Quarant'anni fa, ho avuto il mio momento professionale più arrabbiato. È successo in una riunione settimanale che includeva tutta la nostra facoltà, personale e tirocinanti: circa duecento persone. Un residente di psichiatria del terzo anno, giovane e arrogante, non molto brillante, si alzò per lamentarsi amaramente dei "pazienti schifosi" che lui ei suoi compagni di altri residenti erano stati assegnati per la psicoterapia.
Sentendosi sorprendentemente furioso per il suo tono offensivo, risposi: "Mai una volta nella mia vita ho mai incontrato un paziente schifoso, ma certamente mi sono imbattuto in alcuni medici schifosi che non li apprezzavano".
La maggior parte dei terapeuti preferisce i pazienti "facili" che non fanno onde. Ogni volta che le cose non stanno andando bene nel trattamento, è troppo facile per il terapeuta dare la colpa al paziente, non a se stesso o ad un cattivo abbinamento.
Non Fanny Marell, assistente sociale e psicoterapeuta autorizzato svedese, a cui piace aiutare le persone che hanno più bisogno di aiuto. Lei scrive:
"Molti professionisti evitano i pazienti che hanno personalità potenti e forti pulsioni autodistruttive.
Penso che stiano perdendo le migliori esperienze professionali che un terapeuta possa avere. Spesso i pazienti più difficili formano le relazioni più profonde e hanno i risultati più soddisfacenti.
Certamente, trattare le persone che sono fondamentalmente in buona salute è molto più facile. In effetti, è troppo facile: farebbero bene da soli anche senza terapia. Siamo più importanti e facciamo la più grande differenza nella vita delle persone che hanno più bisogno di noi, anche se il giorno per giorno non è sempre agevole.
Il trucco consiste nel convogliare il potere del paziente in attività produttive, non distruttive. Con il reindirizzamento, quello che una volta era il potere di distruggere ora può diventare il potere di guarire e creare.
Potere che sembrava una maledizione può diventare un dono. Le persone che una volta riuscivano solo a ferirsi possono riuscire a sistemare le loro vite. Non funziona per cercare di dominare e controllare una persona potente – questo porta solo a lotte che fanno sentire il paziente come un animale in gabbia.
Il modello che funziona meglio viene dal judo. Reindirizzare il potere distruttivo del paziente in potenza costruttiva. Unisciti al paziente e trova lentamente i modi in cui può usare il suo potere per realizzare i sogni, invece di creare incubi.
Ciò richiede tempo, pazienza e non aver paura della loro forza. Richiede fiducia e speranza. Di solito non puoi decidere per loro e dire che dovremmo andare in questo modo o dovresti farlo.
Una buona alleanza richiede che tu non sia troppo vicino o troppo lontano. Troppo vicino e rischi di spavento o travolgente. Troppo lontano e il rapporto sarà freddo e inefficace.
Hai bisogno di entrare in un ritmo interpersonale con il tipo di paziente come quando stai ballando e ti sintonizzi con la musica, il tuo partner di ballo, dove si sta dirigendo, quali passi sceglie.
Quando la danza funziona, puoi iniziare ad aggiungere i tuoi piccoli passi che creano una differenza. Molte piccole differenze creano un nuovo modello.
Quando un paziente è forte, non sfidare la forza per forza. Quella danza è troppo conosciuta e porta ad un'escalation e alla lotta. Permetti al paziente di condurre – lascia che mantenga l'autonomia e il controllo sulla situazione, mentre ti unisci, esplora e cerca di capire.
Devi metterti vicino al paziente e qualche volta gettarti nel vuoto insieme per vedere dove atterri. Devi sviluppare una vera e propria relazione qui e ora e lavorare insieme per trovare la via da seguire.
Entra nel mondo del paziente come un antropologo. Essere curioso. Fai domande delicate che ampliano la prospettiva. Continua a chiedermi. Perché? Come lo capisci? Come metti insieme il tuo mondo?
La maggior parte delle cose che possono sembrare strane possono essere capite una volta compresa la visione del mondo del paziente. La mia esperienza è che questo si applica anche alla comprensione di persone che sono diventate psicotiche.
Quando le persone si esprimono, i pensieri vengono formulati in parole e diventano conoscenza.
Essere pazientare. Stai vicino, ma non invadere. Chiedi sempre il permesso.
Abbi il coraggio di far sapere al paziente chi sei, con le tue piccole stranezze. Mostra la tua umanità. Uno può essere un po 'strano e comunque essere normale.
Mostra fiducia. Invita fiducia.
Non puoi fare un buon lavoro se hai paura del paziente. Diventerai rigido e dovrai lottare per stare al passo, dev'essere una danza naturale. Riconosci la tua paura e gestiscila al di fuori delle sessioni. Spesso i pazienti possono fiutare che ho paura, e poi segnali le cose sbagliate – ho paura di te / tu sei pericoloso. Sarà difficile creare spirali positive se io sono negativo.
Quando ottieni la fiducia e la fiducia del paziente, trattalo come il regalo più bello che ti sia mai stato dato e ricevilo con la massima serietà.
Molti pazienti che ho incontrato che sembravano incurabili si sono rivelati molto curabili una volta che abbiamo formato una buona relazione. "
Grazie mille Fanny per aver condiviso la tua saggezza e il tuo calore. Tutti possiamo diventare terapeuti molto migliori se abbiamo fiducia nei nostri doni di guarigione e ci concentriamo sul miglioramento delle nostre relazioni con i pazienti. Troppi terapeuti vengono distratti da tecniche specifiche e perdono il paziente mentre seguono il manuale.
La terapia dovrebbe sempre essere un'avventura entusiasmante per entrambi i partecipanti. Ho indubbiamente imparato molto di più dai miei pazienti di quanto non abbiano mai imparato da me. E alcune delle relazioni più profonde e dei momenti migliori della mia vita sono emersi con persone che ho trattato perché nessun altro lo farebbe.
