Trattare con il trauma psicologico nei bambini, parte 3

Questa settimana, il dottor Victor Carrion conclude un'intervista in tre parti sull'impatto del trauma psicologico sui bambini. La dott.ssa Carrion è professore alla Stanford University School of Medicine e direttrice del programma di ricerca Stanford Early Life Stress al Lucille Packard Children's Hospital di Stanford. La sua ricerca si concentra sull'interazione tra lo sviluppo del cervello e la vulnerabilità allo stress. Ha sviluppato trattamenti che si concentrano su interventi individuali e basati sulla comunità per le condizioni legate allo stress in bambini e adolescenti che soffrono di stress traumatico. Questa settimana, il Dr. Carrion discute i trattamenti e gli interventi preventivi per i bambini con PTSD, i fattori che determinano come questi bambini risponderanno alle cure e il futuro del campo.

SJ: Quali sono i trattamenti efficaci per i bambini con PTSD? (terapie psicologiche e farmacoterapie)

VC:   La terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma è il trattamento di scelta. È un trattamento che è stato sviluppato per curare i bambini che hanno subito abusi sessuali, ma ora è stato adattato per essere usato in diversi contesti, anche per i bambini che hanno assistito alla violenza domestica.

Una delle cose che   Judith Cohen (lo sviluppatore del trauma focalizzato sulla CBT) e di cui sto parlando è la necessità di sviluppare algoritmi per il trattamento. Quindi, l'età dei bambini, il tipo di trauma e la durata del trauma determinerebbe quale trattamento specifico avrebbe un bambino.

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Ma certamente, la prima linea di intervento per i bambini con PTSD è l'intervento psicosociale e non è un farmaco. Ora, uso i farmaci? Sì. Io uso i farmaci in 2 scenari. Uno, quando c'è comorbilità, e la comorbilità nel PTSD è alta – è l'80%. Quindi, se il bambino ha una grave depressione, oltre al PTSD, vorrei trattarlo. Questo è uno scenario. L'altro scenario è quando la gravità è così alta che questo individuo può avere difficoltà ad impegnarsi nel loro trattamento psicosociale.

Ma la realtà è che non abbiamo alcun agente farmacologico che possa colpire tutti i sistemi di neurotrasmettitori che hanno un impatto traumatico da stress.

In realtà abbiamo sviluppato un manuale per trattare i bambini chiamati   Protocollo di trattamento centrato su cue.   L'idea qui è che è un ibrido. Ha diversi componenti che sappiamo aiutare i bambini, ha: CBT, esposizione e educazione psico e terapia orientata alla visione. Ma la cosa principale che fa è che consente ai bambini di essere il loro agente di cambiamento. Non si tratta tanto di elaborare una narrazione quanto di insegnare quanto sia importante una narrativa, perché le probabilità che questi bambini continuino ad avere dei traumi dopo aver finito il trattamento è ancora piuttosto alta e vogliamo che questi ragazzi siano equipaggiati nel sapere cosa fare .

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Abbiamo condotto uno studio controllato randomizzato a East Palo Alto e Hunters Point a Bayview in alcune scuole e il trattamento ha dimostrato efficacia nel ridurre i sintomi di PTSD e i sintomi di ansia rispetto ai bambini messi in lista d'attesa.

Ci sono anche alcuni interventi familiari. Uno è chiamato   psicoterapia genitore-figlio. Questo è il lavoro di Alicia Lieberman alla UCSF dove aiuta i bambini di età compresa tra zero e 5. Dà trattamento sia al genitore che al bambino, si tratta più della loro diade, della loro relazione, e ciò si è dimostrato efficace.

SJ: Quali sono i fattori che determinano il modo in cui i bambini con PTSD risponderanno al trattamento?

VC: Con i bambini, ci sono 3 fattori che pensiamo siano molto importanti per il risultato dell'intervento psicosociale: intelligenza, motivazione e mentalità psicologica. Se un bambino è motivato e può parlare di sentimenti e sono intelligenti, allora i trattamenti probabilmente funzioneranno.   Per   alcune popolazioni speciali, come i bambini con ritardo mentale che vengono traumatizzati o bambini nel sistema di giustizia minorile, abbiamo ancora bisogno di trattamenti più efficaci.

SJ: Quali tipi di interventi preventivi / misure di salute pubblica ritieni siano fondamentali per ridurre la quantità di violenza che i bambini nella nostra società sono esposti anche loro?

VC: Una delle cose che ho fatto negli ultimi 3 anni è che ho fatto parte di questa coalizione a San Francisco, dove abbiamo costruito un approccio ecologico al problema del trauma. Piuttosto che concentrarci su modelli o trattamenti per l'individuo, pensiamo a tutto il sistema. Pensiamo alla loro scuola, pensiamo alla loro famiglia e come possiamo, in un posto, fare un lavoro di prevenzione o un trattamento. Abbiamo sviluppato questo Centro per il benessere dei giovani (CYW), che è un luogo che integra l'assistenza pediatrica con la salute mentale. Quindi, ogni volta che vengono per i loro controlli pediatrici, ottengono ulteriori screening per il trauma. In questo modo, sappiamo molto presto se hanno eventi traumatici o meno e quindi iniziamo a lavorare con loro, ma non solo con loro, con le loro famiglie e con il team di assistenza primaria che si sta prendendo cura di loro nello stesso posto.

Il CYW è anche co-localizzato con il CAC, cioè il Child Advocacy Center. Il CAC è il luogo in cui, quando accade qualcosa di traumatico, il bambino verrà qui per ottenere le valutazioni forensi e gli esami fisici, ecc. Quindi, se quella famiglia si presenta con i bambini al CAC, gli altri fratelli possono essere arruolati immediatamente in il Centro per il benessere dei giovani. Quindi, ci stiamo concentrando molto sulla prevenzione, sul lavoro interdisciplinare e sulla concentrazione sullo sviluppo di nuovi metodi di trattamento che sono validati empiricamente.

Al Ravenswood Family Health Center, qui a East Palo Alto, abbiamo questo modello   dove abbiamo un operatore sanitario comportamentale che lavora con i pediatri. Abbiamo esaminato i rinvii e abbiamo scoperto che quando facevamo una "mano calda" (tra la psichiatria e la persona con problemi comportamentali) c'era molto più follow-through e meno assenza di manifestazioni per il trattamento.

SJ: quali sono i principali ostacoli alla progressione in questo campo? O quali sono le principali controversie in questo campo che devono essere risolte?

VC: il modo in cui i meccanismi di terra funzionano in termini di finanziamenti per 3 o 5 anni o forse anche meno. Ciò rende la ricerca di follow-up molto difficile. Abbiamo bisogno di studi longitudinali per far progredire la nostra conoscenza di ciò che accade nel PTSD.

SJ : Quali sono i tuoi principali progressi nel trattamento / comprensione / prevenzione dello stress traumatico nei bambini nei prossimi 10-20 anni?

VC:   Penso che lavorare con i matematici farà avanzare il nostro campo, perché penso che le formule matematiche ci aiuteranno a capire come queste variabili interagiscono tra loro, ad esempio, come la genetica e la gravità dell'evento traumatico.

Sono entusiasta degli interventi di trattamento che possono dimostrare che possono effettivamente alterare la fisiologia di qualcuno che lotta con il DPTS.

Sono entusiasta di sapere di più su come gli stress e gli eventi traumatici influiscono sulla salute fisica dell'individuo, ad esempio attraverso l'aterosclerosi o la pro-infiammazione e cose del genere. Questo informerà non solo la nostra pratica psichiatrica, ma penso che la medicina in generale e il ruolo dell'ambiente in medicina.

Copyright: Shaili Jain, MD. Per ulteriori informazioni, consultare i blog di PLOS