculum universitario è così categoricamente categorico e quindi nella tasca delle compagnie farmaceutiche e così ostile alla mentalità psicologica che il campo non è più tutto ciò che attrae il gruppo che chiamo letterati, persone sinceramente curiose della condizione umana e di se stesse. I terapeuti negano la religione segreta della mentalità psicologica perché molti di coloro che attualmente diventano terapeuti non ci credono.
Non c'è niente di sbagliato nell'essere duplicati di fronte alla pressione politica. San Pietro negò di conoscere Gesù tre volte in una notte in modo da poter fuggire per diffondere la parola, quindi se i terapeuti vogliono negare la loro mentalità psicologica per sembrare spurio scientifico, non mi dispiace. Ma per l'amor di Dio, non dimenticare che è una bugia.
