Panoramica
I disastri hanno un forte impatto sugli individui e sulla società, aumentando nel tempo e riassunti qui dall’Ufficio delle Nazioni Unite per la riduzione del rischio di catastrofi. La ricerca psichiatrica nei disastri si è concentrata sul disturbo post-traumatico da stress (PTSD), e quindi i dati per il PTSD sono più chiari, ma c’è stata meno attenzione alla depressione e ad altre condizioni. Al fine di comprendere meglio i fattori predittivi del disturbo depressivo maggiore (MDD), Carol North e colleghi (2017) hanno condotto una revisione metodologicamente corretta dei database clinici di più sopravvissuti ai disastri per comprendere meglio i fattori di rischio per la depressione in seguito a disastri.
Osservano che i tassi di PTSD dopo i disastri sono in media intorno al 20%, con i tassi più alti fino al 35% in seguito ai disastri più gravi. I tassi di MDD, invece, vanno dal 13 al 31 percento, in una rassegna di 5 studi (Salguero, Fernandez-Berrocal, Iruarrizaga, et al, 2011). Nel discutere le loro scoperte, gli autori hanno sottolineato la necessità di ricerche future per definire meglio i fattori di rischio per la depressione dopo i disastri. Un’altra linea aperta di indagine è se ci sono tassi più elevati di patologia in seguito a eventi terroristici, rispetto ad altri disastri.
Mentre alcuni ricercatori hanno suggerito che il terrorismo provoca alti tassi di PTSD rispetto ai disastri non terroristici, altri studi sono stati inconcludenti. Fino ad oggi, predittori affidabili per PTSD includono patologia precedente e genere femminile, con risultati più deboli per rischio associato a gravità dell’esposizione, lesioni fisiche durante l’evento, giovani, stato civile, stato di minoranza, stato socioeconomico inferiore, sostegno sociale inferiore e coping maladattivo, tipicamente evitante. La comprensione della MDD post-disastro è meno sviluppata.
Lo studio attuale
Per colmare questa lacuna nella conoscenza, North, Baron e Chen (2017) hanno utilizzato due database di disastri che sono stati sviluppati utilizzando un approccio statistico consistente che include interviste diagnostiche strutturate, più affidabili degli strumenti self-report. Un database comprende 808 sopravvissuti direttamente esposti a tutti i tipi di disastri, tra cui disastri naturali, attacchi intenzionali tra cui omicidi e bombardamenti e incidenti come disastri aerei e incendi. Il secondo database include 373 sopravvissuti agli attacchi del WTC dell’11 settembre a New York, compresi quelli con esposizione diretta e indiretta al disastro. Insieme, hanno coperto un arco di tempo da poco dopo il disastro fino a 6 mesi dopo il disastro.
Tutti i partecipanti sono stati intervistati utilizzando il programma di interviste diagnostiche, che viene utilizzato regolarmente da molti disertori come uno strumento affidabile e valido che esamina variabili demografiche, MDD, PTSD, disturbo di panico, disturbo d’ansia generalizzato e disordini dell’alcool e della dipendenza chimica. I dati sono stati analizzati considerando 11 diversi disastri utilizzando un modello di regressione logistica multivariata gerarchico per identificare in modo significativo le variabili associate e le interazioni tra coppie di variabili. Il modello generale utilizzato per il database di disastro 808 persona 10 è stato utilizzato nell’analisi degli attacchi WTC per determinare i fattori predittivi generali per MDD in funzione di variabili significative.
I risultati
Tre principali fattori sono stati individuati come predittori indipendenti del Disturbo Depressivo Maggiore post-disastro nel più ampio database di disastri di 10: depressione primaria prima del disastro, esposizione indiretta al disastro attraverso amici intimi e familiari e PTSD disastroso. Nel campione del WTC sull’11 / 9, sono stati individuati cinque fattori di rischio indipendenti per la MDD: stato non sposato, esposizione indiretta, depressione maggiore prima del disastro, PTSD disastro-correlato e lesioni durante il disastro. I risultati per i due database sono stati confrontati l’uno con l’altro per confermare il modello finale, con i seguenti quattro fattori predittivi di MDD dopo il disastro:
L’influenza dei fattori in ogni database era la seguente: per il database dei 10 disastri, il rischio di MDD era del 2% senza fattori, il 12% con più di un fattore, il 47% con più di due fattori e il 94% con tre o più fattori. Per il database del 9/11 del WTC, il rischio era del 7% con fattori zero, il 55% con più di un fattore, il 73% con più di due e l’80% con tre.
implicazioni
Questi risultati, da un set di dati più ampio utilizzando un’analisi completa, sono significativi in generale poiché estendono la nostra comprensione e chiariscono i risultati precedenti. In particolare, il Disturbo Depressivo Maggiore post-disastro è associato a un tipo di disastro-terrorismo, contrariamente ai risultati per cui il DPTS non è correlato al tipo di disastro. In secondo luogo, e soprattutto, le variabili demografiche tra cui età, stato civile, genere, etnia e status socioeconomico non erano associate al rischio di Disturbo Depressivo Maggiore a seguito di esposizione a calamità, sebbene fossero presenti come fattori predittivi durante una parte iniziale dell’analisi dei dati che non erano significativo nel modello finale. Sarebbe interessante sapere se il Disturbo Depressivo Maggiore ben controllato è meno un fattore di rischio rispetto alle persone sintomatiche al momento del disastro.
La comprensione dei fattori di rischio aiuterà a identificare le sottopopolazioni a rischio per la futura risposta alle catastrofi, al fine di 1) allocare pianamente le scarse risorse a coloro che ne hanno più bisogno e 2) evitare inutilmente, e possibilmente dannosamente, lo screening dei gruppi a basso rischio meglio affrontati come essere in grado di avere risposte non patologiche. Comprendere i fattori di rischio è importante per mitigare la patologia post-disastro e per migliorare la preparazione tra disastri per proteggere i gruppi vulnerabili e prevenire le reazioni patologiche, quando possibile.
Riferimenti
North CS, Baron D, Chen AF. (2018). Prevalenza e predittori di postdisaster major
depressione: convergenza delle prove da 11 studi di catastrofe utilizzando metodi coerenti, Journal of
Ricerca psichiatrica, epub in anticipo rispetto alla stampa (può essere soggetta a revisione). doi: 10.1016 / j.jpsychires.2017.12.013.
Salguero JM, Fernandez-Berrocal P, Iruarrizaga I, Cano-Vindel A, Galea S, (2011). Maggiore
disturbo depressivo a seguito di attacchi terroristici: una revisione sistematica della prevalenza, del decorso e
correla. BMC. Psichiatria, 11:96.
