I. Overdose di droga
Tom Petty è morto, secondo il titolo del New York Times, “Overdose da droga accidentale”.
Ecco la lista dei farmaci trovati dal coroner nel sistema di Petty: fentanil, ossicodone, temazepam, alprazolam, citalopram, acetil fentanil e despropionil fentanil.
La morte di Petty non è esattamente classificata come overdose. Morì a causa di una pericolosa miscela di droghe oppioidi. Tale consumo di droga, spesso classificato come uso “caotico” di droghe, è la fonte di oltre il 90% dei decessi che coinvolgono droghe, tanto che il CDC ora classifica queste morti come “intossicazioni da farmaci” piuttosto che come “overdose”.
Ho fatto questo caso per alcuni decenni (vedi “Il persistente, pericoloso mito dell’overdose di eroina”). Il caso principale contro il mito dell’overdose è stato fatto inizialmente dal New York Medical Examiner, come presentato da Edward Brecher nel suo notevole volume di Consumer Reports , “Licit and Illicit Drugs”.
Tra i dati Brecher e il presentatore di New York ME che avrebbe dovuto rinunciare per sempre al concetto di overdose:
Naturalmente, il mito persiste, amplificato dai media popolari. Scrivendo anche per la National Review del 1994 sulla prima pagina del New York Times – pura storia di isterismo da eroina di China Cat, ho sottolineato che il Times, in articoli sepolti sempre più in profondità nel giornale, è stato costretto a ritrattare lentamente la storia, poiché tra le vittime dichiarate di “Cat”,
Perché è importante . Le persone spesso equilibrano il loro uso di eroina con altri farmaci (tra cui ora spesso le benzodiazepine) – esattamente l’approccio sbagliato all’uso di droghe. Se Petty aveva un consulente affidabile (uno che potrebbe aver salvato anche l’accolito di 12 passi, Carrie Fisher), l’aiutante direbbe: “Puoi prendere qualsiasi droga desideri – uno alla volta”.
II. La tossicodipendente prescritta / vittima di overdose
Un mio collega dei media mi ha scritto, a proposito di Petty: “Se un ragazzo con così tanti soldi non può riuscire ad avere un medico che lo fa dritto, e gli altri?”
Ho risposto, “In difesa dei medici, credo che fosse fuori a pescare droghe attraverso connessioni personali. NESSUN medico prescrive questa lista per un paziente – se non altro perché rimuovono la sua licenza entro un mese (i giorni di Elvis, come lo stesso Elvis, sono morti). ”
(In particolare, il farmaco acetil fentanil nel sistema di Petty è prodotto da chimici di strada, mai prescritto dai medici).
Dove sta andando questa favola di medici senza scrupoli e ignoranti? Quando Chris Christie ha lasciato il governatorato del New Jersey questo mese, profondamente impopolare, il suo successore, il democratico Phil Murphy, ha raccolto per l’approvazione solo una parte della piattaforma Christie – l’onnipresente programma Reach NJ di Christie che incoraggia le persone a cercare un trattamento per la loro malattia di tossicodipendenza .
Ecco come i media hanno descritto l’imperativo secondo cui Murphy avrebbe adottato il progetto Christie:
Crisi degli oppioidi
Christie ha reso la crisi degli oppioidi il segno distintivo del suo ultimo anno in carica, e ora spetterà a Murphy seguire gli sforzi dello stato per affrontarlo.
Murphy ha elogiato gli sforzi di Christie durante il suo discorso inaugurale, e ha promesso di continuare la lotta, che includeva più soldi per il trattamento e uno sforzo da parte dell’ufficio del Procuratore Generale per denunciare spacciatori e compagnie farmaceutiche e incaricare i medici per la superproduzione eccessiva delle droghe. .
I problemi con la seconda parte di questa politica che attaccano la “sproporzione eccessiva delle droghe” includono questi:
Perché è importante . La narrativa che meglio si adatta a questi dati è che gli utenti, costretti a rinunciare alle loro prescrizioni da nuove restrizioni mediche, si rivolgono sempre più alla strada per i loro farmaci. E tale uso di droga non regolamentato è la causa fondamentale dell’aumento delle morti per droga.
