Mary Olson su Dialogic Practice e Open Dialogue Method

La seguente intervista fa parte di una serie di interviste sul "futuro della salute mentale" che durerà per oltre 100 giorni. Questa serie presenta diversi punti di vista su ciò che aiuta una persona in difficoltà. Ho mirato ad essere ecumenico e ho incluso molti punti di vista diversi dal mio. Spero che vi piaccia. Come per ogni servizio e risorsa nel campo della salute mentale, si prega di fare la dovuta diligenza. Se desideri saperne di più su queste filosofie, servizi e organizzazioni menzionati, segui i link forniti.

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Intervista a Mary Olson

EM: Molti dei nostri lettori non avranno familiarità con il metodo "Dialogo Aperto" o "Pratica Dialogica". Qual è il metodo del "Dialogo Aperto" e da dove è nato?

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MO: Open Dialogue è un approccio di rete alle persone che soffrono di gravi crisi psichiatriche e condizioni. A partire dai primi anni ottanta, è stato sviluppato da una squadra guidata da Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare e Jukka Aaltonen all'Ospedale Keropudas di Tornio, in Finlandia.

A quel tempo, volevano deistituzionalizzare i pazienti del reparto a lungo termine e, se possibile, impedire la "cronicizzazione" di nuove persone che entravano nel sistema. Il team era già stato addestrato in terapia familiare e ha deciso di cambiare il modo in cui sono stati gestiti i ricoveri ospedalieri.

Seguendo il lavoro dello psichiatra finlandese Yrjö Alanen, hanno modificato la loro risposta alle crisi acute. Hanno iniziato ad avere una riunione di rete, o "riunione di trattamento", che riuniva la persona in difficoltà, la loro famiglia, altri supporti naturali e qualsiasi professionista coinvolto – in anticipo rispetto a qualsiasi decisione sul ricovero in ospedale. Questa è stata la nascita di una nuova pratica aperta, incentrata sulla famiglia e sulla rete che si è evoluta, in tandem con la continua innovazione clinica, i cambiamenti organizzativi e la ricerca, in quello che è diventato noto come "Dialogo Aperto".

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L '"apertura" di Open Dialogue si riferisce alla trasparenza della pianificazione della terapia e dei processi decisionali, che avvengono mentre tutti sono presenti. Verso la metà degli anni Novanta, questa struttura ospedaliera tradizionale di Tornio fu trasformata in un sistema psichiatrico molto più umano, completo e trasparente, con continuità di cure tra comunità, ambulatoriale e strutture ospedaliere.

La pratica del Dialogo Aperto ha quindi due caratteristiche fondamentali: (1), un sistema di trattamento basato sulla comunità che coinvolge famiglie e reti sociali fin dall'inizio del loro aiuto alla ricerca; e (2), una "Pratica Dialogica", o forma distinta di conversazione terapeutica all'interno di quel sistema. Fin dall'inizio, questo modo di lavorare è stato per tutte le situazioni di trattamento, anche se la ricerca è stata sui loro risultati per la psicosi precoce. I risultati sono notevoli e hanno suscitato interesse a livello internazionale: cinque anni dopo la loro prima pausa, l'80% dei giovani con esperienza di psicosi precoce e che partecipavano alle riunioni di Open Dialogue lavoravano, studiavano o cercavano lavoro. Erano impegnati in modo produttivo con la vita.

Per riassumere, Open Dialogue è un innovativo sistema psichiatrico che promuove il dialogo e la connessione. Si è sviluppato dall'iniziativa umanistica e democratica della psichiatria finlandese guidata da Alanen, chiamata "Terapia adattata al bisogno", mentre, allo stesso tempo, ispirata dalla tradizione della terapia familiare, incluso l'approccio sistemico alla terapia familiare di Milano, il processo di riflessione funziona di Tom Andersen, Magnus Hald e il loro team a Tromso, in Norvegia, e le idee collaborative di sistemi linguistici di Harry Goolishian e Harlene Anderson del Texas.

