Ho parlato qui delle quattro cose che i terapeuti competenti fanno. Ho pensato di fornire alcuni esempi chiarificatori. Questi esempi coinvolgono un terapeuta femminile e un paziente maschio, solo per chiarezza pronome. E per favore, tieni presente che sto parlando di una terapia orale in ufficio con le persone.
Il problema con gli esempi è che puoi leggerli in modi che non intendo. Ad esempio, qualsiasi esempio che coinvolge sesso o aggressività sembra implicare che io penso che la terapia sia tutta basata sul sesso e sull'aggressività. Il problema con i principi in primo luogo è che possono portare a regole e liste di controllo invece di capire. Per esempio, se dico che la condizione sine qua non di distinguere una relazione terapeutica da una relazione sociale sta finendo le sessioni sul tempo, si potrebbe pensare che sto dicendo che questo è uno slancio perfetto per distinguere la competenza dall'incompetenza. Un terapeuta potrebbe quindi impegnarsi a terminare le sessioni in tempo per apparire competente (questo quasi mai accade poiché l'unica persona alla ricerca è il paziente, che preferisce un finale flessibile o non gli interessa). Il terapeuta competente, al contrario, termina in tempo perché così facendo si facilita la rimozione della maschera sociale, si promuove l'engrossment e si dimostra che qualsiasi cosa accada nella terapia può essere presa in modo adeguato.
1. Il terapeuta comprende che una relazione terapeutica è molto diversa da una relazione sociale.
Dopo alcuni mesi di terapia, la paziente chiede al terapeuta se proviene da una famiglia numerosa. Invece di limitarsi a rispondere alla domanda come farebbe in una relazione sociale o professionale, il terapeuta è consapevole che qualsiasi comportamento che suscita una struttura sociale eleverà anche le regole implicite del funzionamento sociale, che includono il tatto rispetto alla psicologia e al nascondimento dell'altro fantasie scomode o imbarazzanti. Nella misura in cui la relazione sembra sociale, il paziente dirà solo cose socialmente accettabili sulla recente festa di compleanno di suo padre. Solo qualcuno che interpreta in modo convincente e completo il ruolo del terapeuta sentirà parlare del suo pensiero mentre papà stava spegnendo le candele che la torta del compleanno avrebbe potuto esplodere e uccidere suo padre. La paziente stava screditando questo pensiero vagante per gli effetti naturali di venire da una grande famiglia e sentirsi trascurato alla festa; chiedere al terapeuta della sua famiglia era in realtà un invito a cementare quella spiegazione benigna. Tale malinteso è sostenuto da altri segnali sociali del terapeuta, compresi chiacchiere, limiti di tempo flessibili e annuendo e tubando mentre il paziente parla. Il cooing ("mm-hm, mm-hm, mmm") rende difficile per il paziente sperimentare il silenzio del terapeuta come neutro e invitante, e il paziente avverte correttamente che il terapeuta non starà tubando e annuendo se dice che ha immaginato suo padre esplode.
Per essere chiari, non sto dicendo che i buoni terapeuti non parlano. Sto dicendo che i bravi terapeuti creano una relazione in cui la loro quiete e il loro silenzio sono realmente vissuti dai pazienti come inviti caldi e accoglienti per spargere i fagioli.
2. Il terapeuta stabilisce un senso comune di scopo e una comprensione reciproca con il paziente su ciò che sono lì da fare insieme, catturati in una formulazione del caso clinico che è unica per il singolo paziente.
Questo paziente ha chiamato il terapeuta perché era depresso. Una formulazione generica del caso è disponibile in qualsiasi paradigma teorico: i suoi genitori non erano sufficientemente empatici, diciamo, o le sue perdite lo fanno sentire un perdente, o ha delle convinzioni pessimistiche che far sembrare la rinuncia come la cosa da fare. Una formulazione di caso unica è disponibile solo dal paziente e non dalla teoria. Un'istanza di depressione ha ricordato a questo paziente di un evento infantile (potrebbe facilmente essere stato un sogno, un'interazione recente o un film che ha visto). Era seduto al tavolo dei bambini per il Ringraziamento e vedeva che avrebbe reso la vita più facile a sua madre se avesse detto che non gli importava affatto di prendere una delle bacchette, così disse che non gli importava e guardò sollevato. Il terapeuta propose che il modo particolare in cui era depresso aveva a che fare con il desiderio di rendere la vita più facile a coloro che lo circondavano. Hanno accettato di lavorare insieme per mettersi in contatto con le sue bacchette e i loro equivalenti contemporanei (e quindi per prendere una decisione a parte sul fatto di seguirli).
3. Il terapeuta interpreta il discorso del paziente come metaforico o letterario, non come semplicemente letterale.
Il terapeuta si rende conto che questo paziente ha costruito una narrativa autobiografica che si descrive come rinunciare al desiderio di migliorare il funzionamento a breve termine del sistema. Il terapeuta non sa (e non gli importa) se i genitori del paziente sono stati negligenti, se hanno celebrato il Ringraziamento o se ha anche molti fratelli. In effetti, una terapia di successo è suscettibile di attivare una narrativa diversa, e il terapeuta non si sorprenderà se la terapia si concluderà con storie su quanto siano stati attenti i genitori e come hanno soddisfatto individualmente le esigenze di ogni bambino. Una formulazione di un caso che insiste sul fatto che i genitori erano effettivamente negligenti rende più difficile per il paziente cambiare la sua narrativa autobiografica.
4. Il terapeuta interpreta il discorso del paziente come una risposta metaforica all'ambiente in cui si verifica.
La storia del Ringraziamento fa sì che il terapeuta si chieda se ha beneficiato in qualche modo della mancanza di desiderio del paziente che si stringe nelle spalle. Ricorda che dopo un paio di settimane di trattamento, ha chiesto al paziente di cambiare l'ora dell'appuntamento regolare perché un altro paziente poteva venire solo allora. La storia del Ringraziamento può essere letta come raffigurante l'esperienza di rimandare ai fratelli (l'altro paziente) per rendere la vita più facile a una figura genitrice (il terapeuta). Il terapeuta e il paziente insieme possono esaminare gli effetti di questa richiesta sul loro rapporto, saltando per il momento sul problema tecnico di come sollevare il problema, il che non è chiedere al paziente se il cambiamento di orario lo infastidisce. Il terapeuta può decidere che ha imposto al paziente, o può decidere che il paziente abbia una risposta particolare a qualcosa che è appena accaduto nel corso normale della terapia, o più probabilmente, lei deciderà che quest'ultimo è il caso per quanto riguarda cambiare il tempo e il primo è il caso rispetto al dire che il cambio di orario era a beneficio di un altro paziente. Il terapeuta può usare la storia del Ringraziamento in futuro per ricordare a se stessa che potrebbe essere giusto cambiare il suo programma ma non è giusto far sentire il paziente come se un altro paziente fosse più importante.
Riesci a pensare ad un modo in cui l'esplosiva torta di compleanno potrebbe essere una comunicazione metaforica al terapeuta dell'esperienza del paziente di qualche momento in cui lei stava celebrando qualcosa a scapito del suo sentimento assistito?