III. Uso di droghe = Dipendenza, morte
La base per l’idea che le persone che assumono antidolorifici a lungo termine porta inevitabilmente molti a diventare dipendenti, e alcune proporzioni per morire, si basa sul mito fondamentale della dipendenza: stupefacenti = dipendenza.
Certamente, la prevalenza degli antidolorifici oppioidi nell’esperienza americana chiarisce che questo concetto è un mito: nel 2015, l’ultimo anno per cui erano disponibili i dati, 93 milioni di americani – il 38% della popolazione adulta – hanno preso un antidolorifico.
Quanti ne sono diventati dipendenti? Meno dell’1%. Un recente studio sui registri assicurativi ha rilevato che, tra le persone che assumono oppiacei prescritti,
Perché questo è importante . La narrativa che si adatta a questi dati è che limitando l’uso di oppiacei prescritti ha portato a maggiori tassi di abuso di droghe e decessi, includendo anche solo il loro uso legale, per non parlare di quelli che si rivolgono a fonti esterne per integrare le loro diminuite forniture. Cioè, la politica raccomandata da tutte le parti nel New Jersey e negli Stati Uniti è stata dimostrata empiricamente per creare più, piuttosto che meno, problemi .
IV. Il trattamento risolverà il problema
Il New Jersey ora stanzia $ 1 miliardo in fondi pubblici per il trattamento delle dipendenze. Questo non include il trattamento privato, che comporta più volte le spese di fondi pubblici. E quanto sta andando bene?
L’equazione semplice è che una maggiore spesa per il trattamento ha accompagnato crescenti aumenti dei problemi di droga, fino al decesso incluso, anche se non ci sono chiari segni che l’uso di droghe e la dipendenza stiano aumentando.
Com’è possibile? Una storia per spiegare questo è il caso di Delray Beach *, in Florida, un paradiso per la cura della droga in cui molti laureati di riabilitazione scelgono di rimanere mentre entrano e escono dal trattamento. Ma le loro ricadute (che sono prontamente spiegate dai rehabs come dovute alla natura incurabile della loro malattia) non rappresentano un problema per i fornitori.
Piuttosto, i test anti-droga, le ricadute e le “overdose” sono accettati e fatturati a costi stravaganti per gli assicuratori, che sono sempre più tenuti a pagarli per legge (incluso Obamacare). In altre parole, i fornitori si fanno notare come banditi, anche se – soprattutto se – il trattamento fallisce.
* ” A differenza di altri posti negli Stati Uniti che sono stati colpiti dalla crisi degli oppioidi, la maggior parte dei giovani che overdose a Delray Beach non sono di qui. Sono visitatori, principalmente del Nord-Est e del Midwest, e vengono per il trattamento della dipendenza da oppioidi e per il recupero in una città che è stata a lungo considerata un’ancora di salvezza per i tossicodipendenti. Ma ciò che molti di questi tossicodipendenti trovano qui oggi è un sistema menomato e pericoloso, alimentato negli ultimi tre anni da frodi assicurative, abuso, supervisione minima e leggi lassiste. Il risultato nella Contea di Palm Beach è stata la rapida proliferazione di centri di trattamento, laboratori e case di gruppo in cui tossicodipendenti inconsapevoli, sfruttati per soldi dell’assicurazione, cadono sempre più nella dipendenza “.
Perché questo è importante . Il mito della tossicodipendenza che il consumo di droga di per sé causa dipendenza e non le situazioni affrontate dagli utenti, ha portato a un importante spostamento del denaro del governo per finanziare il trattamento, senza dimostrata efficacia, e lontano dal finanziamento di questioni relative al tessuto sociale come l’istruzione, l’assistenza sanitaria generale , alloggio, et al. Nel frattempo, il trattamento privato è un’industria largamente liberata dall’esigenza di dimostrarne l’efficacia.
V. La nuova riforma della politica in materia di droga
La riforma della politica in materia di droga ha sempre più caldeggiato l’uso di farmaci sostitutivi narcotici (suboxone, metadone, buprenorfina). E i dati mostrano che i laureati di trattamento collocati su questi farmaci hanno meno probabilità di incontrare problemi, fino ad includere la morte.
