Negli ultimi venti anni, gli analgesici oppioidi sono stati prescritti con maggiore frequenza alla popolazione di dolore cronico non oncologico. Infatti, il sollievo dal dolore da oppiacei rappresenta una percentuale enorme di prescrizioni scritte in questo paese ogni anno. Sfortunatamente, sono aumentati anche gli episodi di abuso di droghe, dipendenza e overdose.
Nella speranza che ci possa essere qualche effetto positivo contro questi brutti effetti collaterali della società di oppioidi da prescrizione, molte società mediche hanno raccomandato accordi scritti di trattamento con oppiacei e test delle urine per pazienti con dolore cronico su analgesici cronici oppioidi. Tuttavia, gli studi sulla gestione dell'assistenza primaria dei pazienti con oppioidi a lungo termine hanno rilevato che solo il 23% -44% dei medici utilizzava accordi di trattamento; e solo l'8% al 30% stava ottenendo test di screening delle droghe nelle urine. Un articolo del numero del 1 giugno 2010 di "Annals of Internal Medicine" ha tentato di scoprire la ragione di questa disconnessione tra le raccomandazioni degli esperti e le percentuali di follow-through nel contesto dell'assistenza primaria, dove si verifica la maggior parte delle prescrizioni croniche di oppioidi.
Gli autori di questa revisione hanno esaminato gli studi osservazionali pubblicati sui contratti di trattamento e sui test antidroga delle urine. Hanno scoperto che gli end point di abuso di oppiacei variavano ampiamente; e in effetti, nessuno si rivolgeva ai più importanti dal punto di vista medico e della sanità pubblica: abuso, dipendenza, overdose e morte. Inoltre, molti degli studi pubblicati esaminano le impostazioni della clinica del dolore cronico, non l'impostazione di assistenza primaria.
Detto questo, gli autori hanno trovato prove limitate per l'efficacia degli accordi di trattamento degli oppiacei. Al contrario, vi è evidenza che i contratti di trattamento possono essere utili nella battaglia di un paziente con ipertensione e obesità. Quindi, il fornitore di cure primarie che si occupa del trattamento si limita a lanciare le sue mani in aria, e rinunciare a ottenere tali accordi e test delle urine? Beh, forse no, dato che possono servire a uno scopo, anche se forse sono egoistici, per i seguenti motivi:
1. I fornitori di cure primarie trovano che gli accordi di trattamento trasmettano un senso di controllo nei loro rapporti con il paziente con dolore cronico.
2. Esistono prove che dimostrano che tali accordi sono associati a meno visite ai dipartimenti di emergenza per ricariche di prescrizioni di oppioidi.
3. Il test antidroga delle urine è importante per testare farmaci non prescritti.
4. Il test anti-urina può anche contribuire a quel senso di controllo di cui sopra.
Quindi, se contrattare e testare i pazienti con farmaci oppioidi cronici rimane una questione di scelta, per ora. Tuttavia, con la dipendenza, il sovradosaggio e la morte secondaria a questi farmaci in aumento, ci deve essere più ricerca fatta nel campo del monitoraggio e, naturalmente, nel campo dell'efficacia: questi farmaci funzionano anche per molti con dolore cronico? Allo stesso tempo, nessuno desidera vedere i pazienti ei loro medici scegliere di evitare un trattamento perché il monitoraggio è davvero così gravoso.
Le sfide del trattamento del dolore cronico non dovrebbero superare il dolore del dolore cronico.