EM: Cosa intendi con "Dialogic Practice"?

MO: La pratica dialogica è nata dal "dialogo aperto" come mezzo per far sentire la persona al centro e le sue famiglie sentita, rispettata e convalidata nelle riunioni di trattamento. Sottolinea l'ascolto e la risposta all'intera persona in un contesto, piuttosto che il semplice trattamento dei suoi sintomi.

Questa conversazione, o dialogo, non è "su" la persona, ma è invece un modo di "stare con". Questo processo attenua il senso di isolamento e di distanza che una crisi può produrre e consente alla persona una maggiore voce e azione. C'è uno scambio avanti e indietro tra la persona, la loro rete e i terapeuti per sviluppare un modo più lucido di esprimere la situazione e creare un linguaggio condiviso. La voce di tutti è importante. Jaakko Seikkula fu il primo a concettualizzare la conversazione terapeutica in questo modo, basata sugli scritti del filosofo russo Mikhail Bakthin.

Nell'ultimo decennio, la pratica dialogica è stata adattata a contesti di trattamento più ordinari. La pratica dialogica può essere efficacemente applicata alla terapia di coppia e familiare e al lavoro di comunità, oltre a informare la psicoterapia individuale.

Abbiamo scritto un documento molto accessibile su Dialogic Practice che lo suddivide nei suoi elementi chiave con molti esempi. Puoi scaricarlo dal sito web di UMass Medical School: si chiama The Key Elements of Dialogic Practice in Open Dialogue: Fidelity Criteria.

EM: Chi negli Stati Uniti offre questo tipo di servizio?

MO: All'Istituto per la pratica dialogica nella Pioneer Valley, MA, abbiamo formato persone provenienti da tutti gli Stati Uniti e da altri paesi. La maggior parte della gente afferma di essere stata trasformata dalla formazione in Open Dialogue / Dialogic Practice e di ritornare alle proprie impostazioni e applicare questo modo di lavorare in vari contesti, incluse le pratiche private.

Detto questo, ci sono luoghi particolari in cui intere squadre hanno ottenuto la formazione in Open Dialogue / Dialogic Practice e le impostazioni dell'host stanno cercando di fare i più grandi cambiamenti organizzativi per supportare questa pratica in contesti psichiatrici. Queste agenzie includono (in ordine alfabetico): Advocates, Inc. a Framingham, Gould Farm a Monterey, MA, Parachute-NYC, Prakash Ellenhorn a Boston, MA, e il Vermont Department of Mental Health e molte delle sue agenzie.

E, naturalmente, offriamo questo approccio all'Institute for Dialogic Practice nel Western Massachusetts e, si spera, sempre più, a New York City. Stiamo facendo un corso introduttivo a maggio. Recentemente il nostro gruppo di ricerca di Open Dial presso l'UMass Medical School ha anche ricevuto finanziamenti dalla Foundation for Excellence in Mental Health Care per avviare un nuovo programma presso la Emory University Medial School di Atlanta, in Georgia.

EM: In che modo la pratica dialogica è simile alla psichiatria biomedica e in quali modi differisce?

MO: Il tradizionale approccio biomedico enfatizza l'eliminazione immediata dei sintomi e soluzioni tecnologiche top-down, mentre Dialogic Practice enfatizza invece la creazione di un linguaggio comune e la generazione di soluzioni collaborative.

Come è ben noto, c'è stata l'ascendenza nella psichiatria biomedica del riduzionismo biologico – o l'idea che i sintomi siano il risultato di processi biochimici andati male – con l'uso della psicofarmacologia come risposta primaria al trattamento. Open Dialogue utilizza tutti i metodi tradizionali della psichiatria, compresi i farmaci, ma molto più leggermente, e in aggiunta all'uomo, l'interazione dialogica e il significato come risposta primaria.