I sostenitori di questo approccio, come Maia Szalavitz, sostengono che MAT (trattamento medico-assistito) è un metodo di trattamento provato per la dipendenza. Ma, pur fornendo sostanze stupefacenti sostitutive per le persone, rende meno probabile che cercheranno droghe di strada pericolose, in nessun modo li svezza dalle loro dipendenze. Semmai, MAT convince le persone che soffrono di una malattia che non possono mai porre rimedio. E, se e quando dovessero mai rinunciare al loro affidamento su un farmaco narcotico sostitutivo prescritto, cosa succede allora?
Molti torneranno all’uso non regolamentato della strada. In quale altro modo spiegare questo strano fenomeno: mentre MAT è aumentato drammaticamente, anche in quei luoghi dove è amministrato più sistematicamente (come New York), le morti per droga hanno continuato a salire, spesso in modo drammatico.
Perché questo è importante . Ironia della sorte, i riformatori delle politiche sulle droghe hanno ora adottato politiche e approcci di trattamento pienamente in linea con il modello di malattia fornito dall’Istituto nazionale per l’abuso di droghe, contro le cui politiche le organizzazioni di riforma erano un tempo ostinatamente contrarie. Ora, come descrivo in questo podcast, tali organizzazioni corrono il pericolo di diventare una politica aggiuntiva ai regimi della droga più reazionari e repressivi.
Sommario
Gli Stati Uniti, dalle forze reazionarie anti-droga come Chris Christie e l’amministrazione Trump, alle organizzazioni di riforma radicale che favoriscono la depenalizzazione della droga, sono tutti a bordo per lo stesso modello di malattia della dipendenza e del suo trattamento. E tutti rimangono contenti con la loro saggezza in questa transizione.
Con un solo problema. Non possiamo apparentemente arginare l’ondata di morti legate alla droga. L’effettiva lezione derivante dall’efficacia limitata di fornire sostituti narcotici è quella di riaffermare che fornire agli stupefacenti forniture di narcotici affidabili e garantite (come avviene per la manutenzione di eroina o siti di iniezione in tutta Europa, e che sono ora considerati negli Stati Uniti da Seattle a Philadelphia) è il piano di supporto più sicuro per i tossicodipendenti.
Non c’è nulla di magico nella droga e nella dipendenza. Tutti gli stessi dettami del senso comune che sono al lavoro nel comportamento umano e che hanno un senso nella politica sociale si applicano al consumo di droga e alla dipendenza. Al contrario, i truismi della tossicodipendenza che sono ampiamente propagati e universalmente accettati in tutta la nostra società, su tutti i lati dello spettro politico, hanno coinciso con la nostra discesa senza precedenti nell’inferno della morte alla droga.
______________________________
Una formazione in OD dai lettori PT
Anthony
Ho anche notato che qui, in Canada, una donna aveva finito la notizia sostenendo che aveva iniziato l’eroina dopo un intervento chirurgico al ginocchio in cui era ridotta a una piccola dose.
Ho cercato su Google il suo nome e l’ho trovata in un altro articolo in cui diceva che il naloxone le aveva salvato la vita.
Prevedendo che per 3 anni ho trovato un altro articolo in cui la stessa donna era riconosciuta come un tossicodipendente da molto tempo, tipo di droga non specificato.
Marion Ambler
Ho visto un altro articolo e una persona che notano i due fentanil illegali nel rapporto tossicologico. David Kroll, ex farmacologo accademico, ha scritto un articolo su Forbes. Mi limiterò a dare il titolo e si può google in quanto non so se un collegamento funzionerà.
“Heartbreaker: Tom Petty è morto per overdose accidentale di oppioidi e benzodiazepine”
“Ma ciò che mi preoccupa ancora di più sono gli ultimi due farmaci: acetil fentanil e despropionil fentanil. Questi sono parenti oppioidi sintetici di fentanil non prescritti dal punto di vista medico. Entrambi questi parenti di fentanyl sono iscritti nell’Allegato I della Legge sulle sostanze controllate negli Stati Uniti.
Il despropionil fentanil è meglio conosciuto con il suo acronimo, ANPP o 4-ANPP, per 4-anilino-N-fenetil-4-piperidina; è più spesso visto come un precursore chimico illecito nella sintesi di altri fentanil designer e, secondo Cayman Chemical, a volte viene trovato come impurità non reagita nei preparati di fentanil illeciti.
