Nella nostra società, in cui l'obesità è variamente considerata un segno della mancanza di autodisciplina o di rispetto di sé, o una manifestazione di disgusto di sé, è raro imbattersi in persone che sono chiamate obese ma si sentono felici nei confronti dei loro corpi.
Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disordini mentali-5 ha proposto di aggiungere l'obesità come malattia mentale alla prossima edizione del loro manuale. Anche se sembra che abbiano ritirato questa proposta specifica, potrebbe riapparire (come spesso accade con le proposte del DSM ), e in ogni caso il fatto che sia stato presentato riflette una forte tendenza sia per i terapeuti che per i laici a considerare l'obesità come un segno di malattia. Come spiegano Kara Massie, Amy Cavanagh, Julie Davis e Aleta Storch [1], questo solleva molte domande. Per prima cosa, dal momento che l'obesità è così severamente giudicata, non sarebbe, ad esempio, la vergogna e la paura di essere obesi essere comprensibili sentimenti sul proprio corpo in reazione a quel giudizio, piuttosto che problemi che semplicemente scaturiscono da soli all'interno della psiche dell'individuo? Per un'altra cosa, qual è il punto di considerare questa condizione fisica una malattia mentale, quando poche altre condizioni fisiche sono così classificate?
Una risposta a quest'ultima domanda sarebbe quella di affermare che, poiché l'obesità è semplicemente una conseguenza dell'ingestione di troppe calorie e / o dell'esercizio insufficiente, è ovvio che l'obesità deve derivare da alcune emozioni disordinate che spingono la persona a mangiare troppo e / o esercitare troppo poco. Tuttavia, ci sono condizioni fisiologiche note, come la Sindrome da Stanchezza Cronica, che spesso – e di solito per ragioni non ancora comprese – rendono difficile se non impossibile perdere peso ed estremamente facile da ottenere. Inoltre, si sa relativamente poco sulle condizioni fisiche che possono portare all'obesità, quindi è attualmente praticamente impossibile escludere cause fisiologiche di estremo aumento di peso. Un altro modo per dire questo è che l'obesità è il risultato di qualcosa o di alcune cose, ma chiamarla una malattia mentale significa trasmettere il messaggio che è sempre causato dai singoli problemi psicologici della persona obesa.
È ironico che, come descritto nel mio saggio precedente, molti psicofarmaci causano un aumento di peso in percentuali significative delle persone che li assumono, perché abbiamo questo ciclo vizioso: un professionista presume che una malattia mentale causi l'obesità di Ellen e prescriva un farmaco che dovrebbe curare quella malattia mentale. Se Ellen è una delle persone il cui peso sale alle stelle a causa del consumo del farmaco, è probabile che diventi triste, vergognosa o ansiosa, forse anche agorafobica, così che se non avesse effettivamente una malattia mentale (tuttavia si sceglie di definirla ) prima di assumere il farmaco, finisce con gravi problemi emotivi a causa di esso. [2] E cosa facciamo quando ciò accade? Aggiungi ancora un altro farmaco o due per trattare i problemi emotivi che ne derivano? Un lettore di questo blog ha scritto di "guadagnare 35 sterline in un anno di assunzione di Lexapro. Negli ultimi anni della mia vita ero stato ad un peso sano "e su Lexapro aveva continuato il precedente programma di esercizi e mangiare". Ora dice, il lettore: "Non sono più depresso, ma sono bloccato con un corpo povero Immagine."
In una recente lista di e-mail, qualcuno ha inviato una richiesta di risorse terapeutiche per una giovane donna che ha descritto come impegnata in "mangiare emotivo". Nonostante l'annuncio pubblico alcuni mesi fa che l'obesità in sé non andrebbe nel DSM-5 , lo scrittore ha descritto il giovane donna che ha "EDNOS", che sta per "Eating Disorder Not Others Specified". Questo dimostra quanto sia facile diagnosticare l'obesità come una malattia mentale con un nome diverso. Lo scrittore della mail ha detto che la giovane donna lavora con un istruttore, vede un consulente ed è sostanzialmente sovrappeso, ma non ha detto se è stata controllata per una delle molte cause fisiologiche metaboliche o altre cause fisiologiche di aumento di peso, né ha detto se stesse prendendo o meno droghe psichiatriche. Poiché in una cultura ossessionata dall'aspetto fisico e specialmente dalla magrezza nelle donne, oltre che ossessionata dal cibo in modi spesso insalubri, è spesso difficile trovare giovani donne per le quali il mangiare non sia associato a emozioni fastidiose; quindi, è particolarmente importante non saltare alla conclusione che le persone obese sono obese a causa di emozioni disordinate. Come per qualsiasi cosa considerata come un problema, dovrebbe essere considerata l'intera gamma di possibili cause. Chiamando l'obesità una malattia mentale è probabile che riduca le possibilità di una tale esplorazione completa.
