"Terapia dell'esposizione / Prevenzione dell'esposizione e della risposta". Chiunque abbia letto qualcosa sul disturbo ossessivo compulsivo si imbatte in questi termini tutto il tempo. La maggior parte delle persone (compresi i professionisti) PENSA di sapere cos'è l'ERP e, in una certa misura, lo fa: per lavarsi, esporsi a cose "contaminate" e poi non lavarsi. Per il controllo, quando hai voglia di controllare qualcosa, beh … no.
Semplice nel suo concetto ma estremamente difficile in esecuzione, ERP può essere definito da quanto sopra, ma la definizione non arriva a COME FARLO ACCADERE. L'esposizione alla gerarchia, che va da esposizioni più facili a più difficili, tende ad essere usata dai laici e da molti professionisti come un intervento in diverse situazioni – per esempio, tocca la sedia che è meno "contaminata" prima, e poi vai al bagno maniglia. Ma questo ancora non ha colpito nel segno.
L'esposizione ha "regole" che dovrebbero essere seguite per garantire il successo e dovrebbero essere applicate all'interno di ogni esperienza di esposizione. Ecco alcune di queste regole:
1. FREQUENZA: qualunque sia la tua esposizione a, e a qualsiasi livello tu sia nella tua gerarchia, è essenziale che tu ti impegni con tale comportamento frequentemente e regolarmente. Esercitarsi a lasciare la casa senza controllare la stufa, o non lavarsi le mani dopo aver toccato il telefono fisso una volta alla settimana, o anche una volta al giorno, probabilmente non farà il trucco. Queste esposizioni devono essere fatte frequentemente, spesso molte volte al giorno, per consentire all'esposizione di avere correttamente il suo effetto di desensibilizzazione, o l'abbassamento dell'ansia.
2. DURATA: mano e mano con quanto spesso fai l'esposizione è quanto tempo lo fai per ogni volta che lo fai. La regola generale è che devi impegnarti nell'esperienza dell'esposizione almeno fino a quando l'ansia non scende al 50% di quello che era all'inizio dell'esperienza di esposizione. Questo, ovviamente, ti dà il tempo necessario per sperimentare la desensibilizzazione. Se parti troppo presto nel processo, rinforzi la risposta di "fuga", allenandoti a scappare dall'ansia, che di fatto rafforza il disturbo ossessivo compulsivo. Regalati un sacco di tempo ogni volta che svolgi un esercizio di esposizione: è una parte essenziale dell'applicazione corretta della tecnica. Meglio però non lasciare che l'orologio ti dica quando hai finito, piuttosto lascia che la tua ansia sia la tua guida. Quando è caduto abbastanza, la tua esposizione avrà un effetto.
3. INTENSITÀ: qual è la qualità dell'esperienza di esposizione che stai cercando? Per la maggior parte, questa è una decisione personale, ma anche qui ci sono alcune linee guida di base. Inizia troppo basso sul tuo livello di intensità, cioè esponiti a una cosa o situazione che non crea molta ansia (ad esempio, un "2" su una scala 1-10, dove 10 è l'angoscia immaginabile più alta) e hai vinto ottenere molto profitto dall'esperienza. D'altra parte mordere più di quanto tu possa masticare (andare per quel 9 o 10 subito), può essere così travolgente e faticoso che potresti decidere di abbandonare l'intero sforzo e abbandonare la terapia o semplicemente smettere di provare da solo . Suggeriamo di scattare qualcosa tra il 4 e il 7 su quella scala 1-10 come luogo di partenza, e scattare per farlo scendere a 2 alla fine dell'esposizione (NON zero), prima di passare al livello successivo.
4. METODOLOGIA: ci sono molti modi per manipolare l'intensità sopra descritta, a seconda della metodologia che si usa. Dire che la sfida è uscire di casa senza controllare che la portata sia attiva. Se attualmente hai un elaborato rituale di toccare le manopole della gamma un certo numero di volte e / o in un certo ordine, potresti prima cambiare l'ordine, il numero di volte che le tocchi (a volte anche aumentando a 5 se devi sempre controllare un numero pari di volte) o una combinazione dei due. Poi puoi laurearti per accorciare la quantità di tempo che li tocchi, semplicemente agitando la mano attraverso i bruciatori come un assegno, e poi ispezionandoli visivamente. Successivamente, guardali per periodi di tempo più brevi e da ulteriori distanze dalla gamma. In tutti questi modi, stai costantemente "spingendo contro" l'OCD, allentando la presa su di te e rafforzando te stesso.
5. MONITORAGGIO: Insieme a tutto quanto sopra è l'idea di osservare, registrare e riportare (al tuo allenatore o terapeuta) i tuoi progressi. Nulla aiuta a motivare e incoraggiare, e aiuta anche a chiarire i progressi che sono già stati fatti, quindi una buona tenuta dei registri. Questo è un aspetto essenziale di quasi tutti gli interventi cognitivi comportamentali, e qui ha un posto speciale con ERP.
6. RINVIO: Una sorta di particolare tipo di metodologia è il concetto di posticipo, o "ritardo". Qui, l'attenzione non è tanto sul cambiare ciò che fai, come lo fai, o quanto spesso lo fai, ma quando lo fai. Diciamo che mi espongo a una fonte di contaminazione e la mia risposta standard è di fare una doccia di 2 ore molto ritualizzata, in cui ripeto certi comportamenti e devo seguire alcune regole molto specifiche. In posticipo, potresti esercitarti a saltare nella doccia per un rapido risciacquo e poi uscire di nuovo in soli 30 secondi, asciugarti, quindi tornare subito indietro e fare la doccia per 2 ore – senza modifiche. È meno difficile farlo quando hai tutte le intenzioni di tornare subito nella doccia e di impegnarti nel tuo rituale completo. La prossima volta faresti di nuovo la stessa cosa, ma attendi 60 secondi dopo esserti asciugata dal risciacquo di 30 secondi prima di iniziare il tuo rituale di 2 ore. La prossima volta che attendi 2 minuti prima di rientrare, lavora fino a 10 o 30 minuti, o anche poche ore. Alla fine scopri che non senti affatto il bisogno di tornare indietro. Durante questo processo, è possibile sperimentare aggiungendo alcuni secondi e alcune attività di lavaggio effettive al risciacquo originale di 30 secondi.
Facciamo lo stesso genere di cose controllando le porte all'ora di andare a letto. Vai prima a letto, sotto le coperte con le luci spente. Aspetta 10 secondi prima di tornare di sotto per fare il tuo rituale di controllo della tua porta. La prossima notte, aspetta 30 secondi e così via.
7. Un ultimo concetto di ERP è forse il più trascurato: la parte cognitiva dell'esposizione. Troppo spesso quando le persone fanno esposizione e poi non si lavano o controllano si rassicurano mentalmente che tutto va bene. Questo non aiuta il processo. La cosa migliore da fare è l'esposizione cognitiva oltre che comportamentale. Quindi la persona dovrebbe pensare "sì, non ho controllato le serrature ei ladri stanno per entrare in casa e rubare tutto e torciare la casa!", Ripetendo questo ancora e ancora di proposito, alla fine suscitando la desensibilizzazione. Questo concetto diventa un po 'complicato e a volte richiede una gerarchia e l'uso della scrittura di script. Seguirò questo concetto in modo più dettagliato in un futuro blog.
Per ora, disponi di un modello di dadi e bulloni su come implementare effettivamente una strategia di esposizione. Seguire le regole sopra riportate ti offre una possibilità molto migliore di risultati rapidi e di successo.