Come Petty avrebbe potuto essere esposto a questi due composti sopra gli oppioidi da prescrizione, e ricorda quello di Prince, che è morto per una combinazione di fentanil prescritto e oppiaceo sintetico senza prescrizione, U-47.700. ”
Trish
Una cosa che poche persone sanno delle statistiche sulla morte americana è che la “morte da oppiacei” non è una conclusione scientifica, ma una categoria burocratica. Il medico legale o il medico legale ha l’autorità legale per classificare un decesso. Solo 1/3 degli americani vive in comunità che hanno medici legali, 2/3 hanno eletto coroner, spesso senza credenziali mediche o scientifiche. Nel 2007, un coroner è stato eletto e ha prestato servizio in Indiana durante la scuola superiore. Un coroner della Carolina del Sud ha un lavoro a contratto a tempo pieno. Molti obitori non hanno un laboratorio di tossicologia in casa. Molti non hanno un laboratorio di istologia in casa. Quali farmaci specifici finiscono nelle statistiche sulla morte differiscono rispetto alle giurisdizioni e nel tempo, quindi non c’è modo di essere in grado di dire se un determinato farmaco è associato ad un numero crescente o decrescente di decessi. Secondo Vincent DiMaio, a lungo una contea di Bexar, medico legale del Texas, se il denaro speso per le indagini sulla morte è diviso per il numero dei deceduti, si arriva a circa $ 2,50 per cadavere. e il test per gli oppiacei è costoso. Attualmente c’è una narrativa di aumenti di morti da oppiacei, quindi cose come parenti che menzionano l’uso o una prescrizione o una bottiglia di pillola sulla scena della morte vengono lette come indizi per giustificare una notazione di “morte da oppiacei”.
Gli studi finanziati dagli Stati Uniti dagli anni 1920 al 2000, non hanno trovato una dose mortale affidabile (come la maggior parte delle sostanze, dal paracetamolo al detersivo per il bucato). Negli anni ’40 si scoprì che l’eroina tagliata con il chinino poteva uccidere. Negli anni ’60 il dott. Michael Baden ha scoperto una reazione al chinino e lo zucchero usato per tagliare l’eroina può uccidere. Molte sostanze utilizzate per tagliare l’eroina oggi possono causare la morte improvvisa da anafilassi o sindrome di Stevens Johnson (entrambi possono causare un rapido gonfiore delle vie aeree). Alcuni eroina di strada sono tagliati con paracetamolo e spesso anche gli oppiacei da prescrizione lo contengono. Paracetamolo può causare improvvisa insufficienza epatica.
Nel dicembre 2016, il CDC ha pubblicato un rapporto che parla di 59 morti nel Minnesota tra il 2006 e il 2015, in cui la gente aveva prescrizioni sia di polmonite che di oppiacei al momento della morte. Il CDC stava facendo un caso che tali morti dovrebbero essere classificati non come la polmonite, come lo erano stati, ma come decessi da oppiacei. Se un paese si trova nel bel mezzo di un’epidemia reale, le autorità della sanità pubblica dovrebbero davvero racimolare alcune decine di morti di anni fa per aumentare i numeri? D’altra parte, se le autorità volessero generare o ingigantire un panico morale, aggiungere qualsiasi numero che riuscivano a trovare potrebbe sembrare un’opzione interessante.
Trish ha scritto ulteriormente:
Solo per divertimento, ho guardato l’IMDB per gli elenchi di ogni episodio di Forensic Files. Di 800+ episodi, nessuno ha coinvolto una richiesta di avvelenamento tramite oppiacei. C’erano altri veleni, come la ricina, l’antigelo e l’arsenico.
Considera questo commento del Dr Robert Anderson del Dipartimento di tossicologia forense dell’Università di Glasgow:
“A volte non c’è traccia di veleno nel sangue perché ha ucciso la persona troppo velocemente. Un eroinomane trovato morto con un ago che spunta dal suo braccio è un esempio – a volte non c’è traccia del farmaco post-morte. Tuttavia, se la persona vivesse abbastanza a lungo [dopo la somministrazione della morfina] affinchè il sangue entrasse in circolazione, dovrebbe essere presente. ”Ho trovato la citazione di cui sopra notevole. Come può una sostanza fermare il cervello o il cuore oi polmoni se nessuna sostanza è nel sangue?