Un lettore che si identifica come psichiatra, ma che scrive come Anonimo su questo sito, ha sollevato una serie di preoccupazioni sul mio tema "Elephant in the Living: Obesity Epidemic and Drugs Psychiatric". Anonymous ha chiesto se qualcuno ha studiato la connessione tra obesità e droghe, ma avevo fornito parte della documentazione estesa di quella stessa connessione. Il lettore suggerì che "l'elefante nel soggiorno" era una metafora inappropriata, perché tale aumento di peso è più simile allo scoiattolo sul tavolino da caffè. Ma il lettore che ha guadagnato 35 sterline in un anno su Lexapro non ritiene che il cambiamento sia un lieve irritante, né, sospetto, lo faccia in 6 persone che assumono Zyprexa che guadagnano in media 33 sterline durante i primi due anni sul droga.
E anche se Anonymous ha sottolineato che "l'aumento di peso è elencato come un possibile effetto collaterale su praticamente tutti i farmaci psicotropi che abbia mai visto" (quindi in parte rispondendo alla sua precedente domanda sulla documentazione), è semplicemente falso che questo "è Conoscenza comune ": i pazienti spesso riferiscono che i professionisti della prescrizione in realtà non sono riusciti a metterli in guardia dalla sostanziale probabilità di un maggiore aumento di peso dal farmaco. Molti mi hanno fatto commenti sulla falsariga di: "Avrei persino potuto andare avanti e prendere il farmaco, ma sarebbe stato bello sapere in anticipo che avrei potuto guadagnare 30 sterline e non riuscire a toglierlo, e io potrebbe avere il diabete o una grave malattia cardiaca o entrambi, in modo che io possa almeno prendere una decisione informata. "La scelta informata è la mia preoccupazione principale qui.
Anonimo propone che dobbiamo chiederci non è il numero di pazienti psichiatrici obesi, ma piuttosto quante persone obese assumono tali farmaci. Questa è una domanda interessante ma non pertinente al punto che stavo facendo, ovvero che, nonostante l'obesità sia causata da farmaci psicotropi, le connessioni consolidate tra l'aumento di peso e le droghe sono praticamente ignorate nei media popolari e persino in un in larga misura nelle pubblicazioni accademiche.
Infine, Anonymous esprime l'allarme che se i pazienti venissero informati di queste connessioni, potrebbero improvvisamente smettere di assumere i loro farmaci, con gravi conseguenze ("potenzialmente fatali"). È allarmante che alcuni professionisti che scrivono queste prescrizioni trattengano avvertimenti sugli effetti negativi, per timore che i pazienti rifiutino di assumere o interrompere l'assunzione dei farmaci. I pazienti hanno il diritto di essere offerti tutte le informazioni disponibili, se non si tratta di infantilizzarli e privarli della possibilità di prendere decisioni istruite sul proprio corpo e sulla propria vita. In effetti, l'implicazione di Anonymous 'che i pazienti non dovrebbero avere queste informazioni o sono suscettibili di basare decisioni avventate su di esso è un esempio illuminante di un pericolo di diagnosi psichiatrica, cioè che alcuni terapeuti usano il fatto che una persona ha ricevuto un'etichetta per giustificare la scelta cosa dire loro e cosa nascondere da loro. Ciò è tanto più preoccupante, dato che gli effetti di alcuni di questi farmaci hanno dimostrato di accorciare la durata della vita. [3] Le decisioni sulla loro salute e, a volte, letteralmente, sulle questioni legate alla vita e alla morte non dovrebbero essere prese dalle persone solo perché sono state classificate come malate di mente. Ma dal momento che ciò accade, dobbiamo fare ancora più attenzione ad evitare l'uso eccessivo di categorie psichiatriche e inventarne di nuove senza un'attenta considerazione.
© Copyright 2011 Paula J. Caplan Tutti i diritti riservati
[1] http://awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=100&cati…
[2] A questo proposito, vedi Commento su questo sito pubblicato da Tricia il 15 maggio 2011.
[3] Come alcuni esempi, vedi:
http://www.thestar.com/living/article/931141-mental-health-patients-dyi…
Colton C. "Congruenze in aumento dei tassi di mortalità, anni di potenziale perdita di vite umane e cause di morte tra i clienti della salute mentale in otto stati," Prevenire la malattia cronica 3 (aprile 2006)
Jourkamaa M. "Schizofrenia, farmaco neurolettico e mortalità", Br J of Psychiatry 1888 (2006): 122-27.
Morgan, M. "Analisi prospettica della mortalità prematura nella schizofrenia in relazione al coinvolgimento del servizio sanitario", Psychiatry Research 117 (2003): 127-35.
Saha, S. Una revisione sistematica della mortalità nella schizofrenia: il gruppo della morbilità differenziale peggiora nel tempo? Arch Gen Psychiatrty, 2007, 64 (10): 1123-31.
