CBT contro psicodinamico? No!

Una rapida occhiata attraverso il campo della psicoterapia rivela una massa frammentata di approcci. Eppure, nonostante il caos generale, è anche il caso che ci siano due ampi flussi di pensiero, cognitivo comportamentale (CBT) e moderno psicodinamico (PD), che continuano a competere per il predominio generale. Molti professionisti descrivono il loro orientamento come uno o l'altro, molti programmi di psicologia professionale insegnano principalmente l'uno o l'altro, e ci sono stati molti studi di ricerca che si confrontano l'uno con l'altro in termini di risultati complessivi (vedi qui, qui e qui per esempi ). I CBT sono più dominanti nei contesti universitari perché tendono ad essere più legati alla ricerca e, di conseguenza, al giorno d'oggi la maggior parte della psicologia professionale è inizialmente formata nella CBT. Tuttavia, almeno relativamente al contesto universitario, la PD è più prominente nel mondo della pratica. È anche vero che molti programmi e professionisti sono "eclettici" in quanto vi è un numero crescente che vede i due approcci come ciascuno dei quali ha valore e prende in prestito da entrambi.

Sfortunatamente, tutto questo è un modo di pensare asinino su questi temi e fa male al futuro della psicoterapia. Perché? Poiché l'essenza della CBT, riassunta nel suo nucleo, è un insieme di tecnologie che promuovono le capacità di allenamento per ridurre i sintomi psicologici problematici. Il PD, al suo interno, consiste nel comprendere la propria identità e i propri schemi di relazione in modo da favorire una consapevolezza più profonda e una vita più adattabile. Quindi, ora chiediti: è meglio che la psicoterapia si concentri sulle strategie che riducono i sintomi problematici o è meglio concentrarsi sull'acquisizione di una visione più profonda dell'identità e dei modelli di relazione? Non hai bisogno di un dottorato in psicologia professionale per sapere che questo è un modo idiota di inquadrare i problemi. Tuttavia, questo è essenzialmente ciò che fa il nostro campo. Le nostre ideologie frammentate sono così profondamente radicate che è difficile capire quanto siano bassi i bassi.

Lasciami essere molto chiaro. Una corretta comprensione sia della scienza della psicologia umana sia della ricerca in psicoterapia rende ovvio che la frammentazione "CBT versus PD" di allenamento, approcci, risultati, ecc. È completamente sbagliata.

Perché abbiamo una divisione così sbagliata, trincerata nell'addestramento e nella pratica della psicoterapia? Perché i quadri filosofici e teorici e le comunità storicamente emerse dalla CBT e dal PD sono distinti, ed entrambi portano verità importanti e errori significativi. In quanto tali, entrambi hanno un valore ed entrambi sono limitati. Inoltre, i punti di forza in un approccio tendono a parallelizzare le debolezze nell'altro e viceversa. Così, non diversamente dai partiti politici, questi paradigmi sono cresciuti come ideologie in competizione che si sono definite l'una contro l'altra nella battaglia per il prestigio, il potere e la legittimità. E ora i più illuminati dicono che entrambi hanno punti di forza e possiamo attingere a entrambi. Tuttavia, anche questo approccio è problematico perché legittima implicitamente il problema di root. Non è che dovremmo "insegnare loro entrambi". Invece dovremmo avere una comprensione della psicologia umana che ci permette di vedere quanto sia stato sciocco che siano stati definiti l'uno contro l'altro per così tanto tempo in primo luogo.

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Qual è la strada giusta da percorrere?

In primo luogo, dobbiamo insegnare agli studenti una struttura meta-teorica integrativa che permetta loro di assimilare e integrare i risultati della psicologia umana in un modo coerente. (Vedi qui per un simile approccio).

In secondo luogo, dobbiamo riconoscere la psicoterapia come una relazione formale stabilita con un professionista formato nei valori, nella base di conoscenze e abilità nell'applicare la scienza della psicologia umana allo scopo di assistere l'individuo verso ciò che i partecipanti ritengono più valoroso e adattativo modi di essere.

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Terzo, abbiamo bisogno di vedere la psicoterapia individuale come favorire l'adattamento del personaggio, in vari modi e livelli di profondità. Il tuo personaggio è la tua identità e il processo attraverso il quale interagisci con il tuo ambiente (hai anche temperamenti e abilità come parte della tua personalità). Esistono cinque sistemi di adattamento del personaggio: 1) il sistema abitativo; 2) il sistema esperienziale; 3) il sistema di relazioni; 4) il sistema difensivo; e 5) il sistema di giustificazione. (Vedi qui per i dettagli su ciascun sistema e qui per applicarli in psicoterapia).

Attraverso questa lente, si può vedere in modo diretto che i principali sistemi di psicoterapia si allineano con i sistemi di adattamento. In particolare, la tradizione comportamentale corrisponde al sistema di abitudini, le tradizioni centrate sull'esperienza e sull'emozione corrispondono al sistema esperienziale, la tradizione psicodinamica corrisponde ai sistemi relazionali e difensivi e il sistema di giustificazione corrisponde alle tradizioni cognitive ed esistenziali.

Inteso in questo modo, si vede che i due modelli dominanti di psicoterapia sottolineano diversi sistemi di adattamento del carattere. La CBT tende a enfatizzare il cambiamento attraverso i sistemi di abitudine e giustificazione (cioè azioni e credenze). Al contrario, i moderni professionisti del PD tendono a enfatizzare i sistemi di adattamento esperienziale, relazionale e difensivo (cioè sentimenti fondamentali, schema delle relazioni primarie e processi subconsci). Dal punto di vista della psicoterapia unificata, sebbene ci siano momenti in cui potrebbe essere opportuno concentrarsi maggiormente su un sistema rispetto all'altro, ogni persona e ogni problema è costituito da tutti questi sistemi di adattamento che operano in un contesto socio-storico-organico e i professionisti dovrebbero essere in grado di valutare e trattare tutti questi sistemi.

Concludiamo questa discussione con un parallelo immaginario dalla medicina. Immagina se il campo della medicina fosse diviso in due grandi campi di medici. Alcuni MD, chiamiamoli "GIR", ritenevano che la chiave per la salute fisica fosse la comprensione e il trattamento dei tratti gastro-intestinali e dei sistemi riproduttivi. Come tali, hanno sottolineato l'importanza cruciale del cibo, del sesso e della salute riproduttiva. Al contrario, altri MD erano "MC", i quali ritenevano che i trattamenti chiave dovessero concentrarsi sui sistemi muscolo-scheletrici e circolatori. Hanno enfatizzato l'importanza dell'esercizio, della forma fisica e della forma fisica. Programmi completi, modelli di formazione e professionisti e prove di ricerca hanno tutti gareggiato su queste due visioni di salute fisica. Il consenso emergente e illuminato è-sorpresa, sorpresa-suggestione che entrambe le prospettive abbiano validità …

Concluderò questo post con una delle mie citazioni preferite di Jeffrey Magnavita, che è un pioniere nel difendere approcci unificati nel campo della psicoterapia …

Gli psicoterapeuti si comportano come membri di tribù in competizione, con diversi linguaggi esoterici e rituali. L'unificazione presuppone che tutti lavoriamo nello stesso reame con gli stessi processi indipendentemente dal sottosistema o dal dominio specifico in cui enfatizziamo e ci specializziamo. Un modello unificato ci incoraggia tutti a essere consapevoli del quadro più ampio e anche se viene intrapreso un trattamento specifico per il dominio, la comprensione del sistema e le interconnessioni di domini e processi ci tengono attenti ad altre possibilità di ulteriori sviluppi.