La petizione per riformare il DSM 5 continua a prendere slancio. Dopo appena una settimana, più di 2000 persone hanno espresso la loro disapprovazione per le proposte del DSM 5 e il loro desiderio di vedere cambiamenti drammatici. Puoi unirti a loro su http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
La prossima domanda che sorge spontanea è come apparirebbe un DSM 5 correttamente fatto. I tre passaggi mancanti nel processo DSM 5 sono stati: 1) la sua incapacità di fare revisioni rigorose, indipendenti e basate su prove scientifiche a supporto di ciascuna proposta; 2) la sua incapacità di cercare tutti i possibili rischi e le conseguenze non volute; e 3) ha creato un progetto di prova sul campo che non produrrà informazioni utili. I primi due possono ancora essere corretti, il terzo è una causa persa.
L'esperienza passata ha dimostrato in modo convincente che il DSM 5 non è in grado di fare revisioni obiettive, sistematiche e credibili delle proprie proposte. Il comitato di revisione scientifica si è completamente screditato con la sua primissima decisione – la sua rapida e inesplicabile approvazione del Disruptive Mood Disorder Disorder. Questa "diagnosi" improvvisata e altamente rischiosa è stata inventata solo sei anni fa ed è stata studiata da un totale complessivo di un gruppo; non fornisce alcun motivo di fiducia nel giudizio scientifico o nel rigore del DSM 5.
È molto tempo che le proposte del DSM 5 siano sottoposte a revisioni completamente indipendenti e sistematiche del tipo fatto dal gruppo Cochrane. DSM 5 ha chiaramente perso la fiducia dei suoi consumatori. Solo una recensione indipendente può ripristinarla. Sono convinto che qualsiasi reale revisione scientifica eliminerà inequivocabilmente la maggior parte (se non tutte) delle nuove diagnosi e delle soglie ridotte suggerite per il DSM 5.
Questo significa che dovremmo attenerci al DSM IV così com'è? Penso di no. Il DSM 5 ha una responsabilità cruciale che solo lui può soddisfare, tentando di correggere l'enorme inflazione nei tassi di diagnosi psichiatrica e il conseguente uso eccessivo di farmaci. Ciò si è verificato negli ultimi 30 anni, in parte perché le definizioni del DSM sono a volte troppo lente, ma soprattutto perché vengono ignorate del tutto o applicate in modo troppo approssimativo dai medici generici e occupati in gran parte inesperti che fanno gran parte della diagnosi e della maggior parte delle prescrizioni di psicotropia farmaci.
Dati recenti del CDC (discussi in un precedente blog) mostrano che i pazienti che hanno più bisogno di farmaci troppo spesso non lo ottengono mentre quelli che non hanno davvero bisogno di farmaci ricevono troppo. Ora siamo bloccati con la peggiore combinazione di trattamento dei malati e trattamento eccessivo del bene – una tempesta perfetta di risorse erroneamente allocate, stigma e complicazioni inutili e pericolose della droga.
Il DSM non ha causato la maggior parte della sovradiagnosi e non ci si può aspettare che DSM 5 lo porti completamente sotto controllo. Ma il DSM 5 deve smettere di incautamente promuovere un'inflazione ancora più diagnostica e invece deve fare tutto ciò che è in suo potere per curarlo.
Il primo passo sarebbe determinare quali diagnosi hanno raggiunto rapidamente un'eccessiva popolarità. Una revisione indipendente di tipo Cochrane di dati di sondaggi, database clinici e salti nelle vendite di farmaci potrebbe essere utile per identificare le mode diagnostiche. Si può tranquillamente presumere che qualsiasi diagnosi che improvvisamente aumenti la sua estensione di 2-40 volte è probabile che venga diagnosticata incautamente. Le persone non cambiano velocemente, ma le abitudini diagnostiche sono particolarmente sotto pressione delle compagnie farmaceutiche.
Gli strumenti limitati del DSM 5 per curare le false epidemie possono sembrare deboli se paragonati alle massicce campagne di disinformazione delle compagnie farmaceutiche e alla mancanza tra i medici di base di una sufficiente formazione nella diagnosi psichiatrica. Ma in qualsiasi mondo ragionevole il DSM 5 dovrebbe almeno fare del suo meglio per ripristinare buone abitudini diagnostiche.
Come fare questo? In primo luogo, una nuova sezione di testo dovrebbe essere inclusa in ogni diagnosi del DSM 5 per focalizzare l'attenzione speciale sulle particolari difficoltà di fare esattamente quella diagnosi. In secondo luogo, il DSM 5 dovrebbe prendere a prestito dal metodo della "scatola nera" per avvertire i medici e i pazienti dei rischi potenziali posti dai farmaci. Ciascuna diagnosi sospetta in DSM 5 deve essere accompagnata da una propria scatola posteriore che avverte dei modi in cui è stata usata eccessivamente e suggerisce come applicarla correttamente. I disturbi del DSM 5 più bisognosi di tale segnalazione includerebbero almeno: deficit di attenzione, autismo, bipolare, ansia generalizzata, depressione maggiore, stress post-traumatico, disturbi somatici e parafilia non specificati altrimenti. Terzo, i criteri diagnostici per alcuni dei disturbi devono essere chiariti e rafforzati. In quarto luogo, il requisito che i sintomi causino sofferenza o svantaggio clinicamente significativi deve essere rafforzato per distinguere il disordine dai sintomi della vita quotidiana.
Il grande valore di questa nuova versione di DSM 5 sarebbe il suo tentativo di ristabilire l'equilibrio, addomesticare l'eccessiva diagnosi eccessiva e scoraggiare il trattamento disattento. Il grande rischio dell'attuale versione di DSM 5 è che alimenterà l'esuberanza diagnostica al punto che presto tutti avranno un disturbo mentale (o anche due o tre) e riceveranno farmaci non necessari – mentre i veri malati vengono trascurati per mancanza di attenzione e risorse
La petizione è l'ultima speranza per la revisione indipendente che sarà necessaria per produrre un DSM sicuro e utile 5. Anche in questo caso è il suo indirizzo http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
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