I neurolettici sono evitati se possibile; in caso contrario, vengono utilizzati in dosi basse e per il periodo più breve possibile, con la persona come partner attivo nel prendere decisioni. Infine, il sistema di trattamento più ampio in cui è incorporato Dialogic Practice deve anche essere diverso dalle solite impostazioni statunitensi. Deve essere integrato, immediatamente reattivo, familiare e centrato sulla rete, e capace di favorire la tolleranza all'incertezza, la continuità psicologica e un orientamento al recupero.

EM: Se qualcuno è in difficoltà emotiva o mentale, o è la persona amata di qualcuno in difficoltà emotiva o mentale, come può fare un uso personale delle idee e dei metodi della pratica dialogica?

MO: Questa è una domanda interessante. Ad essere onesti, non sono esattamente sicuro di come rispondere. Ma torniamo alla tua prima domanda e all'uso della parola "metodo". Questa è una parola controverso per il Dialogo Aperto, perché è troppo strumentale e tecnica-y. Open Dialogue è un intero sistema ma rappresenta anche un modo di essere, di vivere insieme le risposte all'interno di quel sistema, quindi una filosofia e un'etica. Quindi, per questo motivo, molti praticanti di Open Dialogue si appellano alla parola "metodo".

Lungo queste linee, tutto quello che posso dire è che ogni persona ha bisogno di un'ecologia positiva, una rete di relazioni che supporti, piuttosto che relitti, loro. Non deve essere la tua famiglia biologica e per molte persone non lo è. Può essere ciò che la scrittrice e terapeuta Lynn Hoffman chiama la tua "famiglia trovata". Questo tipo di rete di sostegno si basa su un'interazione umana affidabile, sulla compassione, sulla fede nella guarigione che il tempo porta, capendo, permettendo differenze e valorizzando l'espressione umana, come contrario alle tecnologie e ai metodi terapeutici. Penso che questo tipo di web sia un progetto in corso, difficile da creare, fragile e apparentemente evanescente. Ma penso che tutti noi dobbiamo ancora lavorare sodo per cercare di creare comunità di maggiore cura e solidarietà. E iniziamo cambiando noi stessi.

E infine, non voglio dimenticare la speranza come ingrediente in tutto questo: è molto importante che le persone abbiano un senso di speranza e sappiano che è possibile recuperare e continuare a vivere delle vite significative caratterizzate – come giustamente Freud detto, da "lieben und arbeiten", cioè dall'amore e dal lavoro. Questo è il motivo per cui il movimento dei sopravvissuti alla pari è un segnale così importante in tutto questo.

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Mary Olson, Ph.D. è un terapeuta di famiglia riconosciuto a livello internazionale, docente e studioso. Fa parte della facoltà della Smith Collage School for Social Work e della University of Massachusetts Medical School. Nel 2011, ha fondato una struttura di formazione, l'Institute for Dialogic Practice, a Haydenville, MA. È stata Senior Schermata di Fulbright in Finlandia presso il Dipartimento di Psicologia, l'Università di Jyvaskyla nel 2001. Membro dell'American Academy of Family Therapists, mantiene uno studio privato e consulta anche, a livello nazionale e internazionale, organizzazioni di servizi umani, privati istituti e centri di salute mentale della comunità.

link:

(1) Istituto per la pratica dialogica

(2) Estratto video dell'ultimo articolo: Olson, M. (2015). Uno studio auto-etnografico di "Open Dialogue:" L'illuminazione della neve. Processo familiare., 54, 716-729.

(3) Olson, M., Seikkula, J., & Ziedonis, D. (2014) Gli elementi chiave della pratica dialogica nel dialogo aperto: i criteri di fedeltà. The University Massachusetts Medical School: Worcester: MA

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Eric Maisel, Ph.D., è l'autore di oltre 40 libri, tra cui The Future of Mental Health, Ripensare la depressione, Padroneggiare l'ansia creativa, Boot Boot per la vita e The Van Gogh Blues. Scrivi Dr. Maisel a [email protected], visitalo su http://www.ericmaisel.com e scopri di più sul futuro del movimento per la salute mentale su http://www.thefutureofmentalhealth.com

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