Pistole, salute mentale e assicurazione

È stato scientificamente dimostrato che la terapia di conversazione aumenta la salute mentale e allevia condizioni come la schizofrenia. Questo fatto ci viene in un nuovo studio dell'American Journal of Psychiatry, finanziato dall'Istituto Nazionale di Salute Mentale, mentre il Congresso discute la riforma della salute mentale e consideriamo il ruolo della malattia mentale come un fattore nell'epidemia di tiro di massa in America.

Grande.

Siamo tutti d'accordo sul fatto che la terapia a lungo termine è importante? Possiamo noi, in quanto cultura, valutare la potente opportunità di esplorare l'inevitabile complessità della mente e delle emozioni in una relazione sicura, specialmente con un terapista adeguatamente formato? Possiamo apprezzare che ciò che chiamiamo malattia mentale non affligge solo una manciata di persone in modi distinti e ovvi, ma tutti noi in vari momenti della nostra vita a causa di una varietà di circostanze? E possiamo convincere efficacemente le compagnie assicurative a coprire tali trattamenti come farebbero con qualsiasi altro servizio che ha dimostrato di portare a una salute ottimale?

Non possiamo identificare chi sarà il prossimo sparatutto con test e diagnosi. Ma possiamo adattare il nostro modo di pensare alla salute mentale e fisica ottimale e, piuttosto che continuare a stigmatizzare quegli individui impegnati in una terapia di conversazione a lungo termine, accettare il fatto che fornisce grandi benefici a tutti noi.

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Ecco un articolo che ho scritto sull'argomento poco dopo le riprese di Sandy Hook del 2012. Lo sto ripubblicando qui esattamente com'era, dato che poco o nulla è cambiato. Facciamo un aggiustamento nel nostro modo di pensare e dove mettiamo i nostri soldi prima che ciò accada di nuovo.

Il seguente articolo è stato originariamente pubblicato su The Huffington Post il 1 febbraio 2013, con il titolo "Death Wish Recognised: The Case for Long Term Treatment".

Chi crea un massacro? Possiamo identificare quella persona? Possono essere fermati? Il Congresso spera di rispondere a queste domande entro la fine di febbraio 2013. Ma da dove verranno queste risposte?

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Entra nella task force bipartisan sulla prevenzione delle armi da fuoco e sulla sicurezza dei bambini, i legislatori del Connecticut che redigeranno un disegno di legge, in parte informati da audizioni pubbliche relative alla tragica sparatoria a Sandy Hook. L'udienza pubblica sulla salute mentale, tenutasi martedì 29 gennaio 2013 a Hartford, ha raccolto una serie di suggerimenti per migliorare i servizi di salute mentale dello stato, la maggior parte dei quali includeva le parole: "psichiatra", "malattia mentale" e "Medicine". Queste parole ci avvicinano di più a rispondere alle interminabili domande di cui sopra, o semplicemente tentano di calmare il nostro desiderio disperato e irrequieto di controllare l'incontrollabile?

I massacri creano caos e sconforto, entrambi di cui gli americani aborriscono. Ci piace dare un senso a queste cose compartimentalizzando (incolpando "la malattia mentale"), mettendo qualcuno al comando (uno psichiatra) e dotandole di un'arma per tagliare trame omicide alle ginocchia (farmaci). Tutto ciò è implicito quando vengono messe sul tavolo soluzioni come il trattamento psichiatrico involontario (raccomandato all'udienza di Hartford).

Affinché tali soluzioni siano efficaci, si ipotizza quanto segue: I potenziali killer mostrano tutti segni distintivi e palpabili al neon di un disturbo mentale (le parole "schizofrenia", "autismo" e "psicotico" sono state ripetutamente utilizzate nell'udienza di martedì). Saranno conformi alle cure di salute mentale, possono permettersi un trattamento e / o avere un'assicurazione che copra il trattamento. Confesseranno a uno psichiatra – alla prima o alla seconda visita – di avere un piano chiaro e attuabile per danneggiare se stessi o qualcun altro; e se no, lo psichiatra (che dopotutto, è in cima alla gerarchia dei fornitori di salute mentale) può immediatamente identificare il desiderio, l'intento e il potenziale del paziente di portare a termine tale piano. Dopo aver appuntato la lettera scarlatta di una diagnosi sul paziente e aver prescritto i farmaci corrispondenti, lo psichiatra avrebbe contrastato con successo la trama del paziente da uccidere. E tutto ciò in qualche modo riduce le possibilità di futuri massacri.

A me sembra terribilmente Sisyphean, cioè come una tonnellata di sforzi inutili. Mi ricorda il defunto psicoanalista Stephen Mitchell, che ha paragonato la frettolosa ricerca di soluzioni a ciò che i taoisti potrebbero dire, "è come inseguire un ladro nascosto nella foresta suonando rumorosamente un tamburo".

Attualmente i nostri servizi di salute mentale hanno un sacco di "drum banging" e non un sacco di ascolto, ricerca o scoperta. Questo approccio a breve termine al trattamento è largamente imposto dalle compagnie assicurative, che limitano la copertura per i servizi – incoraggiando un "get'em in, get'em out", girando la cultura delle porte presso cliniche, ospedali e studi privati ​​- e favorendo anche la medicina trattamento fornito da uno psichiatra, in contrasto con il lavoro più complesso e relazionale di uno psicoterapeuta, assistente sociale o consulente. È anche a causa di un'influenza sempre più crescente dei consumatori sulla salute mentale, in base alla quale i servizi sono garantiti per funzionare velocemente e sono proposti in 140 caratteri o meno – questo è stato solo esacerbato da articoli (molti dei quali sono apparsi sul New York Times nel 2012 ) incoraggiare i terapeuti a vendere trattamenti a breve termine per rimanere pertinenti.

Sono d'accordo con il dottor Harold Schwartz, lo psichiatra dell'udienza di Hartford che ha detto: "Il mancato riconoscimento della malattia e il bisogno di cure … è una funzione dell'impatto della malattia sul cervello", ma è la parola "riconoscere" I enfatizzerebbe, non le parole "malattia" o "malattia". Attualmente non investiamo nell'arte del riconoscimento nei nostri servizi di salute mentale, un processo che richiede tempo: tempo per creare un ambiente sicuro per chiunque cerchi aiuto (non solo quelli chi fa capolino sul radar come chiaramente "disordinato"); tempo che il paziente stabilisca la fiducia con un praticante (colui che ha coltivato l'arte della relazione empatica, in opposizione alla rapida etichettatura); tempo per permettere alle fantasie nichilistiche di entrare nel trattamento; e tempo per aiutare il paziente a separare queste fantasie (che possono essere comprensibili, nel contesto) dalle azioni. Nulla di tutto ciò è possibile utilizzando gli approcci rapidi per il trattamento a cui attualmente sottoscriviamo e continuiamo a richiedere.

La resistenza al trattamento a lungo termine è in parte dovuta alle varie idee sbagliate su di esso: che è una "cosa del passato", che implica esclusivamente personaggi di Woody Allen seduti su un divano tre volte alla settimana, che parlano della borghesia, " problemi della gente bianca ", che è uno spreco di tempo e denaro. Questi stereotipi non sono solo un problema per i terapeuti che si allenano e lavorano instancabilmente sull'arte del rapporto empatico e sfumato, ma soprattutto per la moltitudine di persone che possono trarre grandi benefici da un trattamento a lungo termine, ma non hanno mai la possibilità di farlo .

Nel mio lavoro, ho avuto la fortuna di "riconoscere" un paziente a lungo termine che aveva fantasie assassine. Ho incontrato Harry mentre lavoravo in una clinica di salute mentale della comunità. Non voleva la terapia e non volevo darlo a lui. Era rumoroso, ansioso e sconclusionato. Voleva una diagnosi psichiatrica per la sua domanda di previdenza sociale per la disabilità (che avrebbe dovuto ricevere per disabilità fisica evidentemente dolorosa e disabilità di apprendimento permanente, ma era stato negato più volte perché sembrava "mentalmente sano" – un esempio di come inutilmente categorico i nostri sistemi possono essere). Durante la nostra prima sessione, fui turbato dal suo implacabile desiderio di "buttare giù" una varietà di persone che credeva "cospirando" contro di lui – anche se non avrebbe specificato la gente o un piano, rendendo impenetrabili queste invenzioni. Dopo due valutazioni da parte del nostro staff psichiatra, è stato stabilito che Harry non mostrava sintomi che richiedevano farmaci, e si raccomandava che si impegnasse in psicoterapia, con particolare attenzione alle modifiche comportamentali – fortunatamente aveva una buona assicurazione.

Sedermi per le nostre prime sedute era quasi intollerabile per me, poiché dovevo sopportare fantasmi di vendetta macabriosamente dettagliati, simili a uno dei film di Saw. Non solo temevo le nostre sessioni, ma anche quello che avrebbe potuto fare in seguito. Ho provato tecniche cognitive di terapia comportamentale, che sono progettate per alterare i processi di pensiero del paziente e i comportamenti corrispondenti, ma lui mi ha zittito ogni volta, convinto che nessuno potesse mai capire i suoi sentimenti. Non è stato fino a quando ho imparato a convalidare le sue fantasie, a incoraggiarlo a portare ancora più di loro nella stanza (mentre ottenevo anche supervisione clinica per me stesso), che ha iniziato a fidarsi di me. Perché non dovrebbe pensare che l'ufficio di sicurezza sociale "ce l'avesse" per lui, e perché non avrebbe, in natura, avere fantasie violente nei suoi confronti? (Gli erano stati negati i benefici più e più volte, anche se stava chiaramente soffrendo). Harry imparò che qualcuno poteva in effetti riconoscere il suo dolore, e che la sua rabbia comprensibile e le relative fantasie di vendetta potevano avere una vita propria, separata e distinta dall'agire. Nei due anni successivi Harry iniziò anche la terapia di gruppo, fece amicizia e gradualmente la sua mente divenne meno turbata. Con il mio aiuto, alla fine ha ottenuto i suoi benefici di invalidità, ma volontariamente ha continuato il trattamento con me. Le fantasie che riportò passarono dal genere horror ai film della varietà Rocky; Cominciò a narrare la sua storia come un ragazzo sfortunato che sarebbe diventato un campione con amore e sostegno.

Invece di forzare le persone "malate di mente" nel trattamento a breve termine e nella "condanna" dei farmaci, dovremmo costringere le compagnie di assicurazione a coprire il trattamento relazionale a lungo termine – in tandem con la gestione dei farmaci in alcuni casi. Chiunque abbia una copertura dovrebbe essere incoraggiato ad entrare in terapia, senza timore di stigma o di tempo limitato. Non ci sono soluzioni facili per l'orribile epidemia di sparatoria che affrontiamo, ma la messa in onda sul lato della cautela significa dare alla gente la possibilità di essere vista e ascoltata, invece che controllata, e intorpidita nell'oblio. Dopotutto, perché questi assassini si salvano a vicenda a vicenda se non vengono riconosciuti?

Copyright Mark O'Connell, LCSW-R

Riferimenti

Carey, B. (2015) Talk Therapy trovato per alleviare la schizofrenia. Estratto il 20 ottobre 2015 da http://www.nytimes.com/2015/10/20/health/talk-therapy-found-to-ease-schi…

Mitchell, S. (1993) Hope and Dread in Psychoanalysis. New York: libri di base.

O'Connell, M. (2013) Deathwish Riconosciuto: un caso per il trattamento a lungo termine. L'Huffington Post. Estratto il 20 ottobre 2015 da http://www.huffingtonpost.com/mark-oconnell%20lcsw/death-wish-recognized…

Sun, L. (2015) sostiene, i legislatori vedono lo slancio per la riforma della salute mentale al Congresso. Estratto il 20 ottobre 2015 da https://www.washingtonpost.com/national/health-science/advocates-lawmake…