Questo post sul blog è scritto con due potenziali tipi di lettori in mente: consumatori di salute mentale (cioè pazienti) e fornitori di salute mentale. Il processo che suggerisco qui non è sicuramente l'unico modo per fare una diagnosi. Una filosofia guida della psicologia "Free-Range" è che ci possono essere diversi modi per intervenire efficacemente nella terapia. Tuttavia, spero di illustrare che anche con una diagnosi che alcuni fornitori possono evitare di discutere con i loro pazienti, c'è almeno un modo per fare un approccio rispettoso.
Innanzitutto, un disclaimer. Non sono un esperto in disturbo borderline di personalità (BPD). Non sono mai stato formalmente addestrato nel trattamento della BPD – il mio background di formazione è generalista. Tuttavia, attraverso molteplici impostazioni di trattamento, ho spesso ricevuto nuovi pazienti referenti la cui storia e presentazione clinica si adatta molto bene alla diagnosi di BPD. E quello che trovo è che nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti non hanno idea che il disturbo borderline della personalità sia la diagnosi cartacea . (O il grafico ha una narrativa dopo la narrativa che si adatta ai modelli comportamentali di disturbo borderline borderline, ma i medici precedenti non hanno comunque tracciato la diagnosi).
La mia teoria è che anche tra i fornitori di salute mentale altamente istruiti, il disturbo borderline di personalità è una diagnosi che ispira una reazione di paura / evitamento. Non riesco a pensare a nessun'altra ovvia ragione per cui questi pazienti così spesso non hanno idea di cosa li affligge nonostante gli anni di terapia (spesso con più fornitori, dato che a volte questo fa parte del quadro clinico). I pazienti depressi sanno qual è la loro diagnosi. I pazienti ansiosi sanno qual è la loro diagnosi. I pazienti con disturbi psicotici sono generalmente informati sulla loro condizione. Le preoccupazioni sulla dipendenza da sostanze sono discusse apertamente e le ricadute sono generalmente tracciate. Ma i pazienti borderline sono spesso lasciati al buio.
Come tema, le persone con disturbo di personalità borderline hanno difficoltà specifiche con gli attaccamenti agli altri, molto spesso a causa delle vulnerabilità nelle loro prime vite. Gli individui affetti da BPD hanno estrema difficoltà a regolare le proprie emozioni, mantenendo salutari relazioni intime e mantenendo un solido senso della propria identità. Questa non è colpa di questi pazienti. La maggior parte delle persone borderline che vedo soffrono di una comprensione molto limitata della loro condizione. La maggior parte non si presenta come Angelina Jolie nel film "Girl, Interrupted" – persone provocatorie e manipolatrici da evitare a tutti i costi.
A volte, sono uomini addestrati al combattimento con muscoli enormi, che stanno soffrendo .
Immagino che se noi come fornitori dovessimo avere la possibilità di formare un attaccamento migliore a questi pazienti, è fondamentale iniziare parlando della verità, in modo rispettoso. Ho perfezionato il mio approccio a questa conversazione per alcuni anni e sono sicuro che non è perfetto, ma non ha mai portato alcun paziente a scagliarsi contro di me o ad abbandonare immediatamente il trattamento. Al contrario, la risposta è stata un sollievo e l'inizio della fiducia. Ecco come ho fatto questo approccio.
In primo luogo, ho a disposizione una spiegazione non giudicante dei sintomi della BPD. Poi chiedo al paziente se lui o lei ha mai sentito parlare di BPD. È importante scoprire che cosa sa il paziente e se lui o lei arriva con potenziali impressioni negative ingiustificate su cosa sia BPD. Poi, spiego che in base alla loro storia di attaccamento precoce, potrebbe essere probabile che stiano lottando con qualcosa che è curabile quando abbiamo la diagnosi giusta.
Successivamente, parlo di come Marsha Linehan, una psicologa molto efficiente e di grande successo, ha sviluppato un trattamento efficace e ben studiato (Dialectical Behavioral Therapy – DBT) per personalità borderline come qualcuno che ha lottato con preoccupazioni che potrebbero essere simili alle loro. Qui descriverò i trattamenti disponibili per BPD. Ad esempio, al VA, tre dei miei colleghi hanno lanciato un eccellente gruppo DBT per veterani con BPD. Spiego quindi che il programma del gruppo DBT si concentra sulle abilità relative alla regolazione delle emozioni, alla tolleranza al disagio, alla consapevolezza e all'efficacia interpersonale.
Poi chiedo al paziente se lui o lei può capire perché potrei pensare che questo trattamento potrebbe essere basato su temi nella storia della loro vita e su cosa il gruppo DBT si prefigge. (Qui, è utile scegliere una linea o due dalla loro storia, come "quando mi hai detto che sei così sopraffatto quando ti senti abbandonato che ti bruci le braccia con le sigarette".) In ogni caso ho visto , il paziente dirà " sì " perché vedrà che stai ascoltando bene e vedrà come un programma di trattamento con queste aree di interesse può essere utile.
Successivamente, dico loro che non sono sicuro se avrebbero effettivamente la diagnosi o meno e vorremmo valutare i criteri insieme a loro per vedere se pensano che ciò si adatti. Quindi esaminiamo una lista di sintomi e parliamo di ognuno di essi. È importante rendere questa valutazione libera dalla paura e usare un tono rispettoso. Quindi, non dite: "Avete un modello di mettere i terapeuti su un piedistallo e poi licenziarli la prima volta che vi deludono?" Invece, potreste dire: "tendete a vedere le persone nella vostra vita in modi estremi? – o vedere le persone come "lo sh-t" o "pezzi di sh-t, magari anche con altri terapeuti che hai visto in passato?"
E nell'ascoltare i pazienti, ecco dove i terapeuti devono avere un discernimento clinico. Alcuni sintomi della BPD assomigliano a quelli che a volte esprimono durante periodi di stress estremamente intensi. Quindi, i medici devono valutare se esiste un pattern clinicamente significativo per ogni possibile sintomo. (Come analogia, quando diagnosticare i sintomi maniacali per il disturbo bipolare, per un paziente dire "Sono andato a fare shopping e speso $ 500 al cellulare" non è la stessa cosa che dire "Ho comprato auto che non potevo permettermi più volte in passato. ")
Durante questo processo, fornisco psicoterapia di supporto al paziente. Se lo fai rispettosamente, alla fine di questa discussione, probabilmente non ci sarà alcuna resistenza alla diagnosi e al referral. Un paziente vedrà quello che stai vedendo e essenzialmente confermerà per te ciò che lo affligge. Per alcuni pazienti, quando sento che hanno bisogno di più tempo per elaborare o hanno bisogno di essere ancora più responsabilizzati, dirò:
"Quindi abbiamo un senso ora che questo può descrivere bene ciò con cui stai lottando. Perché non prendi queste informazioni stampate su BPD (fornisci loro una scheda informativa che abbia un tono chiaro e rispettoso). Dagli qualche giorno di riflessione e poi estrai due evidenziatori di due colori diversi. Evidenzia tutto ciò che ritieni adatto in un colore e nell'altro colore, evidenzia tutti quelli che non si adattano bene alla tua esperienza. Quindi riportamelo e ne discuteremo nel nostro prossimo incontro. "
L'utilizzo di un approccio come questo avvia una relazione clinica basata sulla verità, che è una forma di rispetto. Riassumendo, quindi, anche se non sono affatto un esperto di DBT, come generalista con un approccio alla pratica a campo libero, ho trovato che il modo migliore per diagnosticare la personalità borderline è essere coraggiosi, essere gentili ed essere rispettosi